耳甲腔復(fù)合組織配合面部皮瓣用于眼瞼全層缺損修復(fù)的價(jià)值

樊 濤

成都恩喜醫(yī)療美容醫(yī)院，四川省成都市 610000

眼瞼全層缺損在臨床上十分常見(jiàn)，多由外傷、病變切除等原因?qū)е拢羧睋p過(guò)長(zhǎng)且無(wú)法強(qiáng)行對(duì)合時(shí)，需及時(shí)采取有效的修補(bǔ)術(shù)治療[1]。對(duì)于小于眼瞼全長(zhǎng)2/3的全層缺損，臨床多根據(jù)患者實(shí)際情況給予局部組織瓣進(jìn)行修復(fù)，但若缺損長(zhǎng)度大于眼瞼全長(zhǎng)的2/3，則需移植眼瞼以外的組織進(jìn)行修復(fù)[2-3]。報(bào)道顯示，耳甲腔皮膚軟骨復(fù)合組織具有取材方便、供區(qū)損傷小、可直接縫合等優(yōu)勢(shì)，并不會(huì)對(duì)其外耳形態(tài)造成不良影響，還可對(duì)結(jié)膜、瞼板缺損同時(shí)進(jìn)行修復(fù)[4]。但目前，臨床關(guān)于耳甲腔復(fù)合組織配合面部皮瓣對(duì)眼瞼全層缺損的應(yīng)用效果報(bào)道極少。鑒于此，本文隨機(jī)選擇我院收治的60例患者，旨在進(jìn)一步探討耳甲腔復(fù)合組織+面部皮瓣的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2019年1月—2021年1月收治的眼瞼全層缺損的患者60例，隨機(jī)擲骰子法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組：男18例、女12例，上瞼13例、下瞼17例，年齡54～88歲，平均年齡(71.00±5.12)歲，眼瞼缺損長(zhǎng)度0.80～1.80cm，平均長(zhǎng)度(1.30±0.22)cm；觀察組：男16例、女14例，上瞼15例、下瞼15例，年齡52～88歲，平均年齡(70.00±5.10)歲，眼瞼缺損長(zhǎng)度0.81～1.79cm，平均長(zhǎng)度(1.30±0.21)cm。兩組患者臨床資料對(duì)比具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]中眼瞼全層缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及其家屬簽署同意書(shū)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼部其他疾病者；認(rèn)知功能不全；具有精神類疾病或病史；臨床資料不完整；依從性不佳者。

1.3 方法 觀察組應(yīng)用耳甲腔復(fù)合組織配合面部皮瓣修復(fù)。氣管插管全麻，于距離肉眼可見(jiàn)腫瘤邊緣5mm處，設(shè)計(jì)切口，并擴(kuò)大切除腫瘤(并將腫瘤標(biāo)本進(jìn)行術(shù)中快速進(jìn)行病理檢查)至可確保邊緣及基底無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留為止，采用滅菌水沖洗創(chuàng)面，更換手套、手術(shù)器械。對(duì)于缺損長(zhǎng)度大于眼瞼全長(zhǎng)2/3的眼瞼缺損者，采用無(wú)菌紙，復(fù)制并修剪成眼瞼結(jié)膜、瞼板缺損的形狀，并依據(jù)缺損的形狀，于耳甲腔內(nèi)切取包括皮膚及軟骨的復(fù)合組織。保留耳甲腔背側(cè)的軟骨膜，將耳甲腔供區(qū)創(chuàng)面的皮膚、進(jìn)行一一對(duì)位縫合，若其張力過(guò)大，無(wú)法直接進(jìn)行縫合，則采用耳后皮瓣進(jìn)行修復(fù)。將復(fù)合組織皮膚替代修補(bǔ)缺損區(qū)的結(jié)膜，將軟骨替代修補(bǔ)缺損區(qū)的瞼板組織，應(yīng)用規(guī)格為6-0薇喬線，對(duì)殘余的瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜緣與復(fù)合組織皮膚層，進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)、間斷性地縫合。對(duì)于上瞼瞼板缺損者，采用耳甲腔軟骨創(chuàng)緣，縫合于提上瞼肌腱膜。瞼板內(nèi)、外側(cè)完全缺損者，縫合軟骨于內(nèi)、外眥韌帶位置處。對(duì)于下瞼瞼板缺損者，對(duì)其耳軟骨、下瞼肌肉進(jìn)行縫合、固定。若上瞼皮膚缺損，應(yīng)用下瞼橋狀眼輪匝肌皮瓣修復(fù)，將肌瓣、上瞼殘余的眼輪匝肌/額肌對(duì)合。若下瞼皮膚缺損，則根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)適宜面部局部皮瓣修復(fù)，將皮瓣于瞼緣、復(fù)合組織瓣皮膚層進(jìn)行固定、縫合，使其完全將軟骨覆蓋。對(duì)照組根據(jù)患者具體情況采用面部皮瓣修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組皮瓣存活率、缺損區(qū)修復(fù)效果、生活質(zhì)量、預(yù)后情況。(1)皮瓣存活率：于治療后3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)比兩組面部皮瓣、耳甲腔復(fù)合組織配合面部皮瓣存活情況；于外觀上觀察皮瓣顏色，若呈粉紅色或淡黃色，無(wú)皮瓣局部發(fā)黑或蒼白表現(xiàn)，且皮瓣溫度正常，則判定為皮瓣存活。(2)缺損區(qū)修復(fù)效果：治療后，評(píng)價(jià)患者缺損區(qū)修復(fù)效果。修復(fù)完整：患者眼瞼各缺損區(qū)均被完整修復(fù)、且眼瞼外觀良好。修復(fù)良好：患者2/3及以上眼瞼缺損區(qū)均被完整修復(fù)，極少部分修復(fù)欠佳，眼瞼外觀欠佳。修復(fù)較差：患者眼瞼各缺損區(qū)均未修復(fù)良好，且眼瞼外觀較差，影響正常生活。修復(fù)總有效率=(完整修復(fù)+修復(fù)良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6-7]。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定，包括生理功能、軀體疼痛、精神健康，每項(xiàng)0～100分，分值高低與患者生活質(zhì)量高低正相關(guān)[8]。(4)預(yù)后情況：于治療后3個(gè)月、6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣存活率對(duì)比 治療后3、6個(gè)月，兩組面部皮瓣存活率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組皮瓣存活率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組缺損區(qū)修復(fù)效果對(duì)比 觀察組缺損區(qū)修復(fù)總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.629，P=0.031<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組缺損區(qū)修復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 治療前，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比分)

2.4 預(yù)后結(jié)果 治療后3個(gè)月，對(duì)照組下瞼軟骨邊緣突出瞼緣輪廓、內(nèi)眥處面部皮瓣與基底愈合不佳各1例。觀察組未發(fā)生不良情況。治療后6個(gè)月，對(duì)照組12例溢淚，觀察組8例溢淚。兩組預(yù)后結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近些年來(lái)，眼瞼惡性腫瘤疾病在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，對(duì)患者正常生活帶來(lái)極大困擾，危及身體健康[9-10]。手術(shù)切除為治療該類疾病的有效方法，可有效緩解患者癥狀，但手術(shù)切除還可導(dǎo)致大面積眼瞼全程缺損，若長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)、無(wú)法強(qiáng)行對(duì)合，則需及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)[11]。

臨床有報(bào)道顯示，對(duì)于缺損長(zhǎng)度小于全瞼長(zhǎng)度1/3的患者，可采用直接拉攏縫合的方法，對(duì)于缺損長(zhǎng)度為眼瞼全長(zhǎng)1/3～1/2的患者，可采用鄰位瞼板—結(jié)膜瓣并結(jié)合游離植皮修復(fù)，若缺損范圍大于眼瞼總長(zhǎng)度1/2，則需采用同眼/對(duì)側(cè)眼瞼組織進(jìn)行修復(fù)。值得注意的是，眼瞼修復(fù)時(shí)所移植的組織質(zhì)地應(yīng)與眼瞼各層的組織相接近，而既往修復(fù)結(jié)膜的自體材料主要包括鼻黏膜、頰黏膜、上顎黏膜、耳甲腔皮膚等，而替代修復(fù)瞼板的自體材料多為耳軟骨、關(guān)節(jié)軟骨等。本文結(jié)果顯示，治療后3、6個(gè)月觀察組皮瓣存活率及缺損區(qū)修復(fù)總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。提示耳甲腔復(fù)合組織配合面部皮瓣修復(fù)眼瞼全層缺損的存活率相對(duì)更高，且修復(fù)效果更好。分析原因:采用面部局部皮瓣覆蓋，可為移植物提供較為豐富的血運(yùn)，從而有助于促進(jìn)覆蓋軟骨的存活。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用耳甲腔復(fù)合組織，其軟骨、黏膜之間存在一定的纖維連接，可使黏膜、軟骨同時(shí)獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，將面部皮瓣與耳甲腔復(fù)合組織聯(lián)合，可進(jìn)一步提高瞼板存活率，改善修復(fù)效果。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這可能是由于良好的修復(fù)效果，有助于改善患者軀體疼痛與生理功能，從而緩解患者不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。此外，治療后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組預(yù)后結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示耳甲腔復(fù)合組織配合面部皮瓣修復(fù)遠(yuǎn)期預(yù)后更好?？赡苁且?yàn)?，耳甲腔可滿足大多數(shù)患者手術(shù)需求，可切取20mm×10mm的復(fù)合組織，且耳甲腔軟骨存在凹球面弧度，與其他組織相比，可更好地與角膜貼合，術(shù)后復(fù)合組織瓣、面部皮瓣血運(yùn)良好。

綜上所述，對(duì)于眼瞼全層缺損患者，采用耳甲腔復(fù)合組織配合面部皮瓣修復(fù)效果更佳，可提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后良好，價(jià)值顯著，可推廣。