靜脈滴注氨丁三醇結(jié)合膝關(guān)節(jié)制動冰敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

周 浩 周才會

江西省瑞昌市人民醫(yī)院 332200

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)作為骨科常見疾病，其多因關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨退變等因素導(dǎo)致，發(fā)病后不僅會引發(fā)疼痛癥狀，還會影響膝關(guān)節(jié)功能，限制患者日常生活[1]。目前，臨床治療OA多以鎮(zhèn)痛、緩解癥狀為主，其中氨丁三醇作為新型抗炎藥，其具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，現(xiàn)已有研究證實(shí)其在關(guān)節(jié)疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。但由于部分患者病程較長，單一采用氨丁三醇治療效果不佳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為OA屬于“痹癥”范疇，多由于肝腎虧虛、痰瘀阻滯或寒濕從陽化熱導(dǎo)致，遂成熱痹，而治療需以瀉熱解毒、消腫止痛為原則[3-4]。膝關(guān)節(jié)制動冰敷對機(jī)體炎性癥狀具有較好的抑制作用，可通過降低局部溫度，干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到止痛消腫的目的[5]。鑒于此，本文旨在探討靜脈滴注氨丁三醇結(jié)合膝關(guān)節(jié)制動冰敷治療OA的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2021年2月就診的86例OA患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡49～78歲，平均年齡(56.27±2.13)歲；病程7個(gè)月～13年，平均病程(5.09±0.64)年；病變部位：左側(cè)16例，右側(cè)20例，雙側(cè)7例。觀察組男23例，女20例；年齡48～83歲，平均年齡(56.37±2.16)歲；病程8個(gè)月～15年，平均病程(5.04±0.66)年；病變部位：左側(cè)14例，右側(cè)19例，雙側(cè)10例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會、患者及家屬同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：OA符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床查體、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)；治療依從性較好；認(rèn)知功能、精神正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；合并骨髓炎；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；膝部皮膚破潰或感染；合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形；合并慢性呼吸性酸中毒；合并其他關(guān)節(jié)疾病。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(Seikagaku Corporation，批準(zhǔn)文號：H20140533，規(guī)格：2.5ml∶25mg)，2.5ml/次，1次/周。對照組基于常規(guī)治療靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇注射液(成都倍特藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20193142，規(guī)格：1ml∶30mg)，65歲以下患者靜脈滴注30mg/次，65歲以上或體重<50kg患者靜脈滴注15mg/次，1次/d，持續(xù)治療5～7d。觀察組基于常規(guī)治療予以靜脈滴注氨丁三醇結(jié)合膝關(guān)節(jié)制動冰敷治療，靜脈滴注氨丁三醇用法、用量同對照組；膝關(guān)節(jié)制動冰敷：于圓錐形磨具(規(guī)格：2cm×2cm)內(nèi)加入水，置于冰箱內(nèi)冷凍，待冷凍成圓錐體狀后取出裝于冰敷袋中；取犢鼻、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼等穴位冰敷，待患者自覺局部皮膚冷、痛、發(fā)熱，并可見局部皮膚出現(xiàn)紅暈則停止冰敷，2min為1壯，每穴冰敷3壯，2次/d，連續(xù)治療5～7d。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)評分量表[7](Lysholm)評估兩組治療前、治療結(jié)束時(shí)膝關(guān)節(jié)功能，量表包含跛行(5分)、支撐(5分)、下蹲(5分)、上下樓梯(10分)、腫脹(10分)、絞痛(15分)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)8個(gè)項(xiàng)目，總分共100分，分值越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)疼痛應(yīng)激指標(biāo)：采集兩組治療前、治療結(jié)束時(shí)空腹肘靜脈血3ml，離心取血清后用日立公司7200型全自動生化反應(yīng)分析儀檢測P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)肽Y(NPY)水平。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間惡心、低血壓、消化等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 治療結(jié)束時(shí)兩組Lysholm評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比分)

2.2 疼痛應(yīng)激指標(biāo) 治療結(jié)束時(shí)兩組SP、NPY水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛應(yīng)激指標(biāo)對比

2.3 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生惡心1例、低血壓1例、消化不良1例，發(fā)生率為6.98%(3/43)；對照組發(fā)生惡心1例、低血壓1例，發(fā)生率為4.65%(2/43)；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212，P=0.645>0.05)。

3 討論

OA作為臨床常見及多發(fā)疾病，其確切發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與年齡、炎癥、遺傳等因素有關(guān)，治療不及時(shí)病情發(fā)展容易限制膝關(guān)節(jié)活動度，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬癥狀，影響患者生活質(zhì)量[8]。因此，臨床需探尋OA有效的治療方案，以遏制疾病進(jìn)展。

氨丁三醇作為臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，該藥物經(jīng)機(jī)體吸收后可轉(zhuǎn)化為酮咯酸，下調(diào)環(huán)氧化酶活性，且可阻滯前列腺素合成，削弱痛覺神經(jīng)敏感性及對炎性因子反應(yīng)，降低外周敏感度，從而發(fā)揮較好鎮(zhèn)痛作用[9-10]。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氨丁三醇不僅可影響前列腺素合成，還會限制多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)活性物質(zhì)生成[11]。但部分患者病程較長，單一采用藥物治療效果不達(dá)預(yù)期，且長期靜滴氨丁三醇有一定副作用，應(yīng)用存有局限[12]。中醫(yī)認(rèn)為OA屬“痹癥”“骨痹”等范疇，提出其多因肝腎不足、脾氣虛弱導(dǎo)致，致使運(yùn)化失職，加之外邪侵襲，寒濕久郁化熱，造成經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)，從而發(fā)病[13-14]?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“熱痹，或濕生熱，或風(fēng)寒郁熱?！薄杜R證指南醫(yī)案》記載：“經(jīng)濕則痹，絡(luò)熱則痿?！币虼?，OA主要病機(jī)在于濕、熱，而治療原則應(yīng)以清利濕熱、除痹止痛為主[15]。本文結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)觀察組Lysholm評分高于對照組，SP、NPY水平低于對照組，說明靜脈滴注氨丁三醇結(jié)合膝關(guān)節(jié)制動冰敷治療OA可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)。分析原因在于：膝關(guān)節(jié)制動冰敷治療取陽陵泉，可起到通筋利節(jié)的作用，冰敷陰陵泉可起到利水消腫的作用，加之冰敷鶴頂、內(nèi)膝眼等經(jīng)外奇穴，協(xié)同冰凍刺激各穴位從而可達(dá)到瀉熱解毒、消腫止痛之功效[16]。此外，相關(guān)研究表明，膝關(guān)節(jié)制動冰敷療法通過降低組織溫度，可促使小動脈收縮，減緩組織代謝速度，增強(qiáng)肌張力，從而可減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解局部水腫，利于炎癥吸收，達(dá)到止痛、消腫的目的[17]。因此，在靜脈滴注氨丁三醇的基礎(chǔ)上加以膝關(guān)節(jié)制動冰敷療法能夠提高治療效果，協(xié)同發(fā)揮止痛作用，從而可抑制相關(guān)疼痛因子釋放，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明靜脈滴注氨丁三醇結(jié)合膝關(guān)節(jié)制動冰敷治療OA的安全性較高，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這可能是由于膝關(guān)節(jié)制動冰敷治療不會刺激胃腸道有關(guān)。但未來在冰敷治療期間，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹基本消失情況，應(yīng)立即停止冰敷治療，避免加重疼痛癥狀。

綜上所述，靜脈滴注氨丁三醇結(jié)合膝關(guān)節(jié)制動冰敷治療OA,可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，安全性較好。