體外沖擊波聯(lián)合肌電生物反饋療法對(duì)慢性腦卒中患者腕手運(yùn)動(dòng)功能影響的研究*

張其明，單莎瑞，鐘志亮，鮑賽榮，黃旭明

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

腦卒中具有高致殘率，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，55%～75%的卒中患者伴有不同程度的上肢功能障礙[1-2]，如肌肉萎縮無(wú)力、痙攣、異常模式等。腕手功能是上肢運(yùn)動(dòng)功能的重要組成部分,復(fù)雜精細(xì)靈巧的任務(wù)需要腕手功能來(lái)參與[3]。目前針對(duì)腦卒中后腕手功能障礙的主要治療手段包括常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、理療及矯形器的代償訓(xùn)練等[4]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的新技術(shù)應(yīng)用到腕手功能評(píng)估和康復(fù)當(dāng)中以降低疾病致殘率。肌電生物反饋療法（Electromyo‐graphic Biofeedback,EMG-BFB）可通過(guò)收集并轉(zhuǎn)換目標(biāo)肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的肌電信號(hào)，通過(guò)系統(tǒng)反饋給患者，強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)肌肉的主動(dòng)控制能力，改善運(yùn)動(dòng)功能[5]。體外沖擊波（Extracorporeal shock wave therapy, ESWT）是具有聲、光和力學(xué)特性的機(jī)械脈沖壓強(qiáng)波[6]，國(guó)內(nèi)外研究多已證明其可緩解腦卒中后肢體痙攣[6-8]，但對(duì)量化痙攣肌肉張力硬度的研究報(bào)道較少。數(shù)字化肌肉檢測(cè)儀（MyotonPro）是具有快速、無(wú)創(chuàng)、非侵入性和高敏感性特點(diǎn)的可檢測(cè)淺層肌肉力學(xué)特性的設(shè)備。近年來(lái)的研究已經(jīng)證明MyotonPro 在肱二三頭肌、腕屈肌、股直肌、腓腸肌等肌群具有高的信度和效度[9-10]，可有效地檢測(cè)和評(píng)估腦卒中后患者肌肉張力和硬度的改變。應(yīng)用MyotonPro檢測(cè)治療前后卒中患者腕屈肌群的張力和硬度，這比半定量量表改良的Ashworth 量表（Modified Ashworth scale,MAS）評(píng)估痙攣肌肉張力更客觀、量化和信度。本研究擬通過(guò)MyotonPro檢測(cè)患側(cè)腕屈肌力學(xué)特性的改變、腕背伸肌群的肌電信號(hào)、腕手功能以及日常生活能力等方面，評(píng)估ESWT 和EMG-BFB 聯(lián)合治療對(duì)腦卒中后偏癱患者腕手運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年10 月至2021 年12 月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中后合并腕手功能障礙患者64例，采用隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各32 例。本研究符合廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院相關(guān)倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～75 歲；②符合2018中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)[11]，經(jīng)頭顱腦CT或MRI 證實(shí)，首次發(fā)生腦卒中，單側(cè)偏癱，病程≤6月，存在腕手功能障礙者；③患側(cè)手Brunnstrom 分期在Ⅲ-Ⅴ期，肌力＞2 級(jí)，腕屈肌張力MAS 評(píng)分為1-2 級(jí)者；④18≤BMI≤25 kg/cm2[12]，且無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；⑤簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定，合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②心臟起搏器、局部感染或皮膚破潰患者；③意識(shí)不清、不能配合檢查及完成基本療程者。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法（肌力和耐力訓(xùn)練、上肢PNF 療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移和步態(tài)平衡訓(xùn)練等）、作業(yè)療法（滾筒訓(xùn)練、木插板任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練、腕手精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練：擰螺絲、繞珠、堆積木和文字書寫等）、理療（電腦中頻電刺激）等，以上常規(guī)治療均由3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師實(shí)施。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再對(duì)患側(cè)腕背伸肌群實(shí)施肌電生物反饋治療（型號(hào)為WOND2000F2，廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司）。

具體操作：①系統(tǒng)參數(shù)[13]：PBF 自動(dòng)反饋刺激模式，脈寬為200us，頻率為35Hz，刺激、維持及休息時(shí)間均為10s，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受及伸腕肌群收縮效果而定（8-40mA）。治療時(shí)間為20 分鐘/次，2 次/天，5 次/周，共4 周。②患者坐位，患側(cè)上肢自然擺放在水平臺(tái)面，患手置于軟墊上，酒精清潔治療部位后，選擇刺激電極（紅色、白色）分別貼于腕背伸肌群近端和遠(yuǎn)端的肌腹處，記錄電極（綠色、紫色）置于相應(yīng)刺激電極（紅色、白色）旁的部位，接地電極（黑色）置于前臂適當(dāng)位置，電極間不可接觸。③首次治療前，詳細(xì)跟患者演示相關(guān)操作并講解用力伸腕與肌電信號(hào)曲線變化的關(guān)系。記錄電極可測(cè)得并記錄肌電信號(hào)（自發(fā)的EMG），治療師需讓患者用力伸腕以提高腕背伸肌群的肌電信號(hào)，系統(tǒng)會(huì)以其最高肌電信號(hào)為初始閾值并畫一標(biāo)線。當(dāng)患者主動(dòng)收縮腕背伸肌群至肌電信號(hào)達(dá)到閾值時(shí)，系統(tǒng)會(huì)給予刺激，并自動(dòng)調(diào)高閾值；若患者不能達(dá)到閾值，系統(tǒng)則會(huì)自動(dòng)降低閾值并給予刺激。治療過(guò)程中要求患者跟隨系統(tǒng)語(yǔ)音提示做好：休息、用力、刺激和維持等四種狀態(tài)的循環(huán)模式。④治療師記錄下患者每次腕背伸肌群的最大的肌電信號(hào)（EMG）。

1.2.3 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再對(duì)患側(cè)腕屈肌橈側(cè)、尺側(cè)增加實(shí)施體外沖擊波治療（型號(hào)為XY-K-MEDICAL-A，河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）。

具體操作：①系統(tǒng)參數(shù)[6]：選用R15 探頭（深度可達(dá)35mm），強(qiáng)度為1.6-2.0bar（視患者耐受程度而定），頻率為8Hz，沖擊量為2000 下，治療時(shí)間為隔天1 次，3 次/周，連續(xù)治療4 周。②患者仰臥位，患側(cè)上肢自然平放床面，伸直位，掌心朝上，自然放松，在患側(cè)腕屈肌橈、尺側(cè)肌腹上均勻涂抹耦合劑（廣工牌），探頭緊貼肌腹皮膚，手柄壓力適中，沿著肌腹自上而下緩慢移動(dòng)（2cm/s），患側(cè)腕屈肌橈、尺側(cè)各沖擊1000下。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（Motor Status Scale,MSS）中的腕與手部（Wrist and Hand, W/H）功能評(píng)分、MyotonPro 力學(xué)參數(shù)、患側(cè)腕背伸肌最大收縮時(shí)的肌電信號(hào)幅度（EMG）[14-15]、患側(cè)腕背伸主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Active Range of Motion,AROM）[15]和改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）來(lái)評(píng)估兩組患者治療前后患側(cè)腕手運(yùn)動(dòng)功能狀況、腕屈肌張力硬度的改變和腕背伸肌EMG、腕背伸AROM以及患者日常生活活動(dòng)能力。

1.3.1 MSS-W/H 評(píng)分[16]MSS 是有良好的測(cè)量學(xué)特性，在腕手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方面更精細(xì)全面，能夠克服上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer assess‐ment of upper extremity, FMA-UE）的天花板效應(yīng)，可彌補(bǔ)FMA-UE 無(wú)單個(gè)手指運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的短板[19-20]。本研究采用MSS量表中的腕手功能部分（MSS-W/H, 總分42 分）：包括3 個(gè)腕部動(dòng)作、15個(gè)手指動(dòng)作和手的3個(gè)功能性任務(wù)。得分越高則說(shuō)明患者的手腕運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 MyotonPRO測(cè)量[9-10]兩組在治療前后，應(yīng)用MyotonPRO 測(cè)量患者靜息狀態(tài)下患側(cè)腕屈肌橈側(cè)、尺側(cè)腕屈肌的阻尼振動(dòng)頻率（Oscillation Fre‐quency,F）、動(dòng)態(tài)硬度（Dynamic Stiffness,S）。F 是指在肌肉放松狀態(tài)下的振蕩頻率，反映的是肌肉張力。F 值越高，代表肌肉張力越大。S 描述的是肌肉抵抗收縮或外部壓力使之形變的能力，反映的是肌肉的硬度。S越高，代表肌肉硬度越大。

具體操作：患者仰臥位，患側(cè)上肢放松置于床面，掌心朝上，墊厚毛巾于患側(cè)腕部使肘屈曲至45°[18]。根據(jù)視覺-觸覺測(cè)試確定，腕屈肌橈側(cè)、尺側(cè)的測(cè)試點(diǎn)為前臂中上1/3 肌腹最飽滿處，分別標(biāo)記為測(cè)試點(diǎn)A 和B 點(diǎn)[6]。測(cè)量前患者平臥5分鐘，待患者放松肌肉后，分別用MyotonPRO 的測(cè)試針垂直放置在A 和B 上，系統(tǒng)設(shè)置為5 秒內(nèi)連續(xù)測(cè)量5 次，結(jié)果為5 次平均值。在試驗(yàn)組行ESWT 治療后，亦需要休息5 分鐘再檢測(cè)，減少肌肉緊張帶來(lái)的影響。

1.3.3 患側(cè)腕背伸肌最大收縮時(shí)的肌電信號(hào)幅度（EMG）兩組患者治療前后患側(cè)腕背伸最大收縮時(shí)，記錄電極可通過(guò)皮膚測(cè)得并記錄EMG。EMG值越大，說(shuō)明患者的腕背伸肌群肌力越強(qiáng)。

1.3.4 患側(cè)腕背伸AROM 兩組患者治療前后用量角器測(cè)量患側(cè)腕背伸AROM，AROM 值越大，說(shuō)明患者腕背伸關(guān)節(jié)活動(dòng)越好。

1.3.5 改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）[17]MBI量表包含穿衣、進(jìn)食、洗澡等10 個(gè)日常生活相關(guān)的條目，總分100 分。得分越高說(shuō)明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用的統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS20.0，年齡、病程、BMI 指數(shù)、MSS-W/H 評(píng)分、EMG 值、F 值和S 值，組內(nèi)比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用±s表示；性別、疾病類型和偏癱側(cè)別等計(jì)數(shù)資料用例表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕手運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)MSS-W/H評(píng)分 治療前，兩組患者患側(cè)MSS-W/H 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者患側(cè)MSS-W/H評(píng)分均較治療前升高（P＜0.01），且試驗(yàn)組治療后患側(cè)MSSW/H評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組治療前后患側(cè)腕手運(yùn)動(dòng)功能MSS-W/H比較（± s，分）

表2 兩組治療前后患側(cè)腕手運(yùn)動(dòng)功能MSS-W/H比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.01

治療后21.81±3.51①27.69±4.77①-5.616＜0.001組別對(duì)照組試驗(yàn)組例數(shù)32 32 tP治療前14.03±2.86 14.38±2.74-0.491 0.625

2.2 MyotonPro 測(cè)量值 治療前，兩組患者患側(cè)腕屈肌橈、尺側(cè)F 和S 值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者患側(cè)腕屈肌橈、尺側(cè)F和S 值均較治療前顯著降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組治療后患側(cè)腕屈肌橈、尺側(cè)F 和S 值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腕屈肌橈尺側(cè)MyotonPro測(cè)量值（± s，n=32）

表3 兩組治療前后腕屈肌橈尺側(cè)MyotonPro測(cè)量值（± s，n=32）

注：治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05；a為治療后組間對(duì)比

組別對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后腕屈肌橈側(cè)振動(dòng)頻率（F，Hz）17.77±1.66 16.88±1.64①17.81±1.60 15.93±1.82①②試驗(yàn)組動(dòng)態(tài)剛度（S，N/m）323.13±36.07 298.41±31.74①322.66±33.91 281.03±35.41①②腕屈肌尺側(cè)振動(dòng)頻率（F，Hz）16.81±2.20 16.11±1.56①16.78±2.26 15.23±1.82①②動(dòng)態(tài)剛度（S，N/m）304.69±27.21 282.09±20.84①305.09±27.45 265.91±22.06①②tP 2.184a 2.067a 2.062a 3.017a 0.033a 0.043a 0.043a 0.004a

2.3 腕背伸肌最大收縮時(shí)的肌電信號(hào)幅度（EMG）治療前，兩組患者患側(cè)腕背伸肌最大收縮時(shí)的肌電信號(hào)幅度（EMG）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者患側(cè)腕背伸肌最大收縮時(shí)的肌電信號(hào)幅度（EMG）均較治療前顯著升高（P＜0.01），且試驗(yàn)組治療后患側(cè)腕背伸肌最大收縮時(shí)的肌電信號(hào)幅度（EMG）顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），見表4。

表4 兩組治療前后患側(cè)腕背伸肌最大收縮時(shí)的肌電信號(hào)幅度（EMG）比較（± s，μV）

表4 兩組治療前后患側(cè)腕背伸肌最大收縮時(shí)的肌電信號(hào)幅度（EMG）比較（± s，μV）

注：與治療前比較，①P＜0.01

治療后71.98±4.01①116.43±14.67①-16.533＜0.001組別對(duì)照組試驗(yàn)組例數(shù)32 32 tP治療前34.23±5.14 34.31±5.19-0.062 0.951

2.4 腕背伸主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）治療前，兩組患者患側(cè)腕背伸AROM 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者患側(cè)腕背伸AROM 均較治療前顯著升高（P＜0.01），且試驗(yàn)組治療后患側(cè)腕背伸AROM顯著高于對(duì)照組（P＜0.001）。見表5。

表5 兩組治療前后患側(cè)腕背伸主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）比較（± s，°）

表5 兩組治療前后患側(cè)腕背伸主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）比較（± s，°）

注：與治療前比較，①P＜0.01

組別對(duì)照組試驗(yàn)組例數(shù)32 32治療后55.81±4.46①65.69±4.40①-8.913＜0.001 tP治療前33.81±5.21 33.72±5.24 0.072 0.943

2.5 改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分 治療前，兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分均較治療前顯著升高（P＜0.01），且試驗(yàn)組治療后MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.001）。見表6。

表6 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較（± s，分）

表6 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.01

治療后58.28±5.68①67.81±6.91①-6.026＜0.001組別對(duì)照組試驗(yàn)組例數(shù)32 32 tP治療前39.41±4.93 39.28±5.04 0.100 0.921

3 討論

腦卒中患者中較常見的后遺癥是腕手功能障礙，主要表現(xiàn)腕手指屈肌張力增高、腕手指伸肌肌群無(wú)力、軟組織肌肉攣縮僵硬及腕手關(guān)節(jié)受限等，導(dǎo)致腕手精細(xì)運(yùn)動(dòng)模式喪失和嚴(yán)重地制約患者日常生活能力[21-22]。EM-GBFB 和ESWT 都是近年來(lái)臨床應(yīng)用較多的新技術(shù)，但兩者結(jié)合應(yīng)用在腕手功能障礙的報(bào)道較少。

EM-GBFB 是一種需要患者主動(dòng)配合、具有神經(jīng)興奮性和視聽覺反饋的低頻肌肉電刺激療法，可實(shí)時(shí)檢測(cè)和收集目標(biāo)肌肉的肌電信號(hào)，通過(guò)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為可視信號(hào)的閾值，經(jīng)治療師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)收縮肌肉的積極性超過(guò)初始閾值，形成肌肉刺激，強(qiáng)化肌肉運(yùn)動(dòng)功能[23]。有研究證明[24]，肌肉隨意收縮時(shí)，通過(guò)表面電圖測(cè)定的iEMG 與肌肉肌力呈正相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)EMGBFB 有助于改善癱瘓肌肉的肌電信號(hào)[25]，增強(qiáng)肌肉收縮功能[13]。本研究對(duì)兩組患側(cè)腕背伸肌群均進(jìn)行EM-GBFB，兩組腕背伸肌EMG 在治療后均比較前明顯提高（P＜0.01），肌力明顯改善。這一結(jié)果與蔡琛等[15]、高亞南等[26]研究利用EM-GBFB改善腦卒中后患者腕背伸功能，提高腕背伸肌群EMG 的結(jié)果是一致的。同時(shí)，研究還顯示治療后兩組腕背伸AROM 均較前增大（P＜0.01），MSS-W/H 和MBI 評(píng)分亦較前提高（P＜0.01）。結(jié)果說(shuō)明通過(guò)“運(yùn)動(dòng)-刺激-維持”這種視聽反饋方式[23]，不斷增強(qiáng)患者的主動(dòng)收縮和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的意識(shí)，提高腕背伸肌群的刺激閾值，主動(dòng)肌和拮抗肌兩者之間形成協(xié)調(diào)性動(dòng)作，并將相應(yīng)運(yùn)動(dòng)模式反饋至受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其潛在性突觸被激活，從而重建神經(jīng)環(huán)路，形成新的感覺興奮記憶，提升其運(yùn)動(dòng)控制能力，進(jìn)而改善腕手運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力，增強(qiáng)患者康復(fù)自信心[15]。

ESWT 是一種安全系數(shù)高、快速有效、非侵入性的三維壓力機(jī)械脈沖波，具有超強(qiáng)壓應(yīng)力及張應(yīng)力。當(dāng)ESWT 作用于人體時(shí)，能瞬間釋放能量產(chǎn)生極高峰值的壓力并快速到達(dá)目標(biāo)肌肉軟組織，起到緩解疼痛、松解肌肉粘連、降低肌肉痙攣和促進(jìn)組織修復(fù)的作用[6]。痙攣主要因?yàn)槟X卒中后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起牽張反射的過(guò)度增強(qiáng)，腕屈肌痙攣過(guò)高會(huì)嚴(yán)重制約患者的腕手運(yùn)動(dòng)功能，影響日常生活。Manganotti等[27]研究表明應(yīng)用ESWT 作用于卒中后痙攣的腕屈肌，患者的腕手肌肉的痙攣明顯降低，腕背伸被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度亦明顯增加，療效維持在12 周以上。Daliri等[28]給予中風(fēng)后手腕屈肌痙攣患者ESWT 治療，結(jié)果顯示腕手屈肌的MAS 評(píng)分均較前明顯改善，療效能維持5 周。鹿梁燕等[29]、鮑賽榮等[6]對(duì)卒中后痙攣腕屈肌群行ESWT，能有效降低肌肉張力及硬度，增大腕背伸PROM。本研究運(yùn)用MyotonPro 檢測(cè)兩組治療前、后患側(cè)腕屈肌橈、尺側(cè)的力學(xué)特性F 和S 值，結(jié)果顯示兩組腕屈肌的F、S 值較治療前降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低顯著（P＜0.05）。說(shuō)明沖擊波治療可有效降低患側(cè)腕屈肌群張力和硬度，緩解痙攣，從而改善腕手運(yùn)動(dòng)功能。

目前，ESWT 有效降低肌肉痙攣的作用機(jī)制尚不完全明確。有研究提出[30]，ESWT 是通過(guò)誘導(dǎo)合成一氧化氮（NO）來(lái)發(fā)揮作用。NO 參與神經(jīng)系統(tǒng)的代謝，具有促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)、記憶和神經(jīng)突觸形成的功能[31]。ESWT 是一種高能高效的脈沖機(jī)械波，能瞬間將量能傳遞到痙攣組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)和致密組織的裂解，促進(jìn)新血管形成和鈣沉積物的再吸收，增加細(xì)胞膜的通透性，可松解粘連肌肉組織，改善局部微循環(huán)，緩解肌肉痙攣[32]。另外，腕屈肌群長(zhǎng)時(shí)間的痙攣會(huì)導(dǎo)致肌肉纖維化、軟組織粘連和僵硬[33]。當(dāng)ESWT 作用在痙攣肌群時(shí)，在不同介質(zhì)的交界面產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)和能量梯度差，可抑制痙攣肌肉纖維化，改善痙攣肌肉和結(jié)締組織的機(jī)械特性，有效地松解粘連組織和減低肌肉張力硬度[34]。

另外結(jié)果顯示試驗(yàn)組腕背伸EMG、AROM、MSS-W/H 和MBI 評(píng)分均較對(duì)照組顯著增大或提高（P＜0.01）。分析原因可能試驗(yàn)組通過(guò)EMGBFB治療興奮患側(cè)腕背伸肌群，增強(qiáng)其主動(dòng)收縮能力，增大AROM 的同時(shí)疊加ESWT 對(duì)腕屈肌群緩解痙攣的作用，“一強(qiáng)一弱”的效果，達(dá)到抑制腕屈肌興奮性，降低腕屈肌的張力和硬度，緩解痙攣，進(jìn)而有效地改善腦卒中后腕手運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力。另外，ESWT 重復(fù)有規(guī)律的振動(dòng)刺激可增加肌肉深淺感覺的輸入，通過(guò)反射介導(dǎo)機(jī)制形成特定生物效應(yīng)，有助于降低肌梭對(duì)牽張反射的敏感性和脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性[6，32]，減少肌肉纖維化和緩解痙攣，可平衡腕背伸肌群和腕屈肌群之間的肌力和張力，減少腕手功能受限程度，從而促進(jìn)受損中樞神經(jīng)修復(fù)、代償或重塑，提高患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)能力和機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，有效改善腕手運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

由于ESWT 作用于人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生有規(guī)律的振動(dòng)及響聲，操作前需于患者說(shuō)明情況和注意事項(xiàng)，避免因?yàn)闄C(jī)械振動(dòng)而出現(xiàn)患者不適和造成腕屈肌群的緊張、痙攣加重的情況，治療結(jié)束后需休息5 分鐘放松肌肉再進(jìn)行MyotonPro 的檢測(cè)，減少振動(dòng)刺激對(duì)腕屈肌群張力及硬度帶來(lái)的干擾。研究過(guò)程中，患者未有不適及脫落，且皮膚未出現(xiàn)瘀點(diǎn)。不足方面，本研究沒有對(duì)比EMGBFB 對(duì)患者腕背伸肌群的張力和硬度等力學(xué)特性的影響，同時(shí)沒有具體分析MSS-W/H 量表中患者各個(gè)動(dòng)作的得分情況和對(duì)患者治療后更長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤回訪。另外，ESWT 緩解痙攣的最佳的參數(shù)還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)行更深入的研究。由于研究樣本量有限，實(shí)驗(yàn)結(jié)果仍需經(jīng)過(guò)更大更多更長(zhǎng)時(shí)間觀察的樣本做進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述：ESWT 聯(lián)合EM-GBFB 能有效改善腦卒中后患者腕手運(yùn)動(dòng)功能，降低腕屈肌群張力和硬度，增大腕背伸AROM，提高患者日常生活能力。