中醫(yī)體質(zhì)與輕度認知障礙的相關性研究

鄒敏燕，宋玉磊，羅丹，楊夢琴，王蒙蒙，馬云云，李巖，徐桂華，柏亞妹

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 214000）

輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是一種處于正常衰老與阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）癡呆期的過渡性臨床綜合征［1］。目前研究認為MCI 患者的認知具有一定可逆性，處于預防癡呆發(fā)生的最佳時期［2-3］。及時分析影響MCI發(fā)病的相關因素并采取有效的干預手段，有助于延緩AD 的發(fā)生，具有積極的社會意義。中醫(yī)理論指出，體質(zhì)是制約和影響疾病發(fā)生、發(fā)展變化的基本要素。近年來，部分學者發(fā)現(xiàn)MCI的發(fā)生、發(fā)展與體質(zhì)失衡存在顯著相關性，但相關研究較少，且主要聚焦于MCI 的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律方面［4-5］。因此，本次研究擬選擇南京市社區(qū)老年人群作為研究對象，基于神經(jīng)心理學測試結果，探討體質(zhì)與MCI的相關性，以期為MCI臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法于2021年9月—2021年11月調(diào)查南京市大行宮社區(qū)、仙林新村社區(qū)、大影壁社區(qū)等6 個社區(qū)的老年人。本研究經(jīng)南京市中醫(yī)院倫理審查委員會批準，批準號：KY202004。

1.1.2 樣本量計算

根據(jù)文獻［6］研究結果，初步篩出影響MCI發(fā)病的自變量X 共15 個，以MCI 發(fā)病作為因變量Y，依據(jù)“多因素分析樣本量需為自變量的5～10 倍”的原則，樣本量計算如下：15×（5～10）=75～150?？紤]到10%～20%的失訪率，樣本擴展到327例。

1.2 診斷標準與分組

1.2.1 認知診斷

NC 組：參考文獻［7］擬定。①神經(jīng)心理測試結果正常；②無認知障礙主訴。

MCI 組：符合PETERSEN 等［8］提出的MCI 診斷標準。①簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini mental status examination，MMSE）≥24分；②蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）≤26 分；③聽覺詞語學習測驗華山版（auditory verbal learning test-Huashan version，AVLT-H）提示記憶下降程度低于正常對照1.5 個標準差以下；④臨床癡呆評定量表（clinical dementia rating，CDR）得分為0 或0.5；⑤日常生活能力評定表（activity of daily living，ADL）基本保持正常；⑥患者健康問卷抑郁癥狀群量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）：主要用于篩查和評估抑郁狀態(tài)，與病史結合排除嚴重抑郁者。

1.2.2 體質(zhì)診斷

根據(jù)中華中醫(yī)藥學會體質(zhì)分會編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準進行體質(zhì)診斷［9］。此量表采用likert 5級評分法。計算原始分數(shù)，計算每種體質(zhì)相應的轉化分，根據(jù)轉化分數(shù)結果判斷每位研究對象的體質(zhì)類型。

原始分=各條目分值相加

轉化分數(shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100

1.3 納入、排除和剔除標準

納入標準：①年齡≥60 歲；②可通過普通話交流；③簽署書面知情同意書。排除標準：①文盲；②嚴重的視力或聽力損害；③癡呆或任何可能導致腦功能障礙的身體或精神障礙如血管性癡呆、抑郁癥等。剔除標準：收集資料不完整者。

1.4 調(diào)查方法

本研究遵照循證醫(yī)學的基本原則，采用橫斷面調(diào)查方法，收集參與者的神經(jīng)心理學資料，具體包括一般資料、病史資料、神經(jīng)心理學測試結果（采用MMSE、MoCA、AVLT-H、CDR、ADL、PHQ-9）以及體質(zhì)資料（采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》）。

1.5 調(diào)查員組成及培訓

本研究的調(diào)查員為南京中醫(yī)院大學護理專業(yè)研究生，共11 人。調(diào)查前所有調(diào)查員參加了南京市腦科醫(yī)院輕度認知障礙培訓班，經(jīng)過考核合格，明確調(diào)查中的注意事項，獲得結業(yè)證書。同時在進行正式調(diào)查前進行預調(diào)查，確保每一位調(diào)查員熟練掌握評估流程和技巧，在保證質(zhì)量的基礎上，提高調(diào)查效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。研究體質(zhì)對MCI 發(fā)病影響時，采用二元Logistic 回歸。相關性分析時，若雙變量均為計量數(shù)據(jù)且符合正態(tài)分布采用Pearman 相關分析；若雙變量不符合正態(tài)分布或為計數(shù)數(shù)據(jù)采用Spearman 秩相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

本研究共納入327例研究對象，其中MCI組162例，NC 組165 例。結果顯示：NC 組與MCI 組在性別、癡呆家族史、吸煙、喝酒、鍛煉、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病和BMI 等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在年齡、婚姻狀態(tài)、受教育年限、閱讀、體質(zhì)等方面，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1和表2。

表2 研究對象體質(zhì)資料比較［例（%）］

2.2 體質(zhì)是MCI發(fā)病的獨立危險因素

多因素校正前后的二元Logistic 回歸見表3。經(jīng)過校正，體質(zhì)仍是MCI 發(fā)病的獨立危險因素。以MCI是否發(fā)生為因變量，研究MCI 發(fā)病的影響因素，體質(zhì)呈現(xiàn)出顯著性（P＜0.05）。以平和質(zhì)為參照項，陽虛質(zhì)OR 值為2.505，說明陽虛質(zhì)發(fā)生MCI 的可能性是平和質(zhì)的2.505 倍；痰濕質(zhì)OR 值為5.785，說明痰濕質(zhì)發(fā)生MCI 的可能性是平和質(zhì)的5.785 倍。在相關因素分析中，體質(zhì)與MCI 其他影響因素均無相關性，見表4。

表3 體質(zhì)與MCI發(fā)病的二元Logistic回歸

表4 體質(zhì)與其他影響因素的相關性分析（n=327）

2.3 陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與認知的相關性研究

2.3.1 陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與總體認知的相關性研究

由“2.2”項可知陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)老年人更易發(fā)生MCI，MMSE 和MoCA 評估患者整體認知水平，因此分析陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)得分與MMSE、MoCA 總分之間的相關性。陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)得分與MMSE 總分呈負相關（P＜0.05）；痰濕質(zhì)得分與MoCA 總分呈負相關（P＜0.05）。見表5。

表5 陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與MoCA、MMSE總分的相關性分析（n=327）

2.3.2 陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與MoCA 亞項認知域的相關性研究

分析陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)得分與MoCA 亞項認知域得分之間的相關性，結果陽虛質(zhì)與視空間與執(zhí)行能力、命名能力呈負相關；痰濕質(zhì)與注意力、延遲回憶能力均呈負相關（P＜0.05）。陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與語言能力、抽象能力、定向力之間未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與MoCA亞項認知域得分的相關性分析（n=327）

3 討論

隨著中國老齡化社會加劇，MCI 的發(fā)病率逐年增高，截至2020年，我國MCI的患病率為14%，并以每年10%～15%的速度發(fā)展為AD［10］，給國家、社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔［11］。目前關于MCI 的發(fā)病機制、AD 轉化通路尚未明確［12-14］，中醫(yī)學認為MCI 屬于“健忘”“喜忘”“好忘”等范疇，發(fā)病關乎五臟，與心、脾、腎密切相關，屬于本虛標實之證［15］。

沈維艷［16］和張薇等［17］認為體質(zhì)是MCI 的重要因素，與本研究結果一致。MCI 的易感體質(zhì)目前存在一定爭議，曾朝坤等［18］和農(nóng)秀程［4］研究發(fā)現(xiàn)，MCI 好發(fā)體質(zhì)為痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)，李沐陽［19］則認為MCI 好發(fā)體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。本研究結果顯示，陽虛質(zhì)發(fā)生MCI 的可能性是平和質(zhì)的2.505 倍；痰濕質(zhì)發(fā)生MCI 的可能性是平和質(zhì)的5.785 倍，提示相對于平和質(zhì)，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)老人更易發(fā)生MCI。本研究進一步探索陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與總體認知的相關性，結果顯示陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)得分與總體認知障礙的嚴重程度呈負相關，體質(zhì)轉化分越高，MMSE、MoCA 總分越低，總體認知功能越差。此外，本研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)與視空間與執(zhí)行能力、命名能力呈負相關；痰濕質(zhì)與注意力、延遲回憶能力呈負相關，虛、痰等病理因素對認知域功能存在負影響。本次調(diào)查研究處于秋冬季，天氣轉冷，人體陽氣衰微，累及心、脾、肺、腎四臟，心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志，所藏之物皆為“神”，而認知屬于“神”的范疇，因此陽虛質(zhì)會影響認知功能［20］。同時，老年人群機體衰老，后天虛損，心、脾、腎臟腑氣虛，導致臟腑陽氣不足，氣機運化失常，導致津聚為痰；加之生活條件日趨優(yōu)越，肥甘厚膩之品多有貪食，日久則積聚成痰。痰一旦上犯，停滯于腦，勢必迷蒙元神，導致健忘的發(fā)生［21-22］。

綜上所述，體質(zhì)可能是MCI發(fā)病的獨立危險因素，陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)老人易發(fā)生MCI。臨床醫(yī)護人員若能及時糾正偏頗體質(zhì)如陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，將有助于延緩MCI的發(fā)生、發(fā)展和轉歸。