基于紅外線熱成像技術(shù)定位肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的新型浮針套針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果*

林星鎮(zhèn)，朱滿華，陸華龍，侯新聚

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西南昌 330000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis,KOA）是一種好發(fā)中老年人中最常見的以關(guān)節(jié)軟骨退變和軟骨下骨改變、骨贅形成為病理特征慢性退行性的關(guān)節(jié)疾病，以疼痛和喪失活動(dòng)能力為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國老年化的來臨，老年人和肥胖人口的明顯增加，2020年膝骨性關(guān)節(jié)炎的人數(shù)預(yù)計(jì)多達(dá)1.8億左右[1]，為社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為影響老年人運(yùn)動(dòng)與慢性致殘的首要原因之一，嚴(yán)重危害老年人健康，對患者和社會造成巨大的影響。當(dāng)前對膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療多采用口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、穴位針灸、局部外敷藥物等方法進(jìn)行治療，緩解疼痛有一定療效，但容易復(fù)發(fā)，且對關(guān)節(jié)活動(dòng)能力改善療效不甚滿意。筆者通過紅外線熱成像結(jié)合觸診定位肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，并采用套針新型浮針進(jìn)行搖擺掃散滅活，治療不同程度的膝骨性關(guān)節(jié)炎引起疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)困難癥狀，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2020年6月-2020年12月南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科診治的患者中，選取符合膝骨性關(guān)節(jié)炎患者30例。納入研究的患者30例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組15例，對照組15例，其中試驗(yàn)組男性4例，女性11例，對照組男性8例，女性7例，病程1-3年之間，收集患者性別、年齡、治療前后WOMAC評分，研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組治療方案 根據(jù)紅外熱成像技術(shù)尋找溫度異常區(qū)域定位區(qū)域內(nèi)肌群，尋找對應(yīng)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)記，采用一次性套針滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)。①紅外熱成像操作方法：短焦距非制冷遠(yuǎn)紅外熱像儀（DH-2010-A）檢查膝關(guān)節(jié)周圍溫度；測量方法：室內(nèi)溫度維持在23-26度，濕度45%-70%，室內(nèi)面積約1.5m*3.0m,保持室內(nèi)空氣穩(wěn)定無對流，避免風(fēng)直吹至檢查部位或受檢者與攝像頭之間。受檢者進(jìn)工作室，休息并站立15-20 min,使身體溫度穩(wěn)定，有汗水者需等皮膚干燥后方能進(jìn)行攝像。儀器掃面后圖像經(jīng)過計(jì)算處理后，打印圖像進(jìn)行分析比較。溫度由高到低對應(yīng)的顏色依次是白、深紅、紅、淺紅、黃、綠、淺綠、淺藍(lán)、深藍(lán)和黑色。測量找出所有患者局部高溫，并在高溫所在肌群區(qū)域內(nèi)尋找肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)并做好標(biāo)記。②區(qū)域劃分及測量：根據(jù)膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及疼痛多發(fā)的位置，并結(jié)合文獻(xiàn)中對于膝關(guān)節(jié)紅外熱成像檢查測量的方法，本次研究中采用膝部正位九分法（如圖1所示），即以髕骨上緣、下緣分別作水平線，以內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣分別作垂線，四線相交將膝關(guān)節(jié)正位圖分為九個(gè)區(qū)域。這種劃分的方法以髕骨為中心，將韌帶等軟組織劃分到髕骨低溫區(qū)域外，對軟組織進(jìn)行詳細(xì)的測量。其中下方橫線與兩豎線交點(diǎn)區(qū)域即為雙側(cè)內(nèi)外膝眼區(qū)域，上方三個(gè)分區(qū)：內(nèi)側(cè)區(qū)域?yàn)楣蓛?nèi)側(cè)肌肉的起止點(diǎn)，中間區(qū)域?yàn)轶x上囊的位置及股中間肌的起止點(diǎn)，外側(cè)區(qū)域?yàn)楣赏鈧?cè)肌的起止點(diǎn)。中間三個(gè)分區(qū)：內(nèi)側(cè)為髕骨內(nèi)側(cè)支持帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、縫匠肌、股薄肌、半腱肌交叉融合的區(qū)域。中間為髕骨；外側(cè)為髕骨支持帶、外側(cè)副韌帶融合的區(qū)域；下方三個(gè)分區(qū)：內(nèi)側(cè)為脛骨平臺、側(cè)副韌帶，縫匠肌、股薄肌、半腱肌組成的鵝足滑囊的部分區(qū)域；中間為髕韌帶及其滑囊區(qū)域；外側(cè)為脛骨平臺的外側(cè)及側(cè)副韌帶的區(qū)域。規(guī)定明確分區(qū)后，對相關(guān)區(qū)域所相關(guān)的肌群進(jìn)行尋找肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，并進(jìn)行標(biāo)記。③操作方案：根據(jù)紅外熱成像技術(shù)尋找溫度異常區(qū)域定位區(qū)域內(nèi)肌群，尋找對應(yīng)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（圖2所示），進(jìn)行標(biāo)記，采用套針新型浮針在選點(diǎn)遠(yuǎn)處經(jīng)皮進(jìn)入，肌肉出現(xiàn)跳動(dòng)后將針左右搖擺，如搖櫓之狀，要均勻、柔和、穩(wěn)定，用操作2-3分鐘，按壓痛點(diǎn)，至患者不再疼痛或者疼痛減輕為止。隔天治療1次，每周3次，共治療2周。

圖1 膝部正位九分法

圖2 膝骨性關(guān)節(jié)炎肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)大概標(biāo)記位置

1.2.2 對照組治療方案 單純針刺療法。取穴：膝三針（犢鼻、梁丘、血海）、足三里。操作：患者取仰臥位,患膝自然伸直(在患膝下墊一高枕,使患膝呈自然屈膝狀態(tài)),取穴后局部皮膚常規(guī)消毒,用2寸的毫針,快速刺入穴位,采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后,留針30分鐘。隔天治療1次，每周3次，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后比較兩組患者的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（Western Ontario and Mc-Master universities,WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評分，分值越低說明膝關(guān)節(jié)功能越好、病情越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示,采用秩和檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本資料試驗(yàn)組（SW=0.968,P=0.828）、對照組（SW=0.973,P=0.0.904）的年齡分布值經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組15例，對照組15例，其中試驗(yàn)組組男性4例，女性11例，年齡（60.47±11.41）歲，對照組男性8例，女性7例，年齡（55.60±12.09）歲，2組性別、年齡均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者年齡、性別基線比較

2.2 WOMAC評分表疼痛指數(shù)評分 由表2及圖3可得知，兩組治療前疼痛指數(shù)評分經(jīng)過兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.294，P=0.206），具有可比性。治療后，兩組WOMAC疼痛指數(shù)評分均明顯低于治療前評分，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試驗(yàn)組：t=13.163，P＜0.001；對照組：t=20.589，P＜0.001）。提示兩組經(jīng)過治療后疼痛指數(shù)評分均有顯著療效，而且試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組。

圖3 WOMAC疼痛指數(shù)

2.3 WOMAC關(guān)節(jié)僵硬指數(shù)評分 由表2及圖4可得知，兩組治療前關(guān)節(jié)僵硬指數(shù)評分經(jīng)過兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.989，P=0.331），具有可比性。治療后，兩組WOMAC關(guān)節(jié)僵硬指數(shù)評分均明顯低于治療前，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試驗(yàn)組：t=25.663，P＜0.001；對照組：t=11.820，P＜0.001）。提示兩組經(jīng)過治療后關(guān)節(jié)僵硬指數(shù)評分評分均有顯著療效，而且試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組。

圖4 WOMAC關(guān)節(jié)僵硬指數(shù)

2.4 WOMAC生活質(zhì)量指數(shù)評分 由表2及圖5可得知，兩組治療前生活質(zhì)量指數(shù)經(jīng)過兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.503，P=0.619）,具有可比性。治療后，兩組WOMAC生活質(zhì)量指數(shù)評分均明顯低于治療前，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試驗(yàn) 組：t=13.364，P＜0.001；對 照 組：t=7.115，P＜0.001）。提示兩組經(jīng)過治療后生活質(zhì)量指數(shù)評分均有顯著療效，而且試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組。

表2 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎疼痛、僵硬、生活質(zhì)量指數(shù)量表評分

圖5 WOMAC生活質(zhì)量指數(shù)

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病[2]，其往往帶來膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者膝部不能完全伸直;行走時(shí)打軟腿,可伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形,更嚴(yán)重者無法行走[3]。重癥患者不得不接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)嚴(yán)重影響生活，是導(dǎo)致社會人群功能殘疾、造成經(jīng)濟(jì)損失和影響社會發(fā)展的主要疾病之一[4]。

近年來，國內(nèi)外一些學(xué)者開始重視膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷與修復(fù)的關(guān)系，并提出了“肌肉功能障礙”是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病及病程發(fā)展的關(guān)鍵[5]，其中肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)產(chǎn)生往往出現(xiàn)軟組織的損傷，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍骨骼肌力學(xué)不平衡，造成膝關(guān)節(jié)骨與骨的軟組織磨損[6]，目前有大量研究表明針刺滅活膝關(guān)節(jié)周圍肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療的關(guān)鍵，趙佳敏[7]通過VAS、KOOS評分、膝關(guān)節(jié)伸肌、屈肌相對峰力矩、平均功率和總功,結(jié)果表明針刺股四頭肌觸發(fā)點(diǎn)治療髕股疼痛綜合征可以減輕患者疼痛,并且股四頭肌和腘繩肌的肌肉功能都得以提高。黃強(qiáng)民教授等[8]認(rèn)為通過滅活膝關(guān)節(jié)周圍肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)可以減輕肌肉內(nèi)的高張力，緩解骨骼肌不均勻牽拉，改善力學(xué)平衡，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛。滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn),可以有效的控制膝關(guān)節(jié)疼痛,減少患者的擔(dān)優(yōu)和避免不必要的膝關(guān)節(jié)手術(shù)。Rahbar等[9-10]將KOA患者分為兩組，對照組進(jìn)行16種常規(guī)物理治療，干預(yù)組針對膝關(guān)節(jié)周圍的存在MTrPs的區(qū)域進(jìn)行相同的物理治療，結(jié)果表明，干預(yù)組膝KOA的恢復(fù)程度高于對照組的恢復(fù)程度。本研究主要采用一次性套針新型浮針皮下套管針灸針在皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行弧形搖擺刺激滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，改變了筋膜張力從而恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)改善膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡。

目前臨床對于肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的定位主要是依賴經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生通過觸診來定位，但往往缺乏客觀證據(jù)。如何精準(zhǔn)的定位肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)是滅活的關(guān)鍵，Simons[11]提出的“整體學(xué)說”認(rèn)為肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的產(chǎn)生往往可導(dǎo)致骨骼肌纖維的緊張，進(jìn)而局部細(xì)胞、組織代謝異常、缺血缺氧，從而引起病變部位細(xì)胞、組織與正常部位細(xì)胞、組織的溫度差異；Cojocaru等[12]同時(shí)運(yùn)用紅外線熱成像技術(shù)、超聲影像及臨床觸診技術(shù)對8位腰部疼痛患者行肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)診斷定位，發(fā)現(xiàn)這三種方法在肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)診斷定位上基本保持一致，其中分布有肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的皮膚溫度均較高，并認(rèn)為這可能與存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)活化的肌肉收縮緊繃會產(chǎn)生熱量而導(dǎo)致皮膚溫度上升有關(guān)。故本文采用紅外熱成像技術(shù)檢測異常溫度區(qū)域并對區(qū)域內(nèi)組織進(jìn)行觸診定位肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)。紅外線熱成像技術(shù)是通過收集人體的紅外輻射能量，再將其轉(zhuǎn)化為電能，行相關(guān)信號轉(zhuǎn)變，通過軟件處理分析，將人體的體溫溫度分布通過彩色圖像形式顯示出來，最終形成“人體疼痛圖譜”，形象地、更直觀地分析、確定病變部位、范圍溫度變化，在本試驗(yàn)中首先通過紅外熱成像技術(shù)定位溫度異常的肌組織區(qū)域然后結(jié)合觸診區(qū)域內(nèi)組織定位肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)主要有三[13]：①局部具有壓痛點(diǎn)（壓力4KG左右），或伴有牽扯痛，有時(shí)壓痛可伴有特定的牽扯痛；②局部可以觸及小結(jié)節(jié)或者條索樣改變；③快速壓痛或者針刺反復(fù)穿插，可引起肌肉局部抽搐，淺層肌群可肉眼看見，深層肌肉患者可自我感覺到。

本研究通過紅外熱成像技術(shù)對肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的定位優(yōu)勢與觸診肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)理論相結(jié)合，對30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用套針新型浮針滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)和采用傳統(tǒng)針灸的方法干預(yù)膝骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)治療后與治療前比較，WOMAC評分指標(biāo)均有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,且試驗(yàn)組WOMAC評分中的疼痛、僵硬、近期日常生活活動(dòng)評分與對照組相比，下降程度明顯（P＜0.05），說明套針新型浮針與傳統(tǒng)針灸中治療方法在均可改善膝骨性關(guān)患者的疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，但套針滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)療法更具有優(yōu)勢，充分表明紅外用熱成像技術(shù)結(jié)合觸診定位肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)采用套針新型浮針進(jìn)行滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的療法，可以有效的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)能力改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者日常生活能力，是一種有效、快速、精準(zhǔn)的治療方法。

綜上所述，套針新型浮針滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)可促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)周圍力學(xué)平衡，減低肌組織張力，能夠有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。