基于框架創(chuàng)新的T1DM患兒家用注射系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究

王玥，朱妍媛

基于框架創(chuàng)新的T1DM患兒家用注射系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究

王玥1，朱妍媛2

（1.清華大學(xué)，北京 100084；2.廣州美術(shù)學(xué)院，廣州 510261）

論證框架創(chuàng)新理論在“居家醫(yī)療”相關(guān)產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)計(jì)中方法的延展性與可行性，解析不同主客體之間的行為關(guān)聯(lián)和情境互動(dòng)。運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、實(shí)證研究法、用戶訪談法，以框架創(chuàng)新為理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步細(xì)化“雙重?cái)⑹戮€”設(shè)計(jì)思維，并立足于“居家醫(yī)療”服務(wù)發(fā)展需求，將其運(yùn)用于面向T1DM患兒“減創(chuàng)式”家用注射系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)踐中。將框架創(chuàng)新理論與家用醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計(jì)相結(jié)合，優(yōu)化“雙重?cái)⑹戮€”中關(guān)系描述、流程敘述、愿景闡述的三層問(wèn)題解析路徑，既可以有助于厘清多方用戶在多重情境中的需求變化和服務(wù)關(guān)系，也能針對(duì)復(fù)雜情境有效推進(jìn)產(chǎn)品升級(jí)及服務(wù)整合。

框架創(chuàng)新；敘事設(shè)計(jì)；T1DM；胰島素注射產(chǎn)品；居家醫(yī)療

無(wú)論是如今新冠疫情下普遍的隔離方式，還是未來(lái)適老服務(wù)、慢性病護(hù)理等多元需求，“居家醫(yī)療”服務(wù)創(chuàng)新已然成為當(dāng)前和今后一段時(shí)間內(nèi)亟待發(fā)展的重點(diǎn)。面對(duì)日益復(fù)雜的特殊病癥、家庭情境和醫(yī)護(hù)相關(guān)方，尤其是漫長(zhǎng)且綜合的慢性病醫(yī)護(hù)設(shè)計(jì)，大部分研究強(qiáng)調(diào)邊界模糊、經(jīng)驗(yàn)性的設(shè)計(jì)認(rèn)識(shí)，鮮有邊界清晰、結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題解析。以厘清設(shè)計(jì)問(wèn)題為核心的認(rèn)識(shí)論研究，不僅是推動(dòng)相關(guān)設(shè)計(jì)理論及方法發(fā)展的動(dòng)力，更是跨學(xué)科探討設(shè)計(jì)學(xué)邊界的前提。悉尼科技大學(xué)教授吉斯·多斯特（Dorst K）從知識(shí)場(chǎng)域的角度，對(duì)多層次社會(huì)協(xié)作的復(fù)雜設(shè)計(jì)問(wèn)題進(jìn)行了較為完整的描述，闡釋了一套對(duì)內(nèi)融會(huì)貫通、對(duì)外有效延展的“框架創(chuàng)新”設(shè)計(jì)思維模型，同時(shí)理論研究兼具思辨性?！翱蚣堋辈粌H代表著圍繞問(wèn)題展開(kāi)的解決路徑及方法，也是可提供設(shè)計(jì)釋義及意義制造的更好理解[1]，本文基于框架創(chuàng)新的九個(gè)步驟，深化其中“雙重?cái)⑹戮€”設(shè)計(jì)思維，以T1DM患兒家用注射系統(tǒng)設(shè)計(jì)為實(shí)證案例，聚焦其患者用戶和醫(yī)護(hù)相關(guān)方的特殊性、關(guān)聯(lián)性，在設(shè)計(jì)實(shí)踐中細(xì)化方法鏈，同時(shí)，進(jìn)一步論證創(chuàng)新框架理論在解析多方用戶關(guān)系、優(yōu)化產(chǎn)品服務(wù)及表達(dá)方面具有一定的可操作性和延展性。

1 框架創(chuàng)新模型

在《框架創(chuàng)新：設(shè)計(jì)新思維》[2]一書(shū)中，吉斯·多斯特通過(guò)實(shí)際案例的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)推導(dǎo)出框架創(chuàng)新模型：以情境考察、確定核心矛盾、考察背景、理解場(chǎng)域四步驟全面沉浸于問(wèn)題語(yǔ)境，基于共情與洞察，挖掘廣泛場(chǎng)域中參與者的普遍共識(shí)，通過(guò)主題解析推動(dòng)框架搭建、描繪未來(lái)、促發(fā)轉(zhuǎn)變?nèi)襟E，從而實(shí)現(xiàn)更持久、更積極的設(shè)計(jì)融合[3]。在層層嵌套的步驟中，不難發(fā)現(xiàn)多斯特構(gòu)建出兩段路徑——對(duì)現(xiàn)有關(guān)系模型的架構(gòu)，以及對(duì)系統(tǒng)因素重組及運(yùn)行的假設(shè)。對(duì)“情境問(wèn)題”的總體認(rèn)知，以及對(duì)“解決方法”的行為反思，構(gòu)成實(shí)踐中的兩個(gè)重要轉(zhuǎn)變[4]。為了避免設(shè)計(jì)師在具體設(shè)計(jì)行為和決策中固有的模糊性和主觀性，在多斯特看來(lái)，設(shè)計(jì)框架建立既體現(xiàn)在普遍溯因歸納與設(shè)計(jì)干預(yù)演繹兩個(gè)方面的流程中，也應(yīng)用于不同利益相關(guān)者的組織架構(gòu)中，甚至貫穿在與社會(huì)的“共同進(jìn)化”中。

由此可見(jiàn)，如圖1所示，多斯特的“框架”理論是圍繞“問(wèn)題情境”“設(shè)計(jì)主題”“組織協(xié)同”創(chuàng)建的。首先，“問(wèn)題情境”是創(chuàng)新框架的核心。設(shè)計(jì)的核心關(guān)鍵在于“理解事物”[5]，而事與物所處的時(shí)空關(guān)系，可謂之情境[6]。情境既是靜態(tài)的也是動(dòng)態(tài)的，既基于客觀狀態(tài)也夾雜主觀體驗(yàn)。隨著時(shí)間的改變，人、事、物、場(chǎng)之間的交互關(guān)系產(chǎn)生著變化，人的角色、行為、體驗(yàn)、思路、情緒等也會(huì)被影響，演化層層關(guān)聯(lián)，矛盾環(huán)環(huán)相扣；其次，“設(shè)計(jì)主題”是顯性的創(chuàng)新框架。通過(guò)營(yíng)造新意義、新場(chǎng)景、新關(guān)系的創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)，挖掘潛在的體驗(yàn)優(yōu)化路徑，深化設(shè)計(jì)內(nèi)涵，由此導(dǎo)向普遍、深層的干預(yù)變革；同時(shí)，“組織協(xié)同”是隱性的創(chuàng)新框架。從分散構(gòu)建到聚合共享，無(wú)論是對(duì)于問(wèn)題情境的全面解析，還是評(píng)估設(shè)計(jì)、推動(dòng)融合，多方利益相關(guān)者的協(xié)同組織始終貫穿其中，即是框架建構(gòu)的基礎(chǔ)，更是其持續(xù)進(jìn)化的一部分。

2 框架創(chuàng)新中的“雙重?cái)⑹戮€”設(shè)計(jì)思維

在多斯特的研究中，對(duì)問(wèn)題情境分層開(kāi)發(fā)，分解復(fù)雜矛盾，重構(gòu)敘事方式。宏觀角度下，這樣的設(shè)計(jì)過(guò)程更側(cè)重協(xié)調(diào)共識(shí)、意義共建，以系統(tǒng)思維將設(shè)計(jì)活動(dòng)生成為一種修辭，推動(dòng)社會(huì)各方的對(duì)話溝通，從而實(shí)現(xiàn)廣義上的“框架”設(shè)計(jì)。在框架中始終貫穿兩層敘事線——行為線和情節(jié)線，前者為設(shè)計(jì)提供客觀依據(jù)，后者代表設(shè)計(jì)的能動(dòng)表達(dá)，串聯(lián)了問(wèn)題情境的描述與設(shè)計(jì)假設(shè)的敘述。

敘事，源于文學(xué)卻也突破了語(yǔ)言、文字的界限，成為了一門(mén)關(guān)于邏輯結(jié)構(gòu)及敘述技巧的科學(xué)。著名符號(hào)學(xué)家羅蘭·巴特總結(jié)出功能層、行為層、敘述層三個(gè)描寫(xiě)層次[7]，形成了綱領(lǐng)性觀點(diǎn)。20世紀(jì)90年代，敘事學(xué)逐漸影響到設(shè)計(jì)領(lǐng)域，許多設(shè)計(jì)擴(kuò)展成為了言情、表意的載體。從設(shè)計(jì)者角度來(lái)看，敘事設(shè)計(jì)——以故事、事情為核心，以表達(dá)結(jié)構(gòu)、方式為確定行為，可從結(jié)構(gòu)層、角色層、行為層、場(chǎng)景層、道具層開(kāi)展設(shè)計(jì)文本的構(gòu)建[8]。在框架創(chuàng)新理論中，基于行為敘事線可構(gòu)建以問(wèn)題、利益相關(guān)方為原點(diǎn)的需求框架，移情演繹人們參與的狀態(tài)；基于情節(jié)敘事線可敘述以意義共識(shí)、主要愿景為中心的理想框架，協(xié)調(diào)和平衡更多相關(guān)方的設(shè)計(jì)目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)協(xié)同推進(jìn)的可持續(xù)性。在解構(gòu)問(wèn)題情境、提出主題假設(shè)、實(shí)現(xiàn)廣泛協(xié)作中，行為線的合理性，決定著情節(jié)線的連貫性，情節(jié)線的貼合度也影響著行為線的參與度。

從“事件”推論“事物”，從“情境”共建“意義”，設(shè)計(jì)，不僅是故事發(fā)展催生的結(jié)果或過(guò)程，更是推動(dòng)體驗(yàn)進(jìn)化的關(guān)鍵?？梢詮囊韵氯齻€(gè)層面梳理雙重?cái)⑹戮€在復(fù)雜設(shè)計(jì)問(wèn)題中的解析重點(diǎn)和應(yīng)用關(guān)系，見(jiàn)圖2。

圖2 雙重?cái)⑹戮€

2.1 用戶關(guān)系的動(dòng)態(tài)化

在“事”持續(xù)發(fā)展中，設(shè)計(jì)好比一件容器，承載著不同利益相關(guān)方的想法，當(dāng)眾多需求趨于平衡時(shí)，設(shè)計(jì)“話語(yǔ)”模式相對(duì)穩(wěn)定，但相關(guān)方的關(guān)系是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，角色相互影響，不斷流轉(zhuǎn)，關(guān)系也會(huì)因時(shí)、因地變化和重組。一方面，需善于捕捉人與人關(guān)系的變化規(guī)律，進(jìn)而通過(guò)不同表述方式獲得主題解析的另外意義，另一方面，雙重?cái)⑹戮€會(huì)伴隨著不同的用戶視角、不同的發(fā)展階段呈現(xiàn)出多樣變化的特點(diǎn)，敘事線被賦予了不同的內(nèi)涵，詮釋了動(dòng)態(tài)化的設(shè)計(jì)方式。

2.2 因果關(guān)系的立體化

事理分析是組織設(shè)計(jì)敘事線的前提，追溯因果，因視角不同，敘事邏輯也隨之差異，因果關(guān)系存在不同序列。行為線重在梳理事情問(wèn)題、矛盾的發(fā)生因素，情節(jié)線重在構(gòu)建能牽引相關(guān)方參與的認(rèn)知邏輯，為設(shè)計(jì)重塑更理想的路徑，為用戶引入更優(yōu)化的體驗(yàn)，趨于立體的敘事方式可實(shí)現(xiàn)多層次的情境構(gòu)建，也涵蓋了循序漸進(jìn)的邏輯關(guān)系。

2.3 體驗(yàn)感受的可視化

通過(guò)觀察、詢問(wèn)、共情模擬，代入式解析利益相關(guān)方的不同體驗(yàn)關(guān)系和組織角色，逐一分解行為、態(tài)度、情緒等方面，繼而在敘事線中將問(wèn)題緣由、情感變化、潛在途徑以一種直觀的方式呈現(xiàn)出來(lái)，相較于“話語(yǔ)”，敘事線更側(cè)重呈現(xiàn)出完整的“語(yǔ)境”，可以使不同利益相關(guān)者共同參與、敘述體驗(yàn)，從而在培養(yǎng)的設(shè)計(jì)框架語(yǔ)系中開(kāi)展創(chuàng)新表述的有效性評(píng)估。

3 基于框架創(chuàng)新的家用注射系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)踐

基于當(dāng)下“居家醫(yī)療”的政策導(dǎo)向和創(chuàng)新需求，由于糖尿病這類(lèi)慢性病相關(guān)產(chǎn)品及服務(wù)研究較多關(guān)注中老年群體，設(shè)計(jì)多聚焦于血糖檢測(cè)、醫(yī)護(hù)系統(tǒng)、穿戴設(shè)計(jì)等方面的需求，鮮有面向特殊群體T1DM患兒病理特征及家庭醫(yī)護(hù)需求的思考。結(jié)合框架創(chuàng)新中“雙重?cái)⑹戮€”設(shè)計(jì)思維，進(jìn)一步優(yōu)化其在厘清用戶關(guān)系、因果關(guān)系、增強(qiáng)體驗(yàn)方面的可操作性，針對(duì)T1DM患兒居家、出行等復(fù)雜情境中的各種產(chǎn)品局限和服務(wù)難題，強(qiáng)化監(jiān)護(hù)人、患兒、醫(yī)生之間各階段的需求聯(lián)系，提供一套完整的家用型胰島素注射服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。同時(shí)，通過(guò)設(shè)計(jì)實(shí)證研究，細(xì)化“雙重?cái)⑹戮€”中關(guān)系描述、流程敘述、愿景闡述三層主題解析路徑，論證框架創(chuàng)新理論在應(yīng)對(duì)居家醫(yī)療、兒童醫(yī)療等復(fù)雜設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)的可行性及延展性。

3.1 在用戶關(guān)系觀察中開(kāi)展模擬體驗(yàn)及行為敘事線構(gòu)建

基于典型用戶訪談和觀察，從多角度模擬情境體驗(yàn)，動(dòng)態(tài)化地描述相關(guān)方關(guān)系，從而推演問(wèn)題的因果關(guān)系，構(gòu)建行為敘事線以輔助厘清設(shè)計(jì)服務(wù)中的矛盾主次關(guān)系。

T1DM，即1型糖尿病，特指因胰島B細(xì)胞損壞而導(dǎo)致的胰島素絕對(duì)稀缺，具有酮癥傾向的糖尿病，患者身體無(wú)法自主生成胰島素導(dǎo)致血糖無(wú)法維持正常水平，需要終身依賴(lài)胰島素維持生命[9]。目前關(guān)于T1DM流行病學(xué)的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)該病多發(fā)于兒童及青少年人群——約占總患病人數(shù)的85%。T1DM患兒與成年糖尿病患者有較大區(qū)別。首先，患者年齡小，對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)識(shí)缺乏，攝糖管理難以自控，治療過(guò)程中過(guò)于被動(dòng)，各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生率高。發(fā)病比較急驟，患者口渴、多飲、多尿、多食以及體重迅速下降等癥狀比較顯著，部分患者直接表現(xiàn)為脫水、體循環(huán)衰竭或昏迷等酮癥酸中毒癥狀，日常醫(yī)護(hù)具有較大困難；其次，由于患兒尚在發(fā)育期，糖尿病容易導(dǎo)致身材矮小、發(fā)育遲緩等問(wèn)題，隨之而來(lái)的心理問(wèn)題不容忽視，部分患兒在了解自身疾病后容易陷入焦慮、抑郁，出現(xiàn)拒絕社交、消極治療的情況。為患兒提供治療引導(dǎo)，緩解心理壓力，也是促使護(hù)理手段自然化的難點(diǎn)之一[10]。

從發(fā)病率上看，6月齡以內(nèi)的嬰兒極少發(fā)病，發(fā)病率從9月齡開(kāi)始并持續(xù)升高，研究表明，不同年齡組的發(fā)病率顯示10～14歲年齡段的發(fā)病率最高[11]，且較男性而言，女性患者對(duì)生存質(zhì)量的滿意度下降，對(duì)飲食的遵從性差于男性[12]。因此，為了全面、客觀地掌握典型患兒及相關(guān)方的治療情境，以熟悉治療并可表達(dá)體驗(yàn)感受的6～14歲T1DM患兒、參與醫(yī)療過(guò)程的監(jiān)護(hù)人和醫(yī)生為目標(biāo)對(duì)象，筆者曾前往贛江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（章貢區(qū)小兒預(yù)防接種站）、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科、糖尿病相關(guān)商品專(zhuān)賣(mài)店三地開(kāi)展多次調(diào)研?；谠L談提綱、用戶觀察，經(jīng)相關(guān)方同意先后與2名內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)醫(yī)生、1名看護(hù)人員、2名糖尿病患兒及其家人進(jìn)行了訪談，見(jiàn)表1。觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題情境主要聚焦在三個(gè)層面的矛盾上。

首先，最為突出的矛盾是復(fù)雜治療方式與患者接受能力之間的不對(duì)稱(chēng)性。目前國(guó)際提倡的“基礎(chǔ)+餐時(shí)”胰島素治療是1型糖尿病首選的胰島素治療方案，可根據(jù)個(gè)體差異以及胰島細(xì)胞功能狀態(tài)、血糖控制目標(biāo)、血糖波動(dòng)水平進(jìn)行個(gè)性化治療方案?；颊呙咳招枳⑸?～5次胰島素，以及約7次的血糖測(cè)量。盡管兒童可將尿糖作為血糖水平的測(cè)量依據(jù)，但每日多次的皮膚穿刺和注射部位輪換依然容易引起患兒的不適，注射類(lèi)醫(yī)療產(chǎn)品對(duì)兒童就醫(yī)體驗(yàn)影響較大，患兒極易產(chǎn)生抵觸心理，甚至產(chǎn)生生理、心理的“二次傷害”。由此可見(jiàn)，兒童懼怕疼痛、抵觸治療是糖尿病家庭護(hù)理的一大難題，減少扎針次數(shù)、緩解注射疼痛是促進(jìn)自主醫(yī)療日常化的關(guān)鍵。

其次，胰島素替代治療方式主要分為兩種——每日多次胰島素注射和持續(xù)皮下胰島素注射。其中，每日多次胰島素注射需輪換扎針部分，注意創(chuàng)面管理，而持續(xù)皮下注射需要使用胰島素泵，通過(guò)微電腦智能控制輸注胰島素達(dá)到人工胰島的目的，醫(yī)護(hù)手段使患兒多居家休養(yǎng)。在現(xiàn)有相關(guān)家庭醫(yī)療設(shè)計(jì)中，適用于成人的醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計(jì)較為普遍，且產(chǎn)品零散，方式機(jī)械，治療信息難讀。如表2所示，通過(guò)醫(yī)護(hù)訪談及走訪相關(guān)商品專(zhuān)賣(mài)店，結(jié)合胰島素筆、胰島素泵、無(wú)針注射器等現(xiàn)有產(chǎn)品進(jìn)行分析。聚焦注射行為中的三個(gè)問(wèn)題點(diǎn)：第一，小巧便攜的胰島素筆是目前每日多次注射胰島素治療方案中的首選產(chǎn)品，可保存上次注射的計(jì)量單位以及距離上次的注射時(shí)間，但無(wú)法進(jìn)行更加細(xì)化的記錄和監(jiān)測(cè)；第二，患兒常伴有視覺(jué)問(wèn)題，該產(chǎn)品不利于視覺(jué)障礙人士單獨(dú)使用，且如果治療時(shí)同時(shí)使用一種以上的胰島素藥物，必須分別使用不同的注射筆，前期以家長(zhǎng)為主引導(dǎo)孩子參與治療，卻局限了后期患兒學(xué)習(xí)及監(jiān)護(hù)者跟進(jìn)；第三，患兒長(zhǎng)期扎針，心性敏感，無(wú)論是現(xiàn)有的胰島素泵還是無(wú)針注射器，外形體積大且過(guò)于機(jī)械化，使用方式程序化，易引起患兒抵觸心理，更加無(wú)法達(dá)到教育兒童主動(dòng)認(rèn)知疾病和自我治療的目的。相關(guān)產(chǎn)品硬件跟不上患兒特殊性需求的矛盾長(zhǎng)期存在。

表1 用戶訪談反饋

Tab.1 Feedback from user interviews

表2 現(xiàn)有胰島素注射類(lèi)產(chǎn)品分析

Tab.2 Analysis of existing insulin injection products

此外，第三層矛盾主要體現(xiàn)為社區(qū)醫(yī)療與家庭護(hù)理之間的病情溝通、服務(wù)滯后。在訪談中了解到，醫(yī)生通過(guò)定期復(fù)診掌握患兒病情，治療溝通不僅耗時(shí)較長(zhǎng)，而且患兒情緒普遍敏感，目前多以講故事、做類(lèi)比、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等問(wèn)診方式與患兒互動(dòng)。然而，除了少數(shù)監(jiān)護(hù)人記錄、陳述清晰之外，多數(shù)情況醫(yī)患交流病情數(shù)據(jù)仍存在誤差。基于此類(lèi)患兒認(rèn)知心理、情感需求、生理特點(diǎn)的特殊性，終身治療的需求與家用醫(yī)療

產(chǎn)品系統(tǒng)不健全現(xiàn)狀之間的矛盾日益凸顯。

3.2 在流程敘述中梳理不同用戶的行為敘事線及行為關(guān)系

相關(guān)用戶關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是設(shè)計(jì)框架運(yùn)轉(zhuǎn)的節(jié)點(diǎn)，不僅有助于問(wèn)題情境中的行為敘事線趨于系統(tǒng)，更能促進(jìn)定位相關(guān)方的共同愿景，推動(dòng)設(shè)計(jì)事理因果關(guān)系、主次關(guān)系的立體化建構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)情節(jié)敘事線的細(xì)化，

實(shí)現(xiàn)框架創(chuàng)新的整體優(yōu)化。從目標(biāo)用戶側(cè)寫(xiě)到相關(guān)用戶關(guān)系細(xì)化，通過(guò)明晰多個(gè)關(guān)聯(lián)層次，確定設(shè)計(jì)服務(wù)的主次結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)行為動(dòng)線及心理活動(dòng)的進(jìn)一步敘述，從而在構(gòu)建情節(jié)中推演服務(wù)及產(chǎn)品的框架。

父母、患兒、醫(yī)護(hù)三方的互動(dòng)關(guān)系，決定著此次家用型胰島素注射服務(wù)框架的節(jié)點(diǎn)定位。如圖3所示，不僅需對(duì)不同角色參與居家醫(yī)護(hù)流程開(kāi)展觀察敘述，分解和捕捉客觀行為動(dòng)線上的矛盾點(diǎn)，也需結(jié)合訪談獲取當(dāng)事人語(yǔ)言中的感受，有助于挖掘問(wèn)題情境下的緣起和情緒。從1型糖尿病患兒的角度進(jìn)行分析，基于對(duì)慢病患兒負(fù)性情緒的應(yīng)激源研究[13]和情緒認(rèn)知特性研究[14]，結(jié)合其家居休養(yǎng)、戶外活動(dòng)等多變環(huán)境下的注射需求，統(tǒng)籌用戶側(cè)寫(xiě)，關(guān)注患兒思維特征和認(rèn)知方式兩個(gè)方面的敘事重點(diǎn)。第一，兒童會(huì)經(jīng)歷從感知覺(jué)認(rèn)知到表象符號(hào)認(rèn)知，再到抽象整合認(rèn)知幾個(gè)發(fā)展階段，其中聯(lián)想是感知內(nèi)化為經(jīng)驗(yàn)、概念的重要思維方式，更影響情緒調(diào)節(jié)，比如2～7歲特有的動(dòng)物思維、英雄思維、探求思維?？梢岳米匀还适?、榜樣模仿、任務(wù)激勵(lì)等方式，增加患兒對(duì)胰島素注射及管理過(guò)程的理解力，在親切、激勵(lì)的設(shè)計(jì)語(yǔ)境中，引導(dǎo)患兒角色帶入，從而接受醫(yī)護(hù)行為。其次，需考慮患兒的人機(jī)尺度和認(rèn)知習(xí)慣，從色彩、材質(zhì)、仿生等層面巧妙表達(dá)[15]，避免因產(chǎn)品不適產(chǎn)生的負(fù)面情緒。通過(guò)分解互動(dòng)過(guò)程中的情境變化，思考相關(guān)用戶的參與關(guān)系，從而引發(fā)使用方式和界面交互的新思考。

患兒大部分時(shí)間在成人看護(hù)下完成注射治療，積極的家庭看護(hù)能促進(jìn)患兒自我治療、優(yōu)化情緒管理[16]。監(jiān)護(hù)人成為完善產(chǎn)品服務(wù)、引導(dǎo)使用流程的重要角色。然而，在門(mén)診觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)監(jiān)護(hù)人借助手機(jī)備忘錄、手寫(xiě)筆記等方式與醫(yī)生溝通護(hù)理情況，大多數(shù)表述籠統(tǒng)、被動(dòng)，少有細(xì)節(jié)性的主動(dòng)詢問(wèn)，較難保證醫(yī)護(hù)交流的有效性、連貫性。與此同時(shí)，患兒家屬也反映出家庭護(hù)理中引導(dǎo)患兒接受、參與治療的無(wú)力感，即使監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期陪護(hù)照顧，也因無(wú)法及時(shí)掌握患兒的病情和心理變化而焦慮，一方面感到治療勸導(dǎo)壓力較大，另一方面希望患兒獨(dú)立自治，苦于探索有效且安全的方法。

作為整個(gè)服務(wù)框架中最專(zhuān)業(yè)的角色，醫(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)護(hù)方案、調(diào)整醫(yī)囑，由于接診量較大，除非特殊病例，醫(yī)護(hù)人員很難一一跟進(jìn)病患家庭進(jìn)行醫(yī)護(hù)管理，多通過(guò)監(jiān)護(hù)人定期復(fù)診來(lái)獲得患兒的病情信息。在訪談中被問(wèn)及與患兒的交流互動(dòng)方法時(shí)，“故事”和“獎(jiǎng)勵(lì)”是最常被提及的方式。在此類(lèi)疾病漫長(zhǎng)的治療中，需從患兒視角強(qiáng)化康復(fù)的信念，哄騙或刺激無(wú)法使其持續(xù)參與，反而會(huì)消耗其對(duì)周?chē)说男湃胃?，鼓?lì)式溝通可引導(dǎo)患兒理解堅(jiān)持與積極的重要性。

圖3 胰島素注射雙重?cái)⑹戮€

隨著不同視角的行為敘事線逐漸清晰，將使用行為的安全性與互動(dòng)性相統(tǒng)一，不斷完善設(shè)計(jì)解決問(wèn)題的敘述邏輯，在因果關(guān)系的立體構(gòu)建中，圍繞靈巧的便攜收納、輕松的拆裝步驟、清晰的信息顯示等諸多體驗(yàn)要點(diǎn)，情節(jié)敘事線也隨之提煉，服務(wù)于家庭、社區(qū)、醫(yī)院三方護(hù)理情境的T1DM患兒“減創(chuàng)式”胰島素注射服務(wù)系統(tǒng)也隨之確立。

3.3 在愿景闡述中完善情節(jié)敘事線的合理性及產(chǎn)品服務(wù)框架的可視化表達(dá)

在反復(fù)解析用戶相關(guān)方行為線的同時(shí)，洞察其中的潛在需求與愿景是推動(dòng)情節(jié)敘事線構(gòu)建、踐行設(shè)計(jì)框架方法的重點(diǎn)，有利于重塑理想情境，優(yōu)化相關(guān)用戶之間的組織配合。基于T1DM患兒“被動(dòng)治療”“主動(dòng)治療”兩個(gè)階段中不同相關(guān)方的需要，旨在提供完整、便攜、綜合的胰島素注射服務(wù)及管理，構(gòu)建一整套便攜式、鼓勵(lì)式、信息化的注射系統(tǒng)。如圖4所示，圍繞“減創(chuàng)”與“集成”兩個(gè)重點(diǎn)，闡釋情節(jié)重建與設(shè)計(jì)框架構(gòu)建的內(nèi)在聯(lián)系。

3.4.1 微觀層面的減創(chuàng)設(shè)計(jì)需求

第一，致力于減少反復(fù)注射治療帶來(lái)的疼痛，增添佩戴在腹部的穿戴式滯留針貼片，以配合符合患兒手握尺寸的手持注射器，同時(shí)，如圖5所示，充分考慮患兒穿戴的輕便性和手握的貼合性，提升整個(gè)使用情節(jié)線的合理性和安全性——針頭拆卸、安裝藥劑、安裝針頭、智能調(diào)整、穿戴貼片、注射藥物、監(jiān)測(cè)狀態(tài)一連串操作，此流程采用分體注射方式，減少了穿刺次數(shù)。此外，通過(guò)穿戴模塊上的智能端控制吸收速率，向相關(guān)用戶顯示吸收狀態(tài)，達(dá)到生理治療層面的“減創(chuàng)”護(hù)理；第二，考慮到滯留針貼片模塊較長(zhǎng)時(shí)間接觸患兒肌膚，易發(fā)生穿刺、撕拉等情況。如圖6所示，通過(guò)愛(ài)心、飛船等視覺(jué)意象設(shè)計(jì)，以童話、探

險(xiǎn)等故事情境開(kāi)展心理暗喻，為監(jiān)護(hù)人、醫(yī)生等輔助角色疏導(dǎo)患兒焦慮提供不同的情節(jié)敘事線，例如將胰島素注射模擬為飛船添加燃料能源，或者為身體注入愛(ài)，促使其參與“蓄能”“變身”等活動(dòng)，由此鼓勵(lì)患兒積極治療。在后續(xù)自學(xué)治療的過(guò)程中，兒童可單手抓握使用注射器，強(qiáng)化注射、吸收情況的燈光示意，使情節(jié)過(guò)程更具參與感。通過(guò)心理暗示和角色帶入，鼓勵(lì)患兒替換情節(jié)、轉(zhuǎn)譯意義，實(shí)現(xiàn)心理認(rèn)知層面的“減創(chuàng)”疏導(dǎo)。以重塑行為線提高治療效率，以優(yōu)化情節(jié)線減少心理抵觸，完善其“減創(chuàng)式”設(shè)計(jì)策略，從生理和心理上正確引導(dǎo)，輔助T1DM患兒日常自我治療的習(xí)慣培養(yǎng)。

3.4.2 宏觀層面的集成設(shè)計(jì)需求

第一，考慮到患兒從“被動(dòng)治療”到“自動(dòng)治療”的成長(zhǎng)轉(zhuǎn)變，如圖7所示以集成整裝的方式統(tǒng)籌治療過(guò)程中可能用到的所有產(chǎn)品，除了重要的手持注射器、穿戴治療模塊的收納與充電管理之外，還可提供替換貼片、消毒棉片、替換針頭等治療必用物品的收納裝盒，在集成盒裝中，采用接觸式充電，當(dāng)注射器放入套盒內(nèi)接通電源即可開(kāi)始充電。如圖8和圖9所示，以漸變色彩傳達(dá)不同狀態(tài)，在手持式胰島素注射

器主按鍵外圍設(shè)計(jì)一圈指示燈，方便緩慢注射時(shí)顯示推藥進(jìn)度，同時(shí)，穿戴式滯留針貼片上指示燈條從紫色變到藍(lán)色，顯示吸收進(jìn)度。配合可視化醫(yī)療說(shuō)明手冊(cè)，在完善輔助注射服務(wù)的同時(shí)，可為監(jiān)護(hù)人的日常醫(yī)護(hù)減負(fù)，也可方便患兒與監(jiān)護(hù)人共同培養(yǎng)管理習(xí)慣；第二，患兒成長(zhǎng)快、變化大，監(jiān)護(hù)人需及時(shí)記錄監(jiān)督，醫(yī)生需定期優(yōu)化治療方案。為了實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療護(hù)理管理的平臺(tái)化，注射器終端可通過(guò)線上信息后臺(tái)將注射信息數(shù)據(jù)同步至家長(zhǎng)和醫(yī)生，家長(zhǎng)和醫(yī)生可通過(guò)相關(guān)手機(jī)APP了解患兒病情和治療情況，根據(jù)患者健康數(shù)據(jù)、病情日志，醫(yī)生可實(shí)時(shí)給予注射劑量建議，及時(shí)與家長(zhǎng)溝通并調(diào)整治療方案，優(yōu)化各個(gè)相關(guān)方協(xié)同組織方式，推進(jìn)長(zhǎng)期且高效的醫(yī)護(hù)合作。

圖4 情節(jié)敘事線推導(dǎo)下的產(chǎn)品框架

Fig.6. The design transformation of story imagery

圖7 治療管理模塊分解

圖8 產(chǎn)品界面細(xì)節(jié)

圖9 開(kāi)關(guān)界面細(xì)節(jié)

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)下，線上線下相融合的醫(yī)療需求暴增，建立以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體系逐漸成為熱點(diǎn)。面對(duì)“居家醫(yī)療”現(xiàn)實(shí)需求與各地區(qū)服務(wù)體系發(fā)展、產(chǎn)品供需不均等問(wèn)題之間的矛盾，本文以T1DM患兒“減創(chuàng)式”胰島素注射管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)為例，論證框架創(chuàng)新理論中“雙重?cái)⑹戮€”設(shè)計(jì)思維的延展性，并細(xì)化應(yīng)用思路。在不斷清晰關(guān)系、細(xì)化行為的敘事線中，設(shè)計(jì)師需換位代入體驗(yàn)，在感同身受中完善設(shè)計(jì)愿景，引發(fā)多層次的情節(jié)敘事線討論，從而重構(gòu)設(shè)計(jì)框架和組織關(guān)系：為了緩解患兒日常多次穿刺的抵觸感，結(jié)合穿戴式治療模塊，強(qiáng)化故事化教育疏導(dǎo)；為了促進(jìn)患兒的自主治療、簡(jiǎn)化家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)行為，立足全流程集成設(shè)計(jì)；為了提升醫(yī)療服務(wù)的針對(duì)性、及時(shí)性，結(jié)合線上共享后臺(tái)完善智能化服務(wù)。在對(duì)多方角色、多重情境的細(xì)化探討中，豐富相關(guān)用戶關(guān)系描述、流程敘述、愿景闡述的多種解析表達(dá)，可擴(kuò)展復(fù)雜產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)計(jì)系統(tǒng)性與科學(xué)性的思考維度，相關(guān)方法值得進(jìn)一步思辨探討。

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Household Injection System Design for T1DM's Children Based on Frame Innovation

WANG Yue1, ZHU Yan-yuan2

(1.Academy of Arts and Design, Tsinghua University, Beijing 100084, China; 2.The Guangzhou Academy of Fine Arts, Guangzhou 510261, China)

This paper aims to demonstrate the malleability and feasibility of methods on products relevant to the home medical treatment and the design of product and service systems based on the refinement of the theories of framework innovation, and to analyze the behavior relevancy and situation interaction of different subjects. Based on the theory of framework innovation, this paper uses the methods of literature research, empirical research and user interviews (e.g., creating personas and user flow charts) to further demonstrate and refine the "dual narrative line" design thinking, and to apply it to the "reduced trauma" injection system design for children with T1DM based on the development needs of "home medical treatment". Combining the framework innovation theory with the design of home medical products and optimizing the three-layer problem analysis path of relationship description, process description, and vision statement in the "dual narrative line" can not only help to clarify the demand changes and service relationships of multi-users in multiple situations, but also effectively promote products upgrade and service for complex situations.

framework innovation; narrative design; T1DM; insulin injection products; home healthcare

TB472

A

1001-3563(2022)18-0160-09

10.19554/j.cnki.1001-3563.2022.18.020

2022–04–23

國(guó)家社科基金藝術(shù)學(xué)重大項(xiàng)目（21ZD24）

王玥（1988—），女，博士生，講師，主要研究方向?yàn)橄到y(tǒng)設(shè)計(jì)。

責(zé)任編輯：馬夢(mèng)遙