一例犬氣管塌陷的診治體會(huì)

馬琳珊，吳禮平，孔學(xué)禮，白軍，劉芳，郭亞洲

（楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西楊凌 712199）

犬氣管由腹側(cè)“U”型氣管軟骨環(huán)、背側(cè)氣管肌和結(jié)締組織組成的氣管膜構(gòu)成。氣管軟骨環(huán)和氣管膜共同使氣管保持為開(kāi)放的空腔，保證通氣順暢，維持動(dòng)物正常的呼吸運(yùn)動(dòng)。若因氣管軟骨環(huán)無(wú)力，或者背側(cè)氣管膜過(guò)多，或兩種原因同時(shí)存在而引起氣管狹窄，則稱(chēng)為氣管塌陷。氣管塌陷患病動(dòng)物常表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、鼾聲，氣道炎癥、呼吸費(fèi)力甚至呼吸窘迫，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。

1 病例介紹

博美犬，雄性，8 歲。該犬已去勢(shì)，已免疫驅(qū)蟲(chóng)。主訴該犬咳嗽1個(gè)月多，在他院經(jīng)X 光檢查懷疑氣管狹窄，遂來(lái)學(xué)院確診并治療。

2 診斷

2.1 臨床檢查

該犬體溫38.1℃，心率92 次/min，呼吸32 次/min。呼吸輕而急促，有輕微咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加劇，胸腔入口聽(tīng)診可見(jiàn)喘鳴音。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)該犬進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治龊脱荷瘷z查。從動(dòng)物頭靜脈采血4mL，其中1mL 使用VetStat 動(dòng)物電解質(zhì)與血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觯?mL 放入商品化EDTA 抗凝管中，使用愛(ài)德士Pro-Cyte Dx血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)；2mL 放入商品化肝素抗凝管中，使用愛(ài)德士VetTest血液生化儀進(jìn)行血液生化分析。

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)中，紅細(xì)胞和血小板相關(guān)指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞有輕微升高（見(jiàn)表1），提示動(dòng)物機(jī)體存在輕微炎癥反應(yīng)。血?dú)夥治龊脱荷瘷z查未見(jiàn)明顯異常，提示患犬未發(fā)生明顯肝腎疾病和電解質(zhì)紊亂。

表1 患犬全血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果

2.3 CT 掃查

患犬在他院已進(jìn)行X 光檢查，動(dòng)物主人要求進(jìn)行CT 掃查確診。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)該動(dòng)物體況較好，能夠進(jìn)行麻醉下CT 掃查。動(dòng)物吸入麻醉，麻醉前肌肉注射0.05mg/kg·bw 阿托品，20min后靜脈推注0.8mL/kg·bw 丙泊酚誘導(dǎo)麻醉。在咽喉反射消失時(shí)，選擇合適的氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管，異氟烷維持麻醉。CT 檢查使用明峰醫(yī)療ScintCare CT16 CT 掃描儀行胸部掃查，參數(shù)采用240 mAs，120kV。

經(jīng)CT 掃查，胸腔橫斷面圖像見(jiàn)圖1，軟件三維重建后，胸腔矢狀面圖像見(jiàn)圖2。CT 圖像可見(jiàn)胸腔入口處氣管內(nèi)徑狹窄（箭頭），經(jīng)測(cè)量，氣管最窄處橫截面面積僅0.46cm。氣管周?chē)鸁o(wú)異常腫物壓迫，肺部未見(jiàn)明顯異常，提示氣管原發(fā)性塌陷。

圖1 胸腔入口橫斷面CT 圖像

圖2 胸腔CT 三維重建矢狀面圖像

3 治療

動(dòng)物主人拒絕手術(shù)置入氣管支架治療，經(jīng)溝通，決定使用藥物保守治療。

首先，限制患犬運(yùn)動(dòng)，避免因劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度興奮引起癥狀?lèi)夯?。給予患病動(dòng)物安靜、涼爽、舒適的環(huán)境，防止進(jìn)一步刺激，若有血氧濃度降低、呼吸急促、呼吸喘鳴等呼吸困難等癥狀時(shí)，及時(shí)吸氧控制癥狀。

同時(shí)，因該犬表現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽，聯(lián)合使用雙氫可待因和布托啡諾作為鎮(zhèn)咳藥和鎮(zhèn)靜藥，控制該犬持續(xù)性咳嗽癥狀。使用氨茶堿作為支氣管擴(kuò)張劑，提高氣道內(nèi)徑，降低呼吸阻力，幫助恢復(fù)并維持該犬正常呼吸功能。同時(shí)使用抗炎劑量的潑尼松（0.6mg/kg·bw，2 次/d，口服），并于1 周后逐漸減少用量直至3 周時(shí)停用。因該犬有中性粒細(xì)胞升高現(xiàn)象，選擇使用頭孢噻呋治療繼發(fā)感染。

治療一周后，該犬癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽和喘鳴音減弱。但由于氣管器質(zhì)性塌陷未改變，因此需要長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)咳藥和支氣管擴(kuò)張劑控制癥狀。

除藥物治療外，還提醒動(dòng)物主人需格外注意加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。要求主人更換為減肥犬糧，并注意飼喂量以控制體重，避免肥胖造成呼吸功能減弱。減少居住環(huán)境內(nèi)刺激性物質(zhì)對(duì)呼吸的影響，如煙草、花粉、油煙等的吸入。居住環(huán)境應(yīng)保持安靜和涼爽，避免室溫過(guò)高引起呼吸急促。盡量減少劇烈運(yùn)動(dòng)和應(yīng)激刺激，以免癥狀?lèi)夯?。牽遛患病?dòng)物時(shí)使用肩背帶代替頸圈，防止對(duì)頸部的物理性刺激。

4 討論

犬氣管塌陷是由于軟骨環(huán)無(wú)力，或背側(cè)氣管膜過(guò)多，或兩種原因同時(shí)存在而導(dǎo)致的氣管狹窄。氣管塌陷可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型，原發(fā)性常見(jiàn)于氣管軟骨先天性異常的小型犬，這類(lèi)犬的氣管軟骨微細(xì)結(jié)構(gòu)存在異常；繼發(fā)性多與嚴(yán)重或慢性上呼吸疾病和刺激有關(guān)。但無(wú)論是否為軟骨先天性異常的犬，若動(dòng)物出現(xiàn)嚴(yán)重的上氣道梗阻、氣管支氣管炎、心衰和肥胖等疾病，引起胸內(nèi)和氣道壓力改變，均可導(dǎo)致氣管塌陷的發(fā)生。氣管塌陷患犬多表現(xiàn)慢性間歇性呼吸困難、咳嗽、運(yùn)動(dòng)或興奮時(shí)加劇，呼吸伴有喘鳴音。本病例的患犬為8 歲的博美犬，有1 個(gè)月的呼吸系統(tǒng)病史，表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽的癥狀。博美犬為小型犬，屬軟骨先天性異常犬種，是氣管塌陷的好發(fā)品種，而8 歲齡已屬老年，加之有持續(xù)性的呼吸癥狀，屬氣管塌陷的好發(fā)因素。

氣管塌陷可經(jīng)臨床癥狀、放射影像和支氣管鏡檢查診斷。根據(jù)患犬的呼吸系統(tǒng)癥狀可初步定位病變位置，再經(jīng)影像學(xué)手段確診。頸胸部X 光片可看到氣管塌陷或氣管寬窄不一，還可幫助發(fā)現(xiàn)并發(fā)的肺臟和心臟疾病。CT 與X 光相比，可以觀察到氣管周?chē)浗M織情況，確認(rèn)氣管變窄為自發(fā)狹窄，而非周?chē)M織壓迫所致。CT還可對(duì)氣管內(nèi)徑和塌陷長(zhǎng)度精確測(cè)量，從而確定疾病嚴(yán)重程度，也可為氣管支架的尺寸選擇提供參考。氣管塌陷常并發(fā)慢性支氣管炎、氣道炎癥、肺部感染等，利用CT 可細(xì)致評(píng)估心肺結(jié)構(gòu)狀態(tài)，為后續(xù)綜合治療提供依據(jù)。因此與X 光片相比，CT 可提供的診斷信息更多，對(duì)臨床更有參考價(jià)值。

氣管塌陷的患病動(dòng)物大多經(jīng)藥物治療就可控制病情。有研究發(fā)現(xiàn)，僅通過(guò)藥物治療，71%患犬的癥狀緩解情況至少可維持1 年。藥物治療時(shí)可選用鎮(zhèn)咳藥控制癥狀，特別是初期應(yīng)使用高劑量鎮(zhèn)咳藥，打破咳嗽循環(huán)。支氣管擴(kuò)張劑可降低呼吸過(guò)程中的胸腔壓力，對(duì)慢性支氣管炎的癥狀也有一定作用。若癥狀較重，也可配合類(lèi)固醇類(lèi)藥物控制癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，因此使用時(shí)要注意控制用量和用藥周期。如果擔(dān)心類(lèi)固醇類(lèi)引起的全身性副作用，可使用霧化吸入的方式給藥。氣管塌陷常引發(fā)繼發(fā)感染，并刺激到氣道，應(yīng)使用抗生素控制感染。若藥物治療不能達(dá)到預(yù)期效果，可在氣管內(nèi)放置氣管支架治療。目前寵物臨床中常用氣管內(nèi)防止合金自膨脹式支架，經(jīng)支氣管鏡放入相應(yīng)位置。氣管支架放置見(jiàn)效快，療效確實(shí)，但仍存在如持續(xù)性咳嗽類(lèi)的臨床癥狀，需要結(jié)合藥物治療。且因費(fèi)用和預(yù)后等問(wèn)題，寵物主人接受度較差，對(duì)醫(yī)師手術(shù)的操作技能要求也更為嚴(yán)格。