杵針結(jié)合四逆湯方督灸干預(yù)陽(yáng)虛質(zhì)經(jīng)絡(luò)能量的應(yīng)用研究*

滕春鳳 李蒙 駱霖 尹倩 陶曉雯 辛寶

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712046)

陽(yáng)虛質(zhì)是平素身體陽(yáng)氣不足，以畏寒、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)類(lèi)型[1]，由于現(xiàn)代人的生活方式改變，諸如空調(diào)、生冷飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、縱欲等各種因素，使得關(guān)中地區(qū)的陽(yáng)虛體質(zhì)也成為常見(jiàn)體質(zhì)。在中國(guó)一般人群的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查中居于偏頗體質(zhì)的第3位[2]。陽(yáng)虛質(zhì)是許多疾病產(chǎn)生的體質(zhì)基礎(chǔ)[3]。流行病學(xué)研究[4-8]，陽(yáng)虛體質(zhì)在胃潰瘍、支氣管哮喘、骨質(zhì)疏松癥、腹瀉、腫瘤、抑郁癥、疲勞綜合征、干燥綜合征、不孕不育等疾病中發(fā)病趨向高。相關(guān)機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛體質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能減退，及環(huán)核普酸系統(tǒng)和免疫功能紊亂具有一定的關(guān)聯(lián)性[9]。因此，陽(yáng)虛體質(zhì)臟腑代謝機(jī)能低下是疾病產(chǎn)生的易感及病變因素，從治未病角度積極研究陽(yáng)虛體質(zhì)綜合干預(yù)方法具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)效應(yīng)。

目前，陽(yáng)虛質(zhì)各類(lèi)亞健康與疾病的臨床干預(yù)研究多以中藥內(nèi)服、艾灸外治、內(nèi)外兼治法進(jìn)行對(duì)癥治療。督灸療法可能是通過(guò)促進(jìn)血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) 與腎上腺皮質(zhì)酮 (CORT) 含量升高而改善陽(yáng)虛體質(zhì)的[10]。通過(guò)紅外熱成像[11]研究督灸干預(yù)陽(yáng)虛體質(zhì)的溫陽(yáng)作用發(fā)現(xiàn):熱成像反應(yīng)最先出現(xiàn)在脊柱區(qū)域，然后是面部區(qū)域，接著是腹部區(qū)域，最后灸感隨著全身經(jīng)絡(luò)循行到四肢區(qū)域。從經(jīng)絡(luò)層面[12]研究發(fā)現(xiàn)督灸療法可明顯改善陽(yáng)虛質(zhì)胃經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)能量值。根據(jù)國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃中《亞健康狀態(tài)中醫(yī)辨識(shí)研究》[13]，關(guān)于全國(guó)亞健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示陽(yáng)虛型體質(zhì)占總亞健康人群的19.61%，因此改善陽(yáng)虛體質(zhì)對(duì)于減少亞健康人群具有重要意義。督脈灸療法[14]在調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康人群效果比隔物灸結(jié)合穴位貼敷更顯著。同時(shí)，杵針療法干預(yù)亞健康狀態(tài)的臨床療效確切[15]，因施治過(guò)程中注重督脈與膀胱經(jīng)，通督同時(shí)借助膀胱經(jīng)背俞穴調(diào)達(dá)五臟六腑，發(fā)揮推動(dòng)、衛(wèi)外、溫煦等功能，從而整體調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài)，其根本機(jī)理與杵針“通督扶陽(yáng)”有關(guān)。

筆者認(rèn)為《傷寒論》中不乏陽(yáng)虛體質(zhì)干預(yù)的經(jīng)典方劑，運(yùn)用經(jīng)方外治結(jié)合杵針與督灸療法以提高外治療效是本研究的基本思路。陽(yáng)虛體質(zhì)好發(fā)于中老年體弱人群，多數(shù)有懼針心理。因此，本研究選用無(wú)透皮且兼具推拿與針刺特色的杵針療法代替?zhèn)鹘y(tǒng)毫針，結(jié)合經(jīng)典溫陽(yáng)方四逆湯督灸以研究陽(yáng)虛體質(zhì)病前、病中、病后的治未病干預(yù)思路及臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5月—2020年5月期間在治未病科體檢中心篩選符合受試標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)虛體質(zhì)91例作為研究對(duì)象，采用信封法隨機(jī)將患者分為杵針治療組(杵針組)、杵針加督灸治療組(杵灸組)和空白對(duì)照組(對(duì)照組)。杵針組30例，其中男13例，女17例，平均年齡(44.5±11.89)歲。杵灸組31例，其中男15例，女16例，平均年齡(46.8±10.19)歲。對(duì)照組30例，其中男12例，女18例，平均年齡(43.9±10.62)歲。三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 陽(yáng)虛體質(zhì)診斷依據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)及判定標(biāo)準(zhǔn)》[16]，采用中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行判定，當(dāng)陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合陽(yáng)虛體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，年齡需在20～70 歲，性別不限；②受試志愿者的陽(yáng)虛質(zhì)原始分在9類(lèi)體質(zhì)分?jǐn)?shù)中最高且陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分；③治療期間未加用其它的干擾藥物和采用其它方法的治療者；④能接受及堅(jiān)持后背部進(jìn)行督灸治療，并且配合的研究者；⑤受試志愿者需自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①兼夾有明顯陰虛證者；②合并有嚴(yán)重的心肺疾病、發(fā)熱、精神疾病、腦血管病、腫瘤、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)或感覺(jué)障礙者；③孕婦、哺乳期婦女。

1.5終止病例標(biāo)準(zhǔn) ①依從性太差難以評(píng)價(jià)療效者；②干預(yù)過(guò)程中要求退出者；③受試者干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)身體不適者。

1.6治療方法 對(duì)照組、杵針組及杵灸組均給予同等的陽(yáng)虛體質(zhì)飲食、起居、情志、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)健康調(diào)養(yǎng)，杵針組及杵灸組在基礎(chǔ)調(diào)養(yǎng)之上進(jìn)行相應(yīng)的治療操作，每5 d治療1次，治5次為1個(gè)療程，總共3個(gè)療程。

1.6.1杵針組 穴位及操作方法參照《杵針學(xué)》[17]。在給予三組受試者同等基礎(chǔ)健康調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行太極杵針操作。具體操作：①治療時(shí)間為9∶00～15∶00；②取俯臥位；③操作方法：施術(shù)者右手持杵針，運(yùn)用持筆法或直握法，垂直方向行杵和旋杵；運(yùn)用七曜渾元杵或五星三臺(tái)杵在腰背部河車(chē)路大椎至長(zhǎng)強(qiáng)河車(chē)段施與左右上下分理、點(diǎn)叩、升降、開(kāi)闔補(bǔ)法；整體操作時(shí)間為30 min，至皮膚潮紅為度。操作過(guò)程注意：行杵高度(即杵尖與接觸治療部位體表皮膚間的距離為0.8～1.2 cm；行杵角度取直杵與旋轉(zhuǎn)杵(杵針與治療皮膚表面呈90°)；行杵點(diǎn)叩力度為30～50 g，分理力度為400～600 g；也當(dāng)考慮受試者本身承受能力。

1.6.2杵灸組 在給予三組受試者同等基礎(chǔ)健康調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行太極杵針與督脈鋪灸操作。具體操作：①治療時(shí)間為9∶00～15∶00；②取俯臥位；③操作方法：施術(shù)者右手持杵針，取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施治部位，運(yùn)用持筆法或直握法，垂直方向行杵和旋杵；運(yùn)用七曜渾元杵或五星三臺(tái)杵在腰背部河車(chē)路大椎至長(zhǎng)強(qiáng)河車(chē)段施與左右上下分理、點(diǎn)叩、升降、開(kāi)闔手法；整體操作時(shí)間為30 min，至皮膚潮紅為度。然后醫(yī)者沿施術(shù)部位常規(guī)消毒后涂抹姜汁；然后將督灸粉(由生附子、干姜、炙甘草組成，由本院制劑室制作)均勻的撒在施術(shù)部位，使之成線條狀；再將桑皮紙敷蓋在藥粉上面，把姜泥牢固地鋪在桑皮紙上呈梯形，用手指在其中央壓一凹槽；最后在姜泥上從頭至尾疊加放置橄欖形艾炷，點(diǎn)燃一整條艾炷的上、中、下三點(diǎn)，任其自燃自滅；一壯灸完后換第二壯，連灸三壯；待艾炷完全燃盡后移去艾灰及姜泥，用溫?zé)岬臐衩磔p輕將背部擦拭干凈，灸療結(jié)束。

1.6.3檢測(cè)指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)受試者陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)采用SMF-Ⅲ/SMF-S1圣美孚中醫(yī)四診儀，利用探測(cè)端在人體十二經(jīng)手部足部經(jīng)絡(luò)原穴進(jìn)行測(cè)量，獲得經(jīng)絡(luò)電能量值，并轉(zhuǎn)換為經(jīng)絡(luò)能量指數(shù)：體能、新陳代謝指數(shù)(陰/陽(yáng))、精神狀態(tài)指數(shù)(上/下)、筋骨氣血指數(shù)(左/右)。

2 結(jié)果

2.1治療前后陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分與新陳代謝指數(shù)變化情況 如表1所示，杵針及杵灸治療組干預(yù)前后陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)后杵針及杵灸治療組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且干預(yù)后杵灸組與杵針組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。杵針及杵灸治療組干預(yù)前后新陳代謝指數(shù)均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 或P<0.01)；干預(yù)后杵灸組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明杵針及杵針加督灸兩種療法均能明顯降低陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分和新陳代謝指數(shù)，陽(yáng)虛體質(zhì)及陰盛陽(yáng)虛狀態(tài)均能得到不同程度改善，且杵針加督灸療法優(yōu)于單純杵針療法。同時(shí)，陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分與新陳代謝指數(shù)呈正相關(guān)，提示陽(yáng)虛體質(zhì)者普遍存在經(jīng)絡(luò)陰盛陽(yáng)虛現(xiàn)象。

表1 各組干預(yù)前后陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分與新陳代謝指數(shù)比較

2.2治療前后中醫(yī)經(jīng)絡(luò)能量指數(shù)的變化 從以下表可知，陽(yáng)虛質(zhì)人群中，體能(經(jīng)絡(luò)能量均值)多偏低或正常；新陳代謝指數(shù)均偏高，提示新陳代謝均低于正常，處于陰盛陽(yáng)虛狀態(tài)；而精神狀態(tài)指數(shù)及筋骨氣血指數(shù)提示陽(yáng)虛質(zhì)經(jīng)絡(luò)能量多存在上下、左右失衡狀態(tài)。杵針組及杵灸組干預(yù)前后體能(表2)、新陳代謝指數(shù)(表3)、精神狀態(tài)指數(shù)(表4)、筋骨氣血指數(shù)(表5)正常范圍的人數(shù)均有不同程度增多。且杵灸組體能與新陳代謝指數(shù)改善優(yōu)于杵針組。

表2 各組體能干預(yù)前后頻數(shù)分布情況表

表3 各組新陳代謝指數(shù)干預(yù)前后頻數(shù)分布情況表

表4 各組精神狀態(tài)指數(shù)干預(yù)前后頻數(shù)分布情況表

表5 筋骨氣血指數(shù)干預(yù)前后頻數(shù)分布情況表

3 討論

在杵針療法及杵針結(jié)合督灸療法干預(yù)陽(yáng)虛體質(zhì)的研究中發(fā)現(xiàn)：①陽(yáng)虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分與新陳代謝指數(shù)均呈正相關(guān)特點(diǎn)不同程度地反映出陽(yáng)虛體質(zhì)的正向改善情況，說(shuō)明杵針及杵針結(jié)合督灸療法均能有效調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)；②從經(jīng)絡(luò)層面分析，體能、新陳代謝、精神狀態(tài)與筋骨氣血相關(guān)指數(shù)均有不同程度改善；③從陽(yáng)虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分、體能及新陳代謝指數(shù)角度分析，杵針結(jié)合督灸干預(yù)陽(yáng)虛體質(zhì)的療效優(yōu)于單純杵針療法。

太極杵針療法[18]由李仲愚教授根據(jù)世代家傳并應(yīng)用于臨床的特種針?lè)?，并由鐘樞才教授系統(tǒng)整理為《杵針學(xué)》，杵針形態(tài)似古代“九針”中的“鍉針”[19]。治療時(shí)以通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血為主。本研究杵針組主要通過(guò)施予杵針補(bǔ)法以激發(fā)“督為陽(yáng)脈之?！钡慕?jīng)絡(luò)作用，從而扶陽(yáng)散寒改善陽(yáng)虛體質(zhì)狀態(tài)，對(duì)輕型陽(yáng)虛體質(zhì)或兼瘀滯者較宜。從經(jīng)絡(luò)分析來(lái)看，杵針干預(yù)在一定程度上能促進(jìn)陽(yáng)虛體質(zhì)的體能、新陳代謝，平衡精神狀態(tài)與筋骨氣血的作用。

陽(yáng)虛體質(zhì)多因陽(yáng)虛寒凝而導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，杵針操作過(guò)程中重于“疏通”而少于“溫補(bǔ)”，傳統(tǒng)督灸重于“溫補(bǔ)”而少于“疏通”。因此，臨床上，針對(duì)陽(yáng)虛而導(dǎo)致的疾病往往結(jié)合溫灸。陽(yáng)虛體質(zhì)的干預(yù)重點(diǎn)在于“通督扶陽(yáng)”，太極杵灸療法由杵針與督灸結(jié)合，先運(yùn)用杵針使督脈經(jīng)絡(luò)最大程度通暢的情況下，再施以督灸溫補(bǔ)氣血，從而陽(yáng)氣生化流通，不致盲目溫補(bǔ)致氣血瘀堵而陽(yáng)郁生熱，即杵灸通過(guò)杵針“通督”與督灸“溫陽(yáng)”雙效結(jié)合激發(fā)督脈經(jīng)氣達(dá)到改善陽(yáng)虛體質(zhì)的最佳調(diào)理作用。

督灸作用于督脈，督脈既總統(tǒng)一身之陽(yáng)氣，為陽(yáng)脈之海，又絡(luò)陰經(jīng)，溝通陰陽(yáng)，總攝諸經(jīng)。傳統(tǒng)督灸選用斑蝥、白芥子、麝香等為督灸藥粉，施治部位多發(fā)泡，局部疼痛明顯，伴有瘙癢，后期色沉與瘢痕明顯，頗為痛苦。而四逆湯出自漢代張仲景《傷寒論》，由附子、甘草、干姜組成，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，溫中祛寒、回陽(yáng)救逆，主要用于陽(yáng)虛諸證，被歷代醫(yī)家視為“扶陽(yáng)第一要方”[20]。因此，四逆湯方督灸外治，亦是拓展經(jīng)方應(yīng)用途徑，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)扶陽(yáng)優(yōu)勢(shì)。督灸通過(guò)生姜開(kāi)表絡(luò)，與四逆湯藥散及艾熱溫陽(yáng)散寒。但溫陽(yáng)并不是一味地使用溫補(bǔ)，本研究強(qiáng)調(diào)“通督”與“扶陽(yáng)”施治并重，操作時(shí)強(qiáng)調(diào)“固表維陽(yáng)、存津護(hù)陰、順勢(shì)增效”：①注意力度，重瀉耗氣；②控制灸量，存津護(hù)陰(不可過(guò)汗傷津耗氣)；③把握陽(yáng)旺之時(shí)，療效加倍；④臥久耗氣，注意時(shí)長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)杵針與督灸聯(lián)合運(yùn)用時(shí)，更有利于改善陽(yáng)虛體質(zhì)及其體能與新陳代謝狀態(tài)，尤其適宜于中重型陽(yáng)虛體質(zhì)或伴瘀滯較重者，這可能與“通督”“扶陽(yáng)”雙效作用關(guān)系密切。

現(xiàn)代生活環(huán)境下，陽(yáng)虛質(zhì)已成為越來(lái)越普遍的體質(zhì)類(lèi)型。杵針結(jié)合四逆湯方督灸是陽(yáng)虛體質(zhì)調(diào)理干預(yù)的新思路，通督扶陽(yáng)激發(fā)陽(yáng)氣改善陽(yáng)虛質(zhì)陰盛陽(yáng)虛狀態(tài)，從而促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)而改善體能、精神狀態(tài)及筋骨氣血狀態(tài)。對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)相關(guān)疾病可發(fā)揮“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的重要“治未病”作用。