非小細胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者運動耐量及通氣效率狀況分析

盧 娜

(武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430012)

原發(fā)性肺癌是惡性腫瘤之一，有部分非小細胞肺癌(NSCLC)患者要進行手術(shù)治療，而高?；颊撸貏e是合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)等高呼吸道反應(yīng)患者，進行胸外科手術(shù)引起術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增多[1]。COPD嚴重危害人體健康，在我國，超過40歲群體患COPD的概率高達30%，加重了社會的經(jīng)濟負擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，NSCLC合并COPD會對肺癌患者的手術(shù)適應(yīng)證、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)造成影響，COPD 患者的運動高峰期的二氧化碳充氣當(dāng)量(EqCO2) 明顯高于正常人，原因可能是運動過程中的呼吸無效腔與潮氣量比值(VD/VT)明顯增加，推測COPD患者的運動耐量下降可能與通氣效率降低有關(guān)[2]。本研究將NSCLC合并COPD患者與單純NSCLC患者進行比較，分析其運動耐量及通氣效率狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年7月～2021年7月65例NSCLC合并COPD患者為觀察組，選擇我院同期接診的65例單純NSCLC患者為對照組。納入標準：①確診為NSCLC[3]；②觀察組合并COPD[4]；③患者和家屬均知情本研究且簽署同意書。排除標準：①患有神經(jīng)肌肉疾??；②存在急性期的冠心病。診斷標準：NSCLC診斷標準：按照WHO肺癌分類標準(2004版)進行診斷，所有患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查，均確診為NSCLC。COPD診斷標準：按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》進行診斷。觀察組男51例，女14例，年齡41～80歲，平均(56.24±3.28)歲，有吸煙史42例，病理類型：鱗癌36例，非鱗癌29例。對照組男49例，女16例，年齡43～79歲，平均(56.36±3.24)歲，有吸煙史45例，病理類型：鱗癌38例，非鱗癌27例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：回顧性分析兩組的臨床資料，比較兩組的臨床癥狀、肺功能指標、運動耐量及通氣效率。

1.3觀察指標：①臨床癥狀：觀察并記錄患者是否出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難、咯血、消瘦等臨床癥狀。②肺功能指標：記錄患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及其預(yù)計值百分比(FEV1%)。③運動耐量：記錄患者的6分鐘步行試驗(6MWT)結(jié)果。④通氣效率：選擇肺量儀評估每分鐘通氣量(VE)、潮氣量(VT)、二氧化碳通氣當(dāng)量(VE/VCO2)、耗氧量(VO2)、心率(HR)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀比較：觀察組咳嗽、咯痰、呼吸困難、咯血、消瘦的發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種臨床癥狀比較[n(%)，n=65]

2.2兩組肺功能指標比較：觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種肺功能指標比較

2.3兩組運動耐量比較：觀察組6MWT(305.18±20.86)m，顯著低于對照組的(357.56±21.54)m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組通氣效率比較：觀察組的VE、VT水平均顯著低于對照組，VE/VCO2、VO2、HR水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組通氣效率比較

3 討論

COPD是慢性的炎性反應(yīng)疾病，多發(fā)于老年群體，炎性細胞的浸潤程度與疾病的嚴重程度有關(guān)[5]。一般認為，慢性肺部炎性反應(yīng)的致病原因主要是煙草暴露，會改變支氣管的上皮組織，有化生、異型增生、腺瘤樣增生以及肺基質(zhì)重塑，發(fā)展成原位癌。同時，研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者中，50%～70%合并COPD，尤其是肺鱗癌患者，是肺部術(shù)后并發(fā)癥、生存率差的一大危險因素，所以臨床對NSCLC合并COPD的調(diào)查是非常必要的[6-8]。

COPD患者的生理、病理特征為持續(xù)性呼氣氣流受限，患者感到活動性的呼吸困難，同時生活質(zhì)量、運動能力下降。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者呼吸困難的癥狀與VO2有相關(guān)性，與FEV1%不完全匹配[9]。這可能是因為靜態(tài)肺功能只反映通氣能力，無法評估可能與骨骼肌、心臟等肺外器官損傷以及營養(yǎng)狀況和心理失衡相關(guān)的影響[10-11]。所以，肺功能指標能相對客觀地對患者運動耐量進行判斷，評估可能導(dǎo)致運動受限的原因[12-13]。

本研究結(jié)果提示，與單純NSCLC患者比較，NSCLC合并COPD患者的臨床癥狀更嚴重，肺功能、運動耐量更差，通氣效率更低，這與相關(guān)研究結(jié)果[14-16]一致。

綜上所述，NSCLC合并COPD患者的通氣效率顯著低于單純NSCLC患者，降低其運動耐量，醫(yī)生需要在診治NSCLC時，早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范化的治療COPD，改善預(yù)后。