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    皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料在失禁性皮炎患者中的應(yīng)用

    2022-09-22 01:54:08許丹陽王海播魏玲玲
    齊魯護(hù)理雜志 2022年18期
    關(guān)鍵詞:半透膜保護(hù)膜會(huì)陰部

    許丹陽,王海播,魏玲玲

    (河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

    失禁性皮炎屬于臨床常見疾病之一,因尿液或糞便導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎性損傷。其主要致病機(jī)制為人體排泄物中含有尿素氮、多類水解酶等刺激性物質(zhì),長期接觸皮膚會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層的保護(hù)功能降低,皮膚發(fā)生損傷。主要臨床表現(xiàn)為皮膚破損、發(fā)紅、紅疹等[1]。該疾病主要發(fā)生在大小便失禁的危重癥患者中,患者因自身神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致腸道菌落失調(diào),加之患者自身免疫力降低,皮膚屏障能力削弱,為失禁性皮炎的發(fā)生與發(fā)展創(chuàng)造有利條件。有研究顯示,住院患者失禁性皮炎患病率為24%,發(fā)病率最高可達(dá)48%,給患者帶來痛苦,并延長了住院時(shí)間[2]。當(dāng)前臨床中對(duì)失禁性皮炎的照護(hù)主要體現(xiàn)在清潔皮膚、外涂保護(hù)劑、引流裝置及新型敷料等[3]。不同的敷料對(duì)改善患者的病癥作用不同,本文探討皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料在失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2020年7月1日~2021年7月31日我院收治的110例失禁性皮炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~80周歲;③各類因素導(dǎo)致的大便失禁;④患者及家屬了解研究內(nèi)容并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究使用的敷料過敏;②水腫患者;③合并其他皮膚病;④存在既往精神疾病病史;⑤預(yù)計(jì)生存期<30 d。⑥長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物。以奇偶分組法將患者均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各55例。參照組男31例、女24例,年齡43~79(61.35±11.78)歲;大便次數(shù):≤3次26例,≥4次29例;基礎(chǔ)疾病:高血壓22例,糖尿病31例,高脂血癥19例;格拉斯哥昏迷評(píng)分5~14(8.37±3.64)分。實(shí)驗(yàn)組男30、女25例;年齡51~80(61.58±11.64)歲;大便次數(shù):≤3次23例,≥4次32例;基礎(chǔ)疾病:高血壓23例,糖尿病30例,高脂血癥21例;格拉斯哥昏迷評(píng)分4~14(8.20±3.49)分。兩組性別、年齡、大便次數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括:①全面評(píng)估:采用營養(yǎng)評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者皮膚的把握程度,詳細(xì)記錄患者病情,并加強(qiáng)其檢測頻率。②皮膚檢查:對(duì)患者皮膚進(jìn)行詳細(xì)檢測,包括會(huì)陰、肛周及外生殖器處皮膚,對(duì)出現(xiàn)異常的部位詳細(xì)記錄。③基礎(chǔ)干預(yù):患者排便后及時(shí)清理,確保肛周、會(huì)陰等高危部位皮膚干燥、清潔。對(duì)失禁性皮炎高發(fā)部位可用氯化鈉溶液清洗,如患者皮膚癥狀較為嚴(yán)重可外敷造口粉,隨后噴涂不含乙醇的皮膚保護(hù)劑。④營養(yǎng)干預(yù):多數(shù)患者因無法自主進(jìn)食,一般應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,腹瀉發(fā)生率較高。護(hù)理人員應(yīng)定期為患者抽吸胃內(nèi)容物,盡量改善患者胃腸功能,避免患者出現(xiàn)腹脹、胃潴留等。

    1.2.1 參照組 采用半透膜敷料進(jìn)行干預(yù),半透膜敷料為醫(yī)用IV3000 透明敷料,單片獨(dú)立包裝,每片為10 cm×12 cm,材質(zhì)為丙烯酸粘劑與聚氨酯。干預(yù)方法:患者肛周皮膚完成清潔及干燥后,用無菌剪刀在敷料邊緣處剪出肛門大小的半圓口,沿肛門邊緣將敷料平鋪,當(dāng)出現(xiàn)褶皺時(shí),用手將其展開,使其充分貼合,敷料若存在潮濕或卷邊,面積<2 cm2時(shí)用無菌剪刀剪下,面積>2 cm2時(shí)應(yīng)更換敷料,1次/d。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上給予患者加用皮膚保護(hù)膜。皮膚保護(hù)膜應(yīng)用3M Cavilon液體敷料,每瓶28 ml,該品為罐裝多聚合溶液,由薄膜劑、溶液劑以及增塑劑組成。薄膜劑成分為丙烯酸鹽共聚物;溶液劑成分為六甲基二硅醚、異辛烷;增塑劑為聚乙基苯甲基硅氧烷。干預(yù)方法:清潔肛周皮膚,將皮膚保護(hù)劑距離患者皮膚15 cm處進(jìn)行橫向式掃動(dòng),噴出薄膜,掃動(dòng)范圍為肛周附近15 cm直徑。隨后應(yīng)用半透膜敷料覆蓋,方法同參照組。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為30 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ①會(huì)陰部皮膚:應(yīng)用會(huì)陰皮膚評(píng)估工具(PAT)測評(píng)患者會(huì)陰部皮膚。量表分為刺激類型、刺激時(shí)長、皮膚狀況及影響因素4個(gè)維度,單維度1~3分,評(píng)分與患者會(huì)陰部皮膚狀況呈負(fù)相關(guān)。量表內(nèi)部一致信效度為0.813,信效度較好。②疾病嚴(yán)重程度:應(yīng)用失禁性皮炎皮膚損傷評(píng)估量表(IADS)評(píng)估患者的疾病嚴(yán)重程度。該量表將患者疾病高發(fā)部分分為13處,分別為會(huì)陰部、臀裂部、臀部(左上、左下、右上、右下)、外生殖器、大腿內(nèi)側(cè)(左、右)、大腿后側(cè)(內(nèi)、外)、下腹部、腹股溝、恥骨弓上皮膚。單維度0~4分,0分為未發(fā)生疾病,分?jǐn)?shù)越高表明患者疾病嚴(yán)重程度越高。量表Cronbach′s α為0.837,信效度良好。③生活質(zhì)量:應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng),量表分為生理功能、生理職能、情感職能、機(jī)體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能及精神健康8個(gè)維度,單維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化滿分為100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.861,信效度良好。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后PAT評(píng)分比較 見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后PAT評(píng)分比較(分,

    2.2 兩組干預(yù)前后IADS評(píng)分比較 見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后IADS評(píng)分比較(分,

    2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

    續(xù)表

    3 討論

    失禁性皮炎是臨床長期住院患者的多發(fā)疾病,因患者普遍留置導(dǎo)尿管,大便失禁患病的可能性遠(yuǎn)高于小便失禁。該疾病易繼發(fā)真菌感染,導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展?;颊咭蜃陨砑膊≥^重,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變,皮膚耐受能力下降,且大部分患者感知能力降低,無法自主如廁。因此,要改善失禁性皮炎應(yīng)從減少皮膚與刺激物的接觸著手。臨床常見方法包括氣管插管排便,但費(fèi)用較高,護(hù)理工作量增加,不利于推廣。而皮膚清潔產(chǎn)品則受到了廣泛關(guān)注,皮膚清潔產(chǎn)品可以保護(hù)皮膚,減少傷害,促進(jìn)皮膚愈合。有研究將透明敷料應(yīng)用于患者的肛周皮膚護(hù)理中,療效顯著??梢?,皮膚保護(hù)劑與透明敷料在臨床預(yù)防、治療相關(guān)性皮炎患者中具有重要的意義。鑒于此,本研究將皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料應(yīng)用于失禁性皮炎患者中。

    3.1 對(duì)會(huì)陰部皮膚的影響 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PAT評(píng)分低于參照組(P<0.01),提示患者會(huì)陰部皮膚情況改善。半透膜敷料可有效隔離尿液及糞便,從而達(dá)到改善會(huì)陰部皮膚狀況的目的。而聯(lián)用皮膚保護(hù)膜后可在皮膚上形成一層保護(hù)層,有效隔絕刺激物。而且皮膚保護(hù)膜還能加強(qiáng)半透膜敷料與肌膚的黏合度,避免半透膜出現(xiàn)脫落、褶皺等不良情況。因此,二者聯(lián)用效果高于單獨(dú)應(yīng)用半透膜敷料。楊璐丹等[4]應(yīng)用茶樹油對(duì)老年重癥患者失禁性皮炎進(jìn)行治療,其研究結(jié)論顯示,茶樹油聯(lián)合液體敷料可改善患者皮膚愈合程度,縮短治療周期,降低患者復(fù)發(fā)率等,與本研究結(jié)論一致。

    3.2 對(duì)失禁性皮炎嚴(yán)重程度的影響 本次研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組IADS評(píng)分低于參照組(P<0.01),說明皮膚保護(hù)膜與半透膜敷料聯(lián)用可以改善患者的疾病嚴(yán)重程度。皮膚保護(hù)膜可以有效保護(hù)皮膚,發(fā)揮隔離作用,而且因材質(zhì)安全、無刺激、無痛感,患者易于接受。而半透膜的主要成分為聚氨酯、聚乙烯等,具有柔軟、透氣性高等優(yōu)勢。二者聯(lián)合使用時(shí),由半透膜將皮膚保護(hù)膜包裹,可以有效避免因機(jī)械性擦洗等因素導(dǎo)致皮膚保護(hù)膜被擦除,進(jìn)一步提高干預(yù)效果。張穎[5]采用紫草油加造口護(hù)膚粉配合細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)失禁相關(guān)性皮炎患者康復(fù)效果進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本次研究結(jié)果一致。

    3.3 對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究中,實(shí)驗(yàn)組SF-36量表評(píng)分高于參照組(P<0.05),提示皮膚保護(hù)膜與半透膜敷料聯(lián)用可提高失禁性皮炎患者的生活質(zhì)量。二者聯(lián)用對(duì)比單用半透膜敷料效果更為顯著,患者臨床癥狀明顯改善,機(jī)體功能逐漸恢復(fù),而且患者對(duì)于疾病的擔(dān)憂程度也隨之降低,形成良性循環(huán)?;颊呱砉δ堋C(jī)體疼痛及精神健康等生活質(zhì)量指標(biāo)均有改善。張曉藝等[6]對(duì)腰椎骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行了失禁相關(guān)性皮炎的集束化護(hù)理預(yù)防,其研究結(jié)果顯示,患者PAT、IADS、PSAT及SF-36量表評(píng)分均改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本文研究結(jié)論一致。

    綜上所述,皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料可改善失禁性皮炎患者的會(huì)陰部情況,降低疾病嚴(yán)重程度,提高患者生活質(zhì)量。

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