圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)膀胱腫瘤綠激光氣化電切術(shù)患者手術(shù)結(jié)局、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

林琳 崔瑞琪 兀曉云

黃河三門峽醫(yī)院泌尿外科，三門峽 472099

膀胱腫瘤作為臨床常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，患者癥狀以間斷性無痛肉眼血尿?yàn)橹鳎瑫r(shí)可伴有尿頻、尿痛、尿急等癥狀，隨著病情的發(fā)展，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等嚴(yán)重癥狀。針對(duì)該疾病目前主要以綠激光氣化電切術(shù)治療為主，該方法能夠在保留患者膀胱的基礎(chǔ)上切除腫瘤，治療效果顯著。但張小青等指出，由于該治療方法具有應(yīng)激性及創(chuàng)傷性，患者在治療后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且極易發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥，在一定程度上影響了治療效果。因此，在圍術(shù)期應(yīng)采用有效的護(hù)理方法，促進(jìn)患者快速康復(fù)。臨床研究表明，常規(guī)護(hù)理更多的關(guān)注患者生命體征及對(duì)治療的配合，隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，已逐漸難以滿足患者護(hù)理需求。圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠通過降低手術(shù)對(duì)患者造成的刺激，并根據(jù)患者手術(shù)特征采取針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)的目的。本研究旨在探討圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)膀胱腫瘤綠激光氣化電切術(shù)患者手術(shù)結(jié)局、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年4月在我院行膀胱腫瘤綠激光氣化電切術(shù)治療的患者120例，男77例，女43例；年齡45～71歲，平均(61.43±3.47)歲；病程10個(gè)月～2年，平均(1.21±0.76)年；腫瘤直徑1.5～3.2 cm，平均(2.39±0.27)cm；首發(fā)92例，復(fù)發(fā)28例。根據(jù)兩組患者基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則將患者分為常規(guī)組及研究組，每組60例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較均無顯著差異(

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>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膀胱鏡及病理學(xué)檢查，均符合膀胱腫瘤相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；②溝通能力及認(rèn)知能力正常，能夠配合護(hù)理工作；③符合綠激光氣化電切治療指征，并接受該治療；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型惡性腫瘤膀胱疾?。虎诎橛行?、肝、腎等其他臟器功能嚴(yán)重障礙；③伴有凝血功能、免疫功能或內(nèi)分泌功能障礙；④伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料

1.2 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括：(1)術(shù)前護(hù)理：①宣教：告知患者治療方法、術(shù)后常見并發(fā)癥類型、術(shù)后護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并回答患者存在的疑慮；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d要求患者進(jìn)流食，并常規(guī)指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12 h、禁水4 h，并進(jìn)行常規(guī)灌腸。(2)術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑建立靜脈通道并進(jìn)行常規(guī)體溫護(hù)理。(3)術(shù)后護(hù)理：①飲食指導(dǎo)：待患者肛門排氣后，給予患者適量流食，術(shù)后2～3 d后，逐漸過渡至半流食及普食；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6 h，術(shù)后1 d幫助患者進(jìn)行床上翻身及肢體活動(dòng)，術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)；③疼痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)伴有嚴(yán)重疼痛的患者，適當(dāng)增加藥物的用量；④常規(guī)護(hù)理：術(shù)后通過導(dǎo)尿管對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，并在術(shù)后7～10 d去除導(dǎo)尿管。研究組患者行圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施包括以下內(nèi)容。

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術(shù)前護(hù)理 包括：①健康宣教：在常規(guī)告知患者手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，告知患者快速康復(fù)外科護(hù)理的相應(yīng)措施、有效性及安全性，同時(shí)評(píng)估患者認(rèn)知水平及對(duì)新知識(shí)的理解能力，針對(duì)存在疑慮或伴有恐懼、緊張等不良情緒的患者，可采用針對(duì)性心理干預(yù)措施緩解其不良情緒，并邀請(qǐng)既往治療效果較好的患者分享快速康復(fù)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高患者配合程度；②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d指導(dǎo)患者正常進(jìn)食，并于術(shù)前4 h對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

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術(shù)中護(hù)理 包括：①環(huán)境溫度控制，術(shù)前1 h將手術(shù)室溫度調(diào)整至29 ℃，并使用電熱毯對(duì)手術(shù)床進(jìn)行適當(dāng)升溫，對(duì)術(shù)中使用的灌洗液進(jìn)行升溫處理，將其溫度控制在37 ℃，待手術(shù)結(jié)束后，將手術(shù)室溫度控制在25 ℃；②體溫控制：術(shù)中對(duì)患者體位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者情況采取加溫處理，可采用棉被遮蓋患者暴露部位。

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術(shù)后護(hù)理 包括：①限制液體輸入：根據(jù)患者具體情況，將手術(shù)當(dāng)日輸液量控制在2.0～3.0 L，術(shù)后3 d將輸液量控制在1.0～1.5 L/d；②疼痛護(hù)理：術(shù)后幫助患者擺放舒適的體位，并對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，之后通過播放音樂、觀看電視節(jié)目及進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等方式分散患者注意力，提高其對(duì)疼痛的耐受程度，對(duì)伴有嚴(yán)重疼痛的患者，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)藥物；③早期活動(dòng)：術(shù)后2 h即開始幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后6 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，且翻身頻率為1次/2 h，術(shù)后1 d，可指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行坐起、站立及床邊活動(dòng)，術(shù)后2 d，幫助并鼓勵(lì)患者在病房周圍進(jìn)行走路訓(xùn)練，患者早期活動(dòng)程度應(yīng)以保證其康復(fù)速度且患者能夠耐受為基礎(chǔ)；④飲食干預(yù)：術(shù)后2 h給予患者20 ml溫水，如患者未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，則可在術(shù)后4 h給予其200 ml葡萄糖口服液，并與術(shù)后6 h給予患者適量流食，術(shù)后1 d即可給予患者普食并提高患者飲水量，使每日飲水量>2 000 ml；⑤導(dǎo)尿管護(hù)理：進(jìn)行膀胱沖洗控制沖洗液溫度及流速，以降低其對(duì)膀胱壁的刺激，按時(shí)對(duì)患者會(huì)陰部位進(jìn)行清潔，頻率為2次/d，并將導(dǎo)尿管留置5 d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后24 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其分?jǐn)?shù)為0～10分，0分表示無痛，評(píng)分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及類型。分別于患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4個(gè)評(píng)分維度，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)局

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床時(shí)間均顯著少于常規(guī)組(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)局

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后24 h VAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥類型主要包括膀胱痙攣、尿外滲及血塊積存，研究組患者發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(

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<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組(

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<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

綠激光氣化電切術(shù)作為臨床上治療膀胱腫瘤的常用方法能夠快速有效的切除腫瘤，并保留膀胱原有功能，但由于該治療方法具有創(chuàng)傷性，加之部分患者對(duì)治療方法了解程度較低，難以在術(shù)后開展有效的治療，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在患者治療的圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)采取更加有效的護(hù)理模式。

快速康復(fù)外科由Kehlet提出，該護(hù)理模式通過在圍術(shù)期對(duì)患者采取一系列護(hù)理措施，通過降低手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，并在術(shù)后采取針對(duì)性護(hù)理措施，滿足患者護(hù)理需求，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究對(duì)研究組患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式，結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)結(jié)局指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)時(shí)間均顯著低于常規(guī)組，且患者術(shù)后并發(fā)癥類型主要包括膀胱痙攣、尿外滲及血塊積存發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，該結(jié)果與趙凱麗等研究結(jié)果基本相符。其原因包括：①多數(shù)患者因?qū)﹄娗惺中g(shù)方法及術(shù)后護(hù)理措施的認(rèn)知水平較差，進(jìn)而導(dǎo)致其在圍術(shù)期出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響了護(hù)理工作的落實(shí)，而通過術(shù)前強(qiáng)化訪視，有效提高了患者對(duì)手術(shù)方法及快速康復(fù)外科護(hù)理理論的認(rèn)知水平，進(jìn)而為護(hù)理工作的落實(shí)奠定了基礎(chǔ)。②常規(guī)護(hù)理患者在術(shù)前需進(jìn)行12 h的禁食，且術(shù)后仍須待排氣后方可進(jìn)食，患者禁食時(shí)間較長(zhǎng)，加之術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者胃腸道功能恢復(fù)較慢，而在快速康復(fù)護(hù)理理念中，在保證手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上，顯著縮短了患者禁食時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。③李小瑞等研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中沖洗液及靜脈輸入液體溫度較低可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后疼痛程度。因此，本研究通過提高液體溫度，同時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫度并對(duì)患者采取保暖措施，有效降低了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度。(4)術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)已逐漸被應(yīng)用于外科手術(shù)后，該措施有助于改善患者肢體血運(yùn)能力，進(jìn)而促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。潘蘭等指出，早期運(yùn)動(dòng)還能夠有效促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)避免壓瘡及血塊堆積等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

本研究干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組。生活質(zhì)量的改善主要受以下方面因素影響，①該模式有助于患者的快速康復(fù)，因此，患者生活自理能力及運(yùn)動(dòng)能力均得到有效改善。②并發(fā)癥發(fā)生率的降低能夠避免患者生活質(zhì)量受不良因素的影響。③患者在得到有效健康宣教后其心理狀態(tài)得到顯著改善，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)速度的提高，更進(jìn)一步加強(qiáng)了患者面對(duì)疾病及術(shù)后生活的信心。

綜上所述，對(duì)膀胱腫瘤綠激光氣化電切術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效改善患者手術(shù)結(jié)局、術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)對(duì)降低術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及提高術(shù)后生活質(zhì)量均具有重要意義。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突