維生素D補(bǔ)充聯(lián)合中強(qiáng)度有氧訓(xùn)練對(duì)2型糖尿病糖脂代謝及并發(fā)癥的影響

徐鳳美 王英 林德艷 張蓮

棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 277400

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)于2015年指出，2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)在全球患病人數(shù)已超4.1億，預(yù)計(jì)2040年將達(dá)6.42億。2013年我國(guó)成人糖尿病發(fā)病率達(dá)11.6%；其中95%為T(mén)2DM。T2DM發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)患者可出現(xiàn)多器官損傷，嚴(yán)重可致殘疾或死亡。研究指出，維生素D對(duì)于糖尿病、心血管疾病、腫瘤等疾病，具有降低其風(fēng)險(xiǎn)的作用。維生素D缺乏可導(dǎo)致胰島素分泌減少，引起糖耐量異常等現(xiàn)象已成為臨床共識(shí)。另有研究指出，糖尿病、心血管等慢性疾病的發(fā)生與有氧運(yùn)動(dòng)能力密切相關(guān)，有氧運(yùn)動(dòng)能力較差是導(dǎo)致各類(lèi)慢性疾病的危險(xiǎn)因素。有氧運(yùn)動(dòng)一直以來(lái)被認(rèn)為是防治糖尿病的最佳方式之一，每日進(jìn)行150 min的有氧運(yùn)動(dòng)，可降低各類(lèi)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)程度。T2DM患者患病人群多為中老年人，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)耐力、運(yùn)動(dòng)接受性與運(yùn)動(dòng)依從性較低，部分患者可能因不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、無(wú)法堅(jiān)持等因素拒絕或是半途而廢，僅依賴(lài)藥物對(duì)疾病進(jìn)行控制。目前，臨床中有關(guān)維生素D聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)T2DM的研究雖有，但多數(shù)為動(dòng)物研究?；诖?，本文將結(jié)合自身臨床實(shí)踐選取棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院100例T2DM患者作為研究對(duì)象，旨在分析維生素D聯(lián)合中強(qiáng)度有氧訓(xùn)練對(duì)T2MD患者糖脂代謝及并發(fā)癥的影響；以期為該病患者疾病防治提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院100例T2DM患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否愿意進(jìn)行有氧訓(xùn)練分為觀察組53例和對(duì)照組47例。觀察組男28例，女25例；年齡48～68歲，平均年齡(58.5±10.2)歲；糖尿病病程1～7年，平均(3.2±0.8)年。對(duì)照組男25例，女22例；年齡47～48歲，平均年齡(58.1±10.2)歲；糖尿病病程1～8年，平均(3.5±1.0)年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)[審批件(2017)倫審第(30)號(hào)]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》中對(duì)T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或其家屬對(duì)本次研究知情并簽署《知情同意書(shū)》；③參與本研究前患者無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，肌力正常；④意識(shí)清楚可與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行順暢的溝通交流；⑤患者均為初診被診斷為T(mén)2DM者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或功能異常；②患有精神或心理疾病且長(zhǎng)期服用有關(guān)藥物；③存在運(yùn)動(dòng)禁忌癥者；④跑步機(jī)測(cè)試無(wú)法耐受者；⑤已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥者；⑥無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，難以理解醫(yī)務(wù)人員表達(dá)的話(huà)語(yǔ)含義。

1.3 方法

兩組患者飲食、生活規(guī)律不變(禁食含糖量較高水果與加入糖類(lèi)的小吃、零食、糕點(diǎn))，對(duì)照組口服維生素D3(生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058975)每粒400 U，2粒/次，2次/d，共服用6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中強(qiáng)度有氧訓(xùn)練干預(yù)，具體方法如下：①正式運(yùn)動(dòng)前患者分別進(jìn)行10 min熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為70%HRmax。②患者因未進(jìn)行過(guò)運(yùn)動(dòng)，突然進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可能造成不適；運(yùn)動(dòng)前2 w主要以學(xué)習(xí)動(dòng)作與適應(yīng)運(yùn)動(dòng)為主。跟隨開(kāi)展情況逐漸調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，當(dāng)達(dá)到60%～70%的最大心率時(shí)即達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)。③運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要以有氧韻律操為基礎(chǔ)，配合音樂(lè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，韻律操共進(jìn)行40 min(包括5 min放松訓(xùn)練)，每日都需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。④每周運(yùn)動(dòng)6 d，每次進(jìn)行50 min，連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月。有氧韻律操學(xué)習(xí)：向患者發(fā)送韻律操視頻與圖文，讓其對(duì)圖文內(nèi)容進(jìn)行觀看后跟隨視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后禁食8～12 h，第二日抽取其空腹靜脈血，完成后讓患者進(jìn)食，并記錄第一口進(jìn)食期間，2 h后再次抽取其靜脈血。采用日立7600-010全自動(dòng)生化分析儀對(duì)空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(postprandial blood glucose,PBG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后糖脂代謝指標(biāo)：FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。觀察干預(yù)期間患者眼部并發(fā)癥、葡萄膜炎、糖尿病足、糖尿病心血管病、糖尿病性腦血管病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組糖代謝指標(biāo)組間比較無(wú)差異，干預(yù)后兩組糖代謝指數(shù)均低于干預(yù)前，觀察組糖代謝指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后脂代謝指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組干預(yù)前脂代謝指標(biāo)比較無(wú)差異，干預(yù)后對(duì)照組脂代謝指標(biāo)與干預(yù)前無(wú)明顯差異但觀察組脂代謝指標(biāo)TC、TG、LDL-C水平明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)；HDL-C水平明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后脂代謝指標(biāo)比較

2.3 兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥共出現(xiàn)2例(3.77%)明顯少于對(duì)照組9例(19.15%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

T2DM作為困擾全世界的主要健康問(wèn)題之一，對(duì)人類(lèi)身心健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要影響，其導(dǎo)致的并發(fā)癥是患者主要的致死原因。臨床中70%T2DM患者因并發(fā)心血管、腦血管疾病而死亡。因此，控制并發(fā)癥是臨床中提升患者生存率、干預(yù)效果的主要方法之一?？刂撇l(fā)癥發(fā)生的最主要手段是控制患者血糖、血脂穩(wěn)定。研究指出，糖脂代謝異常對(duì)心、腦血管疾病的發(fā)展起到促進(jìn)作用，增加心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

維生素D被證實(shí)對(duì)人體胰島功能具有改善作用，同時(shí)增加胰島素敏感性有利于血糖穩(wěn)定，并參與破壞甾醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白的激活，抑制脂肪蓄積，減輕T2DM造成的炎癥反應(yīng)，減少對(duì)腎臟損害。運(yùn)動(dòng)是除飲食、藥物以外干預(yù)T2DM的重要基石，多類(lèi)研究指出，運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗具有改善效果，同時(shí)促進(jìn)其敏感性降低人體糖化血紅蛋白。另外，長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)工作效率與生活質(zhì)量也有幫助，對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生具有延緩作用。有氧運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是T2DM防治的最佳選擇，但該手段多用于青年T2DM患者或青少年肥胖人群，對(duì)于中老年人的應(yīng)用相對(duì)較少。維生素D在臨床中作為T(mén)2DM輔助藥物并與有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)的研究相對(duì)較少。本研究采用聯(lián)合干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后糖脂代謝各指標(biāo)與對(duì)照組均存在明顯差異；對(duì)照組干預(yù)后糖代謝指標(biāo)與干預(yù)前存在差異，脂代謝指標(biāo)卻不存在差異。該結(jié)果表明維生素D聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM患者具有較好效果，可明顯改善糖脂代謝狀態(tài)，而單純服用維生素D效果欠佳。分析原因：維生素D對(duì)于T2DM患者的葡萄糖代謝具有促進(jìn)作用，并調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞分泌，激活胰島素轉(zhuǎn)錄基因，促進(jìn)胰島素合成。胰島素是人體分泌的蛋白質(zhì)激素，也是降解人體血糖的唯一激素。但有研究指出，維生素D的使用同樣可調(diào)節(jié)人體脂代謝，而本文對(duì)照組患者干預(yù)后脂代謝水平與干預(yù)前無(wú)差異。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于T2DM患者的有氧能力具有提升作用，這有助于增加胰島素敏感性，并保護(hù)患者β細(xì)胞功能。運(yùn)動(dòng)能提高細(xì)胞膜葡萄糖運(yùn)載體4的數(shù)量，能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路上信號(hào)蛋白分泌，并刺激骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取。同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)增加體內(nèi)能量消耗，減少脂肪堆積，提升胰腺胰島素分泌能力，可更快代謝葡萄糖，避免其轉(zhuǎn)化被脂肪組織吸收，增加脂肪含量。脂肪代謝的增加，有助于心、腦血管疾病的預(yù)防，大量研究表明脂肪代謝與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生高度相關(guān)，當(dāng)脂肪代謝速度下降動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯提高，反之則下降。本文觀察組心、腦血管并發(fā)癥相較對(duì)照組雖無(wú)差異，但總發(fā)生率明顯更低。究其原因主要是患者脂代謝指標(biāo)改善更佳，血流受阻減少，不利于粥樣硬化的形成所致。但本文納入患者相對(duì)較少，且患者在干預(yù)期間是否存在不規(guī)律生活作息如食用高脂肪、高蛋白食物情況，存在一定的疏漏。結(jié)果可能存在一定偏移。因此還需進(jìn)一步分析研究。

綜上所述，T2DM患者采用維生素D補(bǔ)充聯(lián)合中強(qiáng)度有氧訓(xùn)練干預(yù)對(duì)糖脂代謝具有促進(jìn)作用，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文依舊存在一定不足，后續(xù)還需進(jìn)一步分析研究，為該病患者的治療、防治提供更加全面的數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突