正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者自我效能和心理彈性的影響

薛衛(wèi)紅 韓景景

濱州市結(jié)核病防治院 251700

乳腺癌屬于女性高發(fā)性惡性腫瘤，根治手術(shù)是目前治療乳腺癌的常用手術(shù)方式。盡管手術(shù)在一定程度上改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生命期限，但患者對(duì)疾病不確定感容易影響患者術(shù)后康復(fù)信心，加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。研究指出，患者經(jīng)歷應(yīng)激事件后應(yīng)給予患者更多精神心理關(guān)懷，使其能采取積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)減輕疾病不確定感，增強(qiáng)患者治療信心，使患者能以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。共情式護(hù)理強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理人員在治療過(guò)程中要從患者角度進(jìn)行思考，以改善患者心理狀況。正念訓(xùn)練是讓個(gè)體學(xué)會(huì)有意識(shí)、不加判斷的客觀觀察能力，以培養(yǎng)個(gè)體開(kāi)放及接納的態(tài)度。在正念訓(xùn)練基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施共情護(hù)理不僅使患者以開(kāi)放的態(tài)度接受治療，而且能提高患者治療信心及應(yīng)對(duì)疾病的能力，從而改善患者心理狀況，促進(jìn)患者身心健康。因此，本研究將探討正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者自我效能和心理彈性的影響，旨在為乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1～6月濱州市結(jié)核病防治院收治的乳腺癌根治手術(shù)患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診為乳腺癌，且為單側(cè)；②患者無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③神志清醒，無(wú)語(yǔ)言交流障礙；④知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)乳腺癌、復(fù)發(fā)性乳腺癌或合并其他臟器轉(zhuǎn)移患者；②合并肝臟疾病、腎功能衰竭、心臟衰竭等；③合并營(yíng)養(yǎng)不良、心源性疾病、上肢殘疾等癥狀。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組(

n

=45)及對(duì)照組(

n

=45)。觀察組28～65歲，平均(45.2±4.5)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中12例，高中13例，大專或以上10例。對(duì)照組：28～66歲，平均(45.8±4.2)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；學(xué)歷：小學(xué)11例，初中11例，高中11例，大?；蛞陨?2例；兩組患者臨床資料比較差異不顯著(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)健康教育，包括：(1)術(shù)前健康指導(dǎo)：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解乳腺癌手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉目的及意義；(2)心理指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士采用柔和的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療信心。(3)術(shù)后早期功能鍛煉：指導(dǎo)患者深呼吸，適當(dāng)放松，進(jìn)行頭部、單肩、雙肩等部位運(yùn)動(dòng)，每組30次，每日2次，每次10 min。(4)術(shù)后隨訪：術(shù)后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，通過(guò)隨訪指導(dǎo)患者院外功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理，具體措施如下：①與患者建立良好的溝通渠道：由責(zé)任護(hù)士以醫(yī)療知識(shí)解釋、日常對(duì)話等方式向患者講解治療狀況，并對(duì)患者治療情況做出評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)信心。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與到患者日常護(hù)理中，并給予患者心理支持。在患者術(shù)后心情低沉期可通過(guò)引導(dǎo)患者傾訴、哭泣等方式宣泄不良情緒。②通過(guò)交流使患者積極參與護(hù)理：責(zé)任護(hù)士可通過(guò)正性語(yǔ)言引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，如“現(xiàn)在做這種手術(shù)的病例很多，且后期恢復(fù)情況良好，你好好遵醫(yī)囑也可獲得理想的康復(fù)效果”“你術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行患肢康復(fù)功能鍛煉，一定可以獲得良好的恢復(fù)效果，所以要有信心”等，通過(guò)正性語(yǔ)言提高患者治療信心及治療積極性。③正念行為訓(xùn)練：在共情基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施正念訓(xùn)練，宣教方式以宣傳圖冊(cè)方式為主。正念行為訓(xùn)練包括正念呼吸訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練、軀體掃描技術(shù)、正念五官訓(xùn)練等。正念訓(xùn)練時(shí)間為6周，住院期間由專業(yè)心理醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練90～120 min，每周訓(xùn)練1～2次，出院后通過(guò)微信指導(dǎo)患者在家完成相關(guān)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我效能、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量水平。①自我效能：應(yīng)用自我效能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示自我效能越明顯。②心理彈性：采用張杰等編制的量表，量表包括人際協(xié)助、家庭支持、積極認(rèn)知、情緒控制、目標(biāo)專注5個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分27～135分，分值越高提示患者心理彈性越好，總量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α為0.925，提示量表具有良好的信效度。③應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)用羅鳴春等編制的《應(yīng)對(duì)方式量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)兩部分，積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)各10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度評(píng)分為10～40分。④生活質(zhì)量：應(yīng)用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理狀況(7條目)、功能狀況(7條目)、社會(huì)及家庭狀況(7條目)、附加關(guān)注(9條目)、情感狀況(6條目)，共36個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分，總評(píng)分36～144分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能及應(yīng)對(duì)方式比較

兩組干預(yù)前自我效能評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較差異不顯著(

P

>0.05)，干預(yù)后觀察組自我效能評(píng)分及積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，而干預(yù)后消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能及應(yīng)對(duì)方式比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

兩組干預(yù)前心理韌性總評(píng)分、情緒控制、目標(biāo)專注、積極認(rèn)知、家庭支持、人際協(xié)助比較差異不顯著(

P

>0.05)，觀察組干預(yù)后心理韌性總評(píng)分、情緒控制、目標(biāo)專注、積極認(rèn)知、家庭支持、人際協(xié)助等維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(

P

<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生理狀況、情感狀況、社會(huì)或家庭狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分及生活質(zhì)量總評(píng)分比較差異不顯著(

P

>0.05)，干預(yù)后觀察組生理狀況、情感狀況、社會(huì)或家庭狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者自我效能的影響

自我效能感是個(gè)體對(duì)自我行為能力的認(rèn)知及評(píng)價(jià)，個(gè)體自我效能感水平越高其應(yīng)對(duì)不良事件的信心越高。正念訓(xùn)練可通過(guò)訓(xùn)練患者觀察、不評(píng)價(jià)、接受等能力，從而提高患者面對(duì)不良事件的心理承受能力，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心。共情屬于心理咨詢，借助患者自身知識(shí)、經(jīng)歷來(lái)理解患者存在的問(wèn)題及困惑，從而讓患者感到自身情感及困惑得到理解，從而減輕患者不良情緒，提高患者治療信心。本研究對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，表明正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理能有效增強(qiáng)乳腺癌根治術(shù)患者自我效能?？紤]可能由于正念訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理能讓乳腺癌患者更好地觀察及描述疾病帶來(lái)的不良感覺(jué)，使患者能很好地接納及認(rèn)識(shí)自身存在的問(wèn)題，并有助于患者建立理性思維分析自身存在的問(wèn)題，增強(qiáng)患者治療信心。

3.2 正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式的影響

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力事件時(shí)有目的、有意識(shí)地緩解心理壓力并調(diào)節(jié)自身行為。良好的應(yīng)對(duì)方式能提高個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)的信心，減輕患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者積極面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，表明正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理能有效提高乳腺癌根治術(shù)患者積極應(yīng)對(duì)疾病的能力?？紤]可能由于正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理能讓乳腺癌患者以積極的方式面對(duì)疾病，從而有效緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心，從而使患者以正性態(tài)度面對(duì)疾病。

3.3 正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者心理彈性的影響

心理彈性是指患者面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、威脅等重大事件或壓力時(shí)，自身良好的應(yīng)對(duì)能力或適應(yīng)性。有研究指出，提高患者心理彈性水平可增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療積極性。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理韌性總評(píng)分、情緒控制、目標(biāo)專注、積極認(rèn)知、家庭支持、人際協(xié)助等維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理能有效提高乳腺癌根治術(shù)患者心理彈性水平?？紤]可能由于正念行為訓(xùn)練作為心理調(diào)節(jié)技術(shù)，可引導(dǎo)個(gè)體從慣性模式與自動(dòng)化行為中解脫出來(lái)，并關(guān)注存在的功能狀態(tài)，使患者以新的態(tài)度及方式面對(duì)生活環(huán)境，從而增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心。同時(shí)共情護(hù)理可提高患者心理承受能力，減輕患者由于內(nèi)心不良情緒而引起的不安。

3.4 正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組生理狀況、情感狀況、社會(huì)或家庭狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，表明正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理能有效提高乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理能讓患者逐漸形成理性的思維模式，并以正性的態(tài)度面對(duì)疾病，從而減輕患者不良情緒，使患者能以更積極的態(tài)度看待自身疾病，從而有效緩解患者內(nèi)心積聚的壓力，減輕患者不良情緒，有效促進(jìn)患者身心健康，提高生活質(zhì)量。

3.5 小結(jié)

正念行為訓(xùn)練聯(lián)合共情護(hù)理可提高乳腺癌根治術(shù)患者自我效能及心理彈性，使患者能以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突