基于平臺(tái)建設(shè)提升心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)士能力培養(yǎng)的實(shí)踐研究

衛(wèi)青 劉曉芯 王玉吟

上海市胸科醫(yī)院，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 200030

近年來，我國居民心血管疾病患病率及心血管病占居民疾病死亡的構(gòu)成比一直居于首位。?？谱o(hù)士是指在某一?？祁I(lǐng)域具備工作經(jīng)歷，在該領(lǐng)域經(jīng)過系統(tǒng)理論、實(shí)踐專門職業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資格證書，為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)并能夠熟練運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)的注冊(cè)護(hù)士。隨著心血管介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，近年來，心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)士面臨的是介入手術(shù)量的快速增長(zhǎng)、復(fù)雜及疑難手術(shù)的增加、新技術(shù)的應(yīng)用等多方面的問題。然而，心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體系卻存在著嚴(yán)重的不足。我國目前在ICU、急診、糖尿病、疼痛等?？崎_始專科護(hù)士培養(yǎng)相關(guān)的理論與體系的研究。文獻(xiàn)回顧顯示，國內(nèi)對(duì)于心血管病?？谱o(hù)士的研究剛剛起步，沒有明確的概念。由于我國沒有成立介入護(hù)理的專業(yè)委員會(huì)，介入手術(shù)室護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)也沒有統(tǒng)一和規(guī)范。大多數(shù)介入護(hù)理人員尚未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，各地區(qū)、各醫(yī)院的介入護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，嚴(yán)重影響了介入放射學(xué)的發(fā)展。本文旨在通過平臺(tái)建設(shè)，運(yùn)用多媒體教學(xué)和一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教，對(duì)基地培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后進(jìn)行考核，從而研究心血管介入?？谱o(hù)士培養(yǎng)的課程設(shè)置、內(nèi)容，規(guī)范心血管介入?？谱o(hù)士培養(yǎng)的內(nèi)容，從而為區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的、偏遠(yuǎn)地區(qū)的心血管介入護(hù)士培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2018年3月起，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)及心血管健康聯(lián)盟共同認(rèn)證的“心血管?？谱o(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)基地”平臺(tái)中，參加基地培訓(xùn)的學(xué)員有12批、共56名，年齡26～39歲，其中來自三級(jí)甲等醫(yī)院36名(64.28%)，二級(jí)醫(yī)院20名(35.71%)；職稱分布:主管護(hù)師9名(16.07%)、護(hù)師29名(51.79%)、護(hù)士18名( 32.14%) ；文化程度: 本科34名( 60.71%)，大專22名( 29.29%);從事心血管介入手術(shù)室工作3年以上6名( 10.71%)，工作不滿3年50名( 89.29%)。學(xué)員有來自新疆5名、江蘇15名、浙江11名、云南5名、湖南7名、上海13名。每組培訓(xùn)時(shí)間為6 w。

1.2 研究方法

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培訓(xùn)內(nèi)容來源 介入手術(shù)室護(hù)士是指在介入治療過程中，負(fù)責(zé)手術(shù)配合、進(jìn)行健康宣教及并發(fā)癥觀察與處理等介入護(hù)理工作的專業(yè)護(hù)士，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，承擔(dān)護(hù)佑生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康等職責(zé)的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員。與任何專業(yè)人員一樣，介入手術(shù)室護(hù)士的能力是其勝任本職工作的必然要素與特征，通常包括工作所需的專業(yè)知識(shí)、技能、工作態(tài)度、個(gè)人品德、行為規(guī)范等。以上能力應(yīng)當(dāng)可以經(jīng)后天的訓(xùn)練、開發(fā)而得到有效的提高。融入科學(xué)的、符合專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)思想，再配合有專業(yè)特色的課程設(shè)置是培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的基礎(chǔ)。由于我國心血管專科護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)開始較晚，起初沒有統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)模式，心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)幾乎沒有。本研究根據(jù)高嵩芹研究構(gòu)建包含5個(gè)維度、17項(xiàng)勝任特征要素的介入手術(shù)室護(hù)士勝任特模型，見表1和任雁北等研究構(gòu)建包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)25個(gè)的心血管專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(表2)，設(shè)置培訓(xùn)課程，為期6 w 、240學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，其中理論授課為92學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐為148學(xué)時(shí)，以提高心血管介入手術(shù)室專科護(hù)士能力培養(yǎng)為目的。

表1 介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型

表2 心血管?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)二級(jí)指標(biāo)

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培訓(xùn)內(nèi)容

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理論知識(shí) 心血管介入診療技術(shù)、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療、電生理射頻消融技術(shù)、永久起搏器植入技術(shù)、心臟介入診療的并發(fā)癥及防治、重癥患者介入治療。

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專業(yè)知識(shí) 心導(dǎo)管室的規(guī)范管理、心導(dǎo)管室各項(xiàng)信息化應(yīng)用、心導(dǎo)管室儀器設(shè)備操作使用、介入治療患者監(jiān)護(hù)與急救護(hù)理、心血管介入診療影像應(yīng)用、心血管病介入圍術(shù)期并發(fā)癥護(hù)理、心血管介入診療材料應(yīng)用與準(zhǔn)備、心血管專科護(hù)士知曉心電圖、心血管疾病藥物及護(hù)理、ECMO的原理及護(hù)理。

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臨床實(shí)踐 臨床實(shí)踐的具體內(nèi)容包括熟悉環(huán)境、各亞學(xué)科(冠心病介入、消融手術(shù)、先天性心臟疾病介入、起搏器手術(shù))手術(shù)的配合、儀器設(shè)備的規(guī)范使用，心導(dǎo)管室專科操作(鋪無菌器械車，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、除顫儀的使用、主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏泵操作使用、血管內(nèi)超聲操作使用、冠脈光學(xué)相干斷層成像儀的操作使用、冠脈血管內(nèi)旋磨儀操作使用等)、如何應(yīng)對(duì)突發(fā)事件等。

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臨床實(shí)踐方式 敬潔和王小麗研究認(rèn)為臨床實(shí)踐應(yīng)采用導(dǎo)師與學(xué)員“一對(duì)一”帶教，根據(jù)學(xué)員選定的專科有針對(duì)性地選派導(dǎo)師和安排輪轉(zhuǎn)時(shí)間，臨床實(shí)踐期間學(xué)員的一切操作均在該導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成。護(hù)士長(zhǎng)委派由護(hù)理部任命的帶教老師同時(shí)具有護(hù)師以上職稱，有豐富的心血管介入手術(shù)室護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為基地帶教老師。

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心血管介入手術(shù)室?？婆嘤?xùn)基地管理 該院在2017年參加心血管病專科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地的申報(bào)、答辯及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，并獲得全國首批心血管?？婆嘤?xùn)基地資質(zhì)。

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成立培訓(xùn)基地工作小組 小組成員有護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、心導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、IT科員所組成。質(zhì)控組長(zhǎng)由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，隨機(jī)進(jìn)行教學(xué)及時(shí)間帶教質(zhì)量監(jiān)督。擬定試題、印制考卷、安排考場(chǎng)、落實(shí)監(jiān)考、評(píng)閱試卷、統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)等工作，在傳統(tǒng)的考試管理過程中均由人工完成，消耗了大量人力、物力和財(cái)力。微信是當(dāng)前較為流行的即時(shí)通信工具，具有實(shí)時(shí)互動(dòng)性，是信息覆蓋面與效果可以實(shí)現(xiàn)最大化的重要媒介之一。微信非常適合目前大數(shù)據(jù)時(shí)代的需求，具有方便性、即刻性、快速性的特點(diǎn)。醫(yī)院信息技術(shù)部門人員可利用微信，再結(jié)合第三方信息化平臺(tái)，進(jìn)行護(hù)士理論知識(shí)考核，操作方便、管理簡(jiǎn)單，同時(shí)又可節(jié)約耗材，實(shí)現(xiàn)資源最大化。

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制訂臨床培訓(xùn)管理制度 為加強(qiáng)培訓(xùn)基地的管理、規(guī)范人員的行為和職責(zé)、落實(shí)基地建設(shè)，制訂了臨床培訓(xùn)管理制度，內(nèi)容包括：心血管介入手術(shù)室專科護(hù)士臨床培訓(xùn)管理辦法、?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地學(xué)員與帶教老師管理制度、?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)考核管理制度。使基地培訓(xùn)過程管理做到規(guī)范、科學(xué)，實(shí)施有統(tǒng)一性并且有計(jì)劃性。

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學(xué)員招生條件 ①注冊(cè)護(hù)士，具有成為專科護(hù)士的愿望；②從事心血管介入手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)2年以上；③具有護(hù)理?？萍耙陨蠈W(xué)歷，并具有繼續(xù)提高學(xué)歷教育的能力。具備上述條件后需要填寫報(bào)名表申請(qǐng)來基地學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

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入科評(píng)估 入科當(dāng)日下午發(fā)放調(diào)查表對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括學(xué)員的工作單位、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、年齡、從事心血管介入手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間、該院已開展的手術(shù)類型以及聯(lián)系方式等，以便更好地制訂帶教計(jì)劃。采用自行設(shè)計(jì)的介入專科護(hù)士理論與操作技能等相關(guān)知識(shí)試卷，分別在培訓(xùn)前后對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，然后比較培訓(xùn)前后考核的總得分，對(duì)其培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。試卷內(nèi)容包括心血管介入治療術(shù)中護(hù)理及配合、心血管解剖學(xué)知識(shí)、術(shù)中急救、無菌操作技術(shù)以及放射學(xué)等相關(guān)知識(shí)。

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學(xué)員對(duì)培訓(xùn)安排滿意度調(diào)查 學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。每份問卷內(nèi)容有6個(gè)項(xiàng)次回答，包括：臨床實(shí)踐時(shí)間的安排、培訓(xùn)課程內(nèi)容的安排、基地帶教老師實(shí)際操作水平、培訓(xùn)授課老師的教學(xué)水平、培訓(xùn)期間管理、對(duì)自身能力的提升是否有幫助，每項(xiàng)3個(gè)選項(xiàng):非常滿意、滿意、不滿意，其中滿意包括非常滿意和滿意。每批學(xué)員的調(diào)查項(xiàng)次= 學(xué)員數(shù)×每份問卷調(diào)查項(xiàng)次6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 理論知識(shí)考核

6 w臨床實(shí)踐結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)安排統(tǒng)一考試，試卷題目均來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的《心血管病護(hù)理及技術(shù)專業(yè)知識(shí)》，一套卷子共100題。通6 w的專科強(qiáng)化培訓(xùn)，56名基地學(xué)員的心血管介入手術(shù)室專科知識(shí)水平明顯提高(

t

=17.580，

P

<0.001)。理論培訓(xùn)前成績(jī)?yōu)?51.88±7.86)分，培訓(xùn)后為(76.30±6.80)分。

2.2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)安排的滿意度提高

學(xué)員對(duì)改進(jìn)后的培訓(xùn)管理滿意度提高。見表3。

表3 12批學(xué)員結(jié)業(yè)時(shí)對(duì)培訓(xùn)安排滿意度比較(n)

12批學(xué)員對(duì)培訓(xùn)安排滿意度經(jīng)

χ

檢驗(yàn)，

χ

=49.640，

P

<0.01，結(jié)果表明,12批學(xué)員對(duì)培訓(xùn)安排的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;12批學(xué)員對(duì)培訓(xùn)安排滿意度的卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)顯示

χ

=33.020，

P

<0.001，結(jié)果表明隨著學(xué)員批次的增加滿意度有顯著性增加，見圖1。

圖1 學(xué)員批次和滿意度

3 討論

3.1 理論知識(shí)培訓(xùn)能幫助學(xué)員全面掌握心血管介入手術(shù)室專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能

本研究結(jié)果表明，學(xué)員通過培訓(xùn)后的理論考試成績(jī)明顯高于未培訓(xùn)前的成績(jī)。介入護(hù)理學(xué)逐漸成為一門獨(dú)立于內(nèi)科、外科的護(hù)理學(xué)科。由于護(hù)理院校課程中缺乏基礎(chǔ)的介入治療護(hù)理學(xué)知識(shí)的教育，加之介入治療知識(shí)更新快，導(dǎo)致心血管介入手術(shù)室護(hù)士雖然在心血管介入手術(shù)室工作，但通常表現(xiàn)為專業(yè)介入手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固?；卦趯?shí)施培訓(xùn)的過程中，緊密結(jié)合臨床需要的課程設(shè)置，請(qǐng)心血管介入醫(yī)療專家授課，講解心血管介入手術(shù)的過程，能讓學(xué)員理解。?？谱o(hù)理知識(shí)和技能的提高是提高心血管介入手術(shù)室專科護(hù)士能力的前提。

3.2 對(duì)培訓(xùn)過程實(shí)施動(dòng)態(tài)管理提高了學(xué)員的滿意度

本研究結(jié)果表明，第1～3批學(xué)員滿意度低于90.00%，從第6批學(xué)員開始對(duì)培訓(xùn)的滿意度明顯提高。培訓(xùn)過程中，通過問卷調(diào)查了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)安排的滿意度，以便老師及時(shí)、有針對(duì)性地改進(jìn)和完善。問卷調(diào)查還涉及培訓(xùn)過程管理的每個(gè)環(huán)節(jié)。通過采集到的意見和建議適當(dāng)微調(diào)，不斷改進(jìn)培訓(xùn)的每一細(xì)小環(huán)節(jié)。例如：原本課程設(shè)置中不包含心電圖的學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過問卷調(diào)查，重新設(shè)置課程，讓學(xué)員學(xué)以致用。

3.3 心血管介入手術(shù)室?？婆嘤?xùn)基地是心血管介入手術(shù)室護(hù)士能力培養(yǎng)的有效途徑

考慮到區(qū)縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況，該基地的建設(shè)及課程設(shè)計(jì)貼合我國?？谱o(hù)理人才需求的規(guī)范化培訓(xùn)模式。由于該院是三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，具備學(xué)科發(fā)展的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，因此心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地可充分輻射周邊區(qū)域甚至外地醫(yī)療護(hù)理單位，作用不可忽視。同時(shí)，該院在基地建設(shè)前期就開展帶教老師的選拔，已經(jīng)建立起一支高水平的師資隊(duì)伍，為基地發(fā)展建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，保障了培訓(xùn)質(zhì)量，提升了學(xué)員的臨床實(shí)踐能力。

3.4 微信結(jié)合第三方信息化平臺(tái)理論考試的應(yīng)用

充分利用信息化平臺(tái)能幫助護(hù)士更加有效地掌握相關(guān)知識(shí)，采用使用方便、覆蓋面廣的微信，并結(jié)合信息化平臺(tái)進(jìn)行理論考核后，使得培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核更加符合?？谱o(hù)理發(fā)展的需求，基本解決了原來使用傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷進(jìn)行理論考核時(shí)出題者出題思路局限、涵蓋面窄、知識(shí)更新不及時(shí)等問題，提高了護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)化信息化水平，發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)護(hù)理管理，是護(hù)理管理現(xiàn)代化和信息化的重要標(biāo)志。

4 結(jié)論

心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員經(jīng)過培訓(xùn)后，考核成績(jī)得分與相關(guān)知識(shí)與培訓(xùn)前比較均有顯著的提高。分析改進(jìn)原因，是由于大部分學(xué)員在參加心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班前，接觸到的介入護(hù)理方面的專科知識(shí)較少，她們對(duì)心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)理的認(rèn)識(shí)不具體、不系統(tǒng)、不全面，只有一個(gè)模糊的概念。經(jīng)過系統(tǒng)的6 w時(shí)間的?？婆嘤?xùn)后，學(xué)員普遍對(duì)介入護(hù)理?？浦R(shí)有了系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)，更有機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)際操作演練，考核成績(jī)也較培訓(xùn)前有了明顯提高，說明系統(tǒng)化、規(guī)范化的介入專科培訓(xùn)能在短期內(nèi)提高介入?？谱o(hù)士的專科理論與實(shí)踐能力水平，這與胡立珍等的研究結(jié)果一致。

心血管介入手術(shù)室護(hù)理?？苹亲o(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志之一，也是新時(shí)期護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)和必然結(jié)果。心血管介入手術(shù)室專業(yè)化的發(fā)展進(jìn)程，促使心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)士能夠、也應(yīng)該發(fā)揮越來越重要的作用，?？谱o(hù)士的能力將決定護(hù)理質(zhì)量的高低。

5 建議與展望

護(hù)理工作對(duì)于患者康復(fù)有著極為重要的意義。在日常工作中，護(hù)理人員的操作行為是否規(guī)范會(huì)直接影響到護(hù)理工作效果，甚至是醫(yī)療行為的整體質(zhì)量。目前，心血管類疾病已成為重大公共衛(wèi)生問題，其中心血管疾病專科護(hù)理面臨的問題也同時(shí)已引起廣泛關(guān)注。如何培養(yǎng)心血管疾病?？谱o(hù)士并建立適合我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式、課程設(shè)置等已經(jīng)成為重大課題，極大地影響心血管疾病診治領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。對(duì)心血管介入手術(shù)室?？谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使臨床護(hù)理工作質(zhì)量、效率，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、能力水平同時(shí)得到提升，促進(jìn)專科整體發(fā)展。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突

我國ICU專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀與展望

天津護(hù)理(2015年4期)2015-11-10 06:11:50

lncRNA與心血管疾病

醫(yī)學(xué)研究雜志(2015年8期)2015-06-22 14:00:57

胱抑素C與心血管疾病的相關(guān)性

醫(yī)學(xué)研究雜志(2015年11期)2015-06-10 06:44:03