運動醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置的國外視閾及啟示

葛瑞良

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，上海 200438）

“世界競技體育強(qiáng)國排名系統(tǒng)”（World ranking of countries in elite sports）資料顯示，我國已從世界體育大國邁向世界體育強(qiáng)國,其中競技體育運動水平無疑是考量的重要維度，而該要素中最核心的是競技體育教練員和運動員的理論素養(yǎng)和專業(yè)能力?？v觀我國教練員隊伍，大致由以下幾部分人員構(gòu)成:一是體育院校培養(yǎng)的畢業(yè)生，二是退役的優(yōu)秀運動員，三是社會面招聘人員。無論是專業(yè)運動隊教練員還是業(yè)余體校教練員，都避免不了在運動訓(xùn)練中遇到各式各樣的運動醫(yī)學(xué)問題，如運動損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)，醫(yī)務(wù)監(jiān)督，運動營養(yǎng)等。在國家級、基層等各級各類教練員中，有的曾接受過常規(guī)的體育院校運動醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，有的則缺失該課程，因此，增強(qiáng)運動醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技能再培訓(xùn)，已成為教練員繼續(xù)教育的重中之重。

反觀我國運動醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，其學(xué)科定位、教學(xué)教材、課程設(shè)置等存在不同程度的問題。如《中華人民共和國學(xué)科分類與代碼國家標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 13745—2009）將運動醫(yī)學(xué)列為醫(yī)學(xué)門類“臨床醫(yī)學(xué)”一級學(xué)科下屬的三級學(xué)科，按此分類邏輯，運動醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于偏臨床應(yīng)用學(xué)科，但就目前我國運動醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置而言，其臨床實踐安排較少、學(xué)科定位模糊（如學(xué)科屬性、研究對象、學(xué)術(shù)邊界等存在分歧）、基礎(chǔ)研究脫離運動實踐等問題尤為凸顯。西方作為運動醫(yī)學(xué)的起源地，在運動醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)與教學(xué)、運動醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域已積累了一定經(jīng)驗。鑒于此，本文梳理國外運動醫(yī)學(xué)教學(xué)課程相關(guān)研究內(nèi)容，剖析西方運動醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的特點，據(jù)此提出我國運動醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的思考與建議，更好地服務(wù)我國體育教練員培養(yǎng)。

1 運動醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置的國外經(jīng)驗

1.1 歐洲運動醫(yī)學(xué)教學(xué)課程內(nèi)容與特點

歐洲參與體育鍛煉的人口逐年增加，比例越來越高，幾乎覆蓋所有年齡段，因此，對“運動醫(yī)學(xué)”課程的需求越來越大，從側(cè)面促進(jìn)了歐洲運動醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。歐洲有21個國家將運動醫(yī)學(xué)設(shè)立為專業(yè)，學(xué)習(xí)時間為2～5年，部分國家不僅開設(shè)了本科運動醫(yī)學(xué)課程，同時設(shè)置了運動醫(yī)學(xué)碩博士研究生教育課程，旨在通過專業(yè)化教學(xué)，發(fā)掘和培養(yǎng)運動醫(yī)學(xué)類人才。

歐洲醫(yī)學(xué)專業(yè)聯(lián)盟設(shè)立了運動醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，提出運動醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)至少應(yīng)包括：1年的內(nèi)科學(xué)習(xí)，特別是心臟病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)和臨床營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)；半年至1年的骨科和創(chuàng)傷科學(xué)習(xí)；半年至1年的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)習(xí)；同時，要在專業(yè)運動醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行為期1～2年的實踐教育。Pigozzi指出，運動醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)應(yīng)注意以下幾點：（1）掌握兒童和青少年代謝性疾病的基本知識，兒童賽前健康篩查原則（特別強(qiáng)調(diào)心理學(xué)篩查），運動引起的哮喘診斷和治療；（2）理解運動員的性別差異，包括女運動員的避孕選擇原則，懷孕與運動在安全和表現(xiàn)方面的關(guān)系及產(chǎn)后恢復(fù)運動等；（3）培養(yǎng)科學(xué)研究和統(tǒng)計能力，即與學(xué)術(shù)專業(yè)人員合作開展科學(xué)研究，并客觀地審查科學(xué)文獻(xiàn)的觀點及其在實踐中的應(yīng)用效果；（4）承擔(dān)團(tuán)隊醫(yī)生和項目負(fù)責(zé)人的角色，包括對各運動項目規(guī)則、生理要求、損傷風(fēng)險評估等知識的獲取，如醫(yī)療緊急情況，包括頭部受傷和腦震蕩、運動中的猝死和復(fù)蘇等；（5）甄別體育運動中的藥物使用問題，包括世界反興奮劑機(jī)構(gòu)（WADA）、國際奧委會（IOC）、國家和個別體育組織的規(guī)則和條例，以及藥物的治療性使用方面的知識。

可以看出，歐洲運動醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)出對學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的指導(dǎo)思想，學(xué)生不僅進(jìn)行內(nèi)科、骨科、創(chuàng)傷科、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)知識的學(xué)習(xí)，還要在一系列相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)中獲得適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗和技能，包括公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)（心臟病學(xué)和風(fēng)濕病學(xué)）、骨科和急救醫(yī)學(xué)等，使學(xué)生具備足夠的臨床技能用以治療運動相關(guān)疾病，并指導(dǎo)傷病預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練。同時，開展為期1～2年的實踐學(xué)習(xí)，更好地將理論應(yīng)用于實踐。此外，針對醫(yī)患關(guān)系開展溝通課程，幫助學(xué)生更好地從學(xué)習(xí)階段過渡到工作狀態(tài)。與此同時，針對運動醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可能的職業(yè)發(fā)展方向（教練員、醫(yī)生、研究員、教師等），設(shè)置科學(xué)研究、統(tǒng)計和審計、教學(xué)與表達(dá)技巧等課程，為培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的運動醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)、科研及管理的高層次人才奠定重要基礎(chǔ)。

英國構(gòu)建了較多元、完善的運動醫(yī)學(xué)課程體系（表1），目標(biāo)是使學(xué)生具備扎實的知識基礎(chǔ)，掌握一定的醫(yī)療技能和溝通能力。

表1 英國運動醫(yī)學(xué)課程大綱及課程內(nèi)容

1.2 美國運動醫(yī)學(xué)教學(xué)課程內(nèi)容及特點

美國作為世界競技體育強(qiáng)國，其運動醫(yī)學(xué)教育和研究一直處于世界領(lǐng)先地位，其教育內(nèi)容和理念得到其他國家的廣泛認(rèn)可，特別是靈活的分類培養(yǎng)模式，有助于培養(yǎng)不同類型的運動醫(yī)學(xué)人才，符合社會的多樣化需求。

美國運動醫(yī)學(xué)專業(yè)課程目前包含8個獨立的模塊，每個模塊包含的知識、經(jīng)驗和技能涵蓋運動醫(yī)學(xué)實踐的各個方面。學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)深入了解運動生理學(xué)、解剖學(xué)和營養(yǎng)學(xué)的科學(xué)原理，從而具備診斷和治療與運動相關(guān)的問題和損傷的能力，以及了解運動在疾病管理和預(yù)防中的治療用途，進(jìn)而有針對性地開具運動處方。

為滿足社會對運動醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的多樣性需求，美國運動醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容寬泛，結(jié)構(gòu)合理，注重培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識、實踐能力以及預(yù)防和治療現(xiàn)代人“慢性疾病”等專業(yè)能力。不僅開設(shè)運動生理、運動營養(yǎng)、運動訓(xùn)練等學(xué)科課程，同時重視臨床實踐，如針對人們所面臨的一些慢性疾病，開設(shè)包含運動處方、人口健康等在內(nèi)的課程（表2），切實提升相關(guān)人才的專業(yè)素養(yǎng)和水平。通過鍛煉預(yù)防和治療慢性疾病，踐行“運動是良藥”之理念。

表2 美國運動醫(yī)學(xué)核心課程列舉

2 對我國運動醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置的啟示與思考

圍繞我國建設(shè)體育強(qiáng)國和全民健身2個重要戰(zhàn)略目標(biāo)，競技體育領(lǐng)域中的教練員和廣大體育教師群體，對運動醫(yī)學(xué)課程改革的需求越來越強(qiáng)烈。與此同時，隨著我國群眾體育活動的迅猛發(fā)展，運動促進(jìn)健康的理念深入人心，社會對運動醫(yī)學(xué)人才的需求同步增長，迫切需要既能開具運動處方又能臨床治療運動損傷的專業(yè)人才。因此，應(yīng)借鑒國外運動醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展和課程設(shè)置的經(jīng)驗，找出我國現(xiàn)有教學(xué)課程的不足，盡快形成具有我國運動醫(yī)學(xué)特色和優(yōu)勢的課程體系。

2.1 完善運動醫(yī)學(xué)核心課程體系, 加強(qiáng)臨床實踐內(nèi)容

學(xué)科課程體系的規(guī)范性在一定程度上決定課程教學(xué)內(nèi)容的方向與有效性，運動醫(yī)學(xué)是一門融合醫(yī)學(xué)和體育2門學(xué)科的知識和方法形成的綜合性應(yīng)用學(xué)科，因此應(yīng)加強(qiáng)運動創(chuàng)傷的臨床實踐教學(xué)，如運動與損傷預(yù)防、康復(fù)治療等，促使學(xué)生將知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，促進(jìn)其運動醫(yī)學(xué)水平的提升。教學(xué)中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)案例觀摩不失為臨床實踐的重要路徑。如針對關(guān)節(jié)軟骨損傷，可在醫(yī)院進(jìn)行臨床現(xiàn)場教學(xué)，醫(yī)生在關(guān)節(jié)鏡下治療的同時剖析損傷過程、損傷類型、手術(shù)方式、康復(fù)方法等，拓寬學(xué)生運動醫(yī)學(xué)的臨床視野，其知識的系統(tǒng)性在臨床實踐中得到強(qiáng)化和理解。同時，展開醫(yī)患之間的溝通交流，使學(xué)生在耳濡目染中增長臨床知識儲備、掌握臨床技巧。

2.2 開發(fā)運動醫(yī)學(xué)課程體系，滿足社會現(xiàn)實需求

我國運動醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建設(shè)已取得一定進(jìn)展，促進(jìn)了運動醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，但仍存在課程體系內(nèi)容與職業(yè)多元化需求脫節(jié)的問題。因此，應(yīng)充分考慮社會對該專業(yè)人才的現(xiàn)實需求，靈活開發(fā)專業(yè)課和選修課。如針對肥胖、高血壓、糖尿病等慢病人群開具運動處方或提出合理化鍛煉建議，了解運動與腫瘤防治、運動與抑郁、運動與阿爾茲海默病等的內(nèi)在原理和機(jī)制，使學(xué)生在明確自身目標(biāo)后充分利用學(xué)校資源進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)，優(yōu)化實用性人才培養(yǎng)策略。

2.3 發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的運動醫(yī)學(xué)人才

我國中醫(yī)學(xué)博大精深，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和方法對運動損傷和康復(fù)治療有特殊的功效，如推拿、針刺、灸法、拔罐等。中醫(yī)康復(fù)手段在運動訓(xùn)練中的應(yīng)用越來越精準(zhǔn)，特別是在各級運動隊和體校訓(xùn)練課后的放松恢復(fù)階段。因此，應(yīng)挖掘西方運動醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的新知識、新技術(shù), 并融合我國中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)、骨傷科等優(yōu)勢, 找尋中西結(jié)合的運動醫(yī)學(xué)特色，發(fā)揮中西融合運動醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，培養(yǎng)適合新時代的復(fù)合型運動醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。