基于知識圖譜的中醫(yī)藥治療崩漏研究可視化分析?

崔昊然，鄒元君

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

崩漏主要表現(xiàn)為經(jīng)血非時(shí)而下、暴下不止或淋漓不盡[1]，是臨床婦科中常見病、多發(fā)病，相當(dāng)于西醫(yī)的排卵障礙性異常子宮出血，也叫功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)。其病因復(fù)雜、病程長、復(fù)發(fā)率高，常會(huì)引起貧血、休克甚至危及生命，月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)期間的任何年齡階段都可發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常生活[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，本病發(fā)生率占婦科疾病的11%～13%[3]，隨著社會(huì)的發(fā)展有逐年增長的趨勢。西醫(yī)治療多采用激素藥物、診斷性刮宮、子宮或子宮內(nèi)膜切除術(shù)，不良反應(yīng)大且容易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)藥治療崩漏具有優(yōu)勢[4]。根據(jù)研究表明，中醫(yī)治療可明顯改善癥狀，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，恢復(fù)卵巢功能[5]以及保護(hù)子宮內(nèi)膜[6]，較西醫(yī)治療副作用小且復(fù)發(fā)率低，具有一定的優(yōu)勢。

當(dāng)前，中醫(yī)藥治療崩漏的相關(guān)文獻(xiàn)冗雜，尚未有關(guān)對其可視化分析的文獻(xiàn)。而知識圖譜工具可以梳理相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于了解中醫(yī)藥治療崩漏的研究趨勢與研究熱點(diǎn)。故本研究基于知識圖譜軟件和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對崩漏的中醫(yī)藥治療相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為今后的研究提供參考，促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以“崩漏”or“功血”or“功能失調(diào)性子宮出血”and“治療”為檢索式，在中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程 (中國知網(wǎng)，CNKI)中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，限定在中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科，檢索時(shí)間從2001年1月1日至2020年12月31日共檢索出3789篇文獻(xiàn)。排除會(huì)議、報(bào)紙、廣告、題錄信息不全等與主題無關(guān)的文獻(xiàn)后，最終獲得2259篇文獻(xiàn)作為研究數(shù)據(jù)集。

1.2 分析方法

本研究構(gòu)建研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞圖譜時(shí)，使用Citespace 5.7R2軟件對其進(jìn)行分析，時(shí)間設(shè)置為2001年至2020年，當(dāng)節(jié)點(diǎn)類型為機(jī)構(gòu)時(shí)，時(shí)間切片選取5年；當(dāng)節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞時(shí)，將時(shí)間切片設(shè)為2年，圖譜修剪方式設(shè)置為尋徑網(wǎng)絡(luò)法Pathfinder和綜合網(wǎng)絡(luò)法Pruning the merged network。構(gòu)建作者合作網(wǎng)絡(luò)時(shí)，先得出核心作者，再用VOSviewer軟件對作者合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量統(tǒng)計(jì)分析

一個(gè)學(xué)科在某一時(shí)期發(fā)表的論文數(shù)量可以說明該領(lǐng)域的發(fā)展速度，在一定程度上也反映該領(lǐng)域研究者的關(guān)注程度[7]。圖1示，該研究領(lǐng)域年發(fā)文量可分為3個(gè)階段：一是增長階段(2000～2008年)，年平均發(fā)文92篇，本階段發(fā)文內(nèi)容側(cè)重于臨床報(bào)告和療效評估；二是平穩(wěn)階段(2009～2016年)，年平均發(fā)文136篇，本階段發(fā)文量雖增長起伏不大，但仍保持較高的水平，2011年和2012年發(fā)文量達(dá)到峰值，8年間共發(fā)文1094篇，說明中醫(yī)藥治療崩漏的研究正逐漸受到重視，在以往研究基礎(chǔ)上，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、實(shí)驗(yàn)研究、綜合療法等受到研究者的關(guān)注；三是緩降階段(2017～2020年)，年平均發(fā)文107篇，本階段發(fā)文內(nèi)容以用藥規(guī)律挖掘、作用機(jī)制研究為主，整體呈現(xiàn)下降趨勢，說明研究到某一階段會(huì)遭遇瓶頸期，需要有新的突破。

圖1 2001～2020年中醫(yī)藥治療崩漏發(fā)文量

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

圖2 中醫(yī)藥治療崩漏文獻(xiàn)核心作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

表1 中醫(yī)藥治療崩漏文獻(xiàn)作者發(fā)文量頻次表(>5)

2.3 研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析

通過對發(fā)表論文的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，可掌握中醫(yī)藥治療崩漏領(lǐng)域中研究力量的分布情況。如表2示，機(jī)構(gòu)發(fā)文量排名前3位依次是天津中醫(yī)藥大學(xué)(36篇)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)(23篇)和廣州中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(22篇)。圖3示，圖譜網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.008，說明研究機(jī)構(gòu)較分散，不同地域機(jī)構(gòu)間的合作較少。機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)主要以中醫(yī)藥大學(xué)和其附屬醫(yī)院的合作較多，其中黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院與河南中醫(yī)學(xué)院之間、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院之間存在合作。

圖3 中醫(yī)藥治療崩漏文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖

表2 中醫(yī)藥治療崩漏研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量(≥10)

2.4 研究熱點(diǎn)分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對文章主要內(nèi)容的概括，對某一領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的分析有助于了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。為保證分析結(jié)果準(zhǔn)確，對含義相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如將中醫(yī)藥治療、中醫(yī)治療、中醫(yī)藥合并為中醫(yī)藥療法，將中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合治療合并為中西醫(yī)結(jié)合療法，將療效觀察合并為臨床觀察。表3圖4示，除去與主題相關(guān)的關(guān)鍵詞外，研究內(nèi)容主要涉及采用中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結(jié)合的方法治療崩漏，臨床研究以療效觀察為主及注重對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

圖4 中醫(yī)藥治療崩漏關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

表3 中醫(yī)藥治療崩漏關(guān)鍵詞頻次表(≥20)

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類，采用LIR(Log-likelihood Rate,對數(shù)似然率)計(jì)算方式，得到中醫(yī)藥治療崩漏關(guān)鍵詞聚類圖譜。如圖5示，每個(gè)色塊代表一個(gè)聚類，結(jié)果顯示 Q(Modularity，模塊值)=0.8718>0.3，S(Mean Silhouette,平均輪廓值)=0.9518>0.5，表明聚類結(jié)果有效，結(jié)果可信[10]。刪除重復(fù)聚類和主題相關(guān)聚類，共剩下11個(gè)聚類。如表4示，將其歸納為6大類：#0、#2為年齡階段治療崩漏，#3為中西醫(yī)結(jié)合治療崩漏，#6、#7、#20為辨證分型治療崩漏，#10、#11為中藥復(fù)方治療崩漏，#19為針灸治療崩漏，而#5、#12為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的用藥規(guī)律總結(jié)。

圖5 中醫(yī)藥治療崩漏關(guān)鍵詞聚類圖譜

表4 中醫(yī)藥治療崩漏關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽圖

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞的突現(xiàn)度可以反映一定階段內(nèi)關(guān)注度較高的研究，從而了解該領(lǐng)域的研究變化趨勢，即研究前沿[10]。圖6示，中醫(yī)藥治療崩漏領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖可分為早期(2000～2008年)以復(fù)方(中藥)研究為主，較重視活血祛瘀藥的應(yīng)用；中期(2008～2014年)以中西醫(yī)結(jié)合療法研究為主，而米非司酮常作為西藥的對照組別；近期(2014～2020年)以數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)用藥規(guī)律的分析為熱點(diǎn)。在治療上，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病因病機(jī)去辨證論治；崩漏常見證型以脾虛為主，這與證型分布規(guī)律的研究[11]相符合；臨床觀察以子宮內(nèi)膜厚度改善為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

圖6 中醫(yī)藥治療崩漏關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

本研究利用Citespace5.7R2及VOSviewer軟件對2000～2020年來中醫(yī)藥治療崩漏領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和挖掘。對發(fā)文量分析可知，該研究領(lǐng)域的年發(fā)文量有所波動(dòng)但仍保持較高的水平?？傮w情況說明，隨著理論認(rèn)識的逐漸深入，研究關(guān)注的點(diǎn)由臨床報(bào)告和療效評估逐漸轉(zhuǎn)變到對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)用藥規(guī)律的總結(jié)和治療機(jī)制研究。但就目前的文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療崩漏的臨床療效觀察較多，相應(yīng)的臨床機(jī)制和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)機(jī)制較少。

對高頻作者和作者合作網(wǎng)絡(luò)分析可知，形成了以武權(quán)生團(tuán)隊(duì)、馮曉玲團(tuán)隊(duì)、杜惠蘭團(tuán)隊(duì)、朱穎團(tuán)隊(duì)、葉青團(tuán)隊(duì)為代表的研究合作團(tuán)隊(duì)。其中武權(quán)生團(tuán)隊(duì)側(cè)重對青春期崩漏的治療[12]；馮曉玲團(tuán)隊(duì)研究方向多以古籍為研究對象，探討崩漏的診治規(guī)律和用藥特色[13]；杜惠蘭團(tuán)隊(duì)多研究崩漏的發(fā)生機(jī)制[14]；朱穎團(tuán)隊(duì)偏向運(yùn)用補(bǔ)腎固沖法治療崩漏[15]；葉青團(tuán)隊(duì)多為自擬方治療崩漏的臨床研究并探討其療效[16]。雖形成了一定的規(guī)模，但總體上團(tuán)隊(duì)之間聯(lián)系得不夠緊密，多以兩兩合作為主。

對研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析可知，各中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主要代表是本領(lǐng)域核心的研究力量。此外，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是跨地域的合作，研究探討南北方醫(yī)家在認(rèn)識和治療崩漏的異同點(diǎn)[17]；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)與河南中醫(yī)藥大學(xué)之間的合作圍繞青春期崩漏和腎的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)從治腎入手治療[18]。雖有機(jī)構(gòu)之間的合作，但各研究機(jī)構(gòu)多是獨(dú)自為營、相互之間交流少，建議研究機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合作，為臨床治療提供更多的指導(dǎo)和思路。

對關(guān)鍵詞的共現(xiàn)和聚類分析可知，中醫(yī)藥治療崩漏以中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結(jié)合療法為主，注重臨床療效。中醫(yī)藥治療多有年齡階段、辨證論治、中藥復(fù)方及針灸治療。女性在不同年齡階段有不同的生理特點(diǎn)，因此崩漏的治療應(yīng)根據(jù)青春期、育齡期、更年期各個(gè)階段的發(fā)病特點(diǎn)指導(dǎo)用藥[19]。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識和治療疾病的基本方法。相關(guān)研究表明，辨證治療崩漏的臨床療效顯著，其療效優(yōu)于西藥治療，可更好地改善自身激素水平，抑制子宮內(nèi)膜過度增殖[20]。除臨床研究外，還涉及相關(guān)證型的動(dòng)物模型制備，建立了氣陰兩虛證[21]和瘀熱證[22]動(dòng)物模型，為后續(xù)開展相關(guān)研究提供基礎(chǔ)。中藥復(fù)方多是醫(yī)家自擬經(jīng)驗(yàn)方，或是根據(jù)經(jīng)典方化裁，選用相應(yīng)的方藥可達(dá)到改善血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度[23]和促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的效果[24]。目前，針灸療法應(yīng)用廣泛，針刺止血效果和藥物效果發(fā)揮作用相當(dāng)[25]，單獨(dú)針刺或針?biāo)幗Y(jié)合治療崩漏均可見效顯著[26，27]。中醫(yī)藥治療崩漏也注重將中醫(yī)辨證與西醫(yī)靶點(diǎn)治療相結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，改善臨床癥狀，提高治療效果[28]。當(dāng)前中醫(yī)藥治療崩漏的效果已經(jīng)得到認(rèn)可，但還存在一些不足。一是臨床多為療效研究，崩漏的發(fā)病和治療機(jī)制可作為以后研究關(guān)注的重點(diǎn)；二是觀察期一般以3個(gè)月周期為主，缺乏對遠(yuǎn)期療效的觀察和病后的隨訪；三是中藥復(fù)方和經(jīng)驗(yàn)方缺乏藥理學(xué)的研究，說服力會(huì)有所下降。

另外，對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)始終是中醫(yī)藥治療崩漏領(lǐng)域研究重點(diǎn)，前期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大多圍繞古籍、臨床醫(yī)案展開。如金晶等[29]整理夏桂成醫(yī)案時(shí)，總結(jié)出從心(腦)-腎-肝-脾-子宮軸的角度治療崩漏，其心腎同調(diào)及調(diào)整月經(jīng)周期的理論對于月經(jīng)病都可適用，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。近些年來，在大數(shù)據(jù)的背景下，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)被應(yīng)用到中醫(yī)藥領(lǐng)域，關(guān)聯(lián)規(guī)則常用于分析藥對，聚類分析可總結(jié)某一類藥，而復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)則可得出核心處方。通過數(shù)據(jù)挖掘方法可對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)[30]、古籍[31]的辨證思路和用藥規(guī)律進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床治療提供用藥指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。

對關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析可知，中醫(yī)藥治療崩漏領(lǐng)域的主要研究內(nèi)容隨著時(shí)間發(fā)展而產(chǎn)生變化。一是中藥到方劑開始時(shí)描述治療的關(guān)鍵詞集中于單味藥及某一類功效的中藥，發(fā)展為研究關(guān)注經(jīng)典方和自擬方，通過總結(jié)具有針對病因病機(jī)的藥物進(jìn)行配伍，形成方藥觀察其臨床療效；二是中西醫(yī)結(jié)合。西醫(yī)治療本病主要以雌激素、孕激素類別的藥物為主，治療雖起效快但易復(fù)發(fā)且副作用大，而中醫(yī)藥治療副作用小且復(fù)發(fā)率不高，故多將中醫(yī)與西醫(yī)協(xié)同起來治療崩漏。臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合在減少并發(fā)癥與治療效果方面優(yōu)勢明顯，是現(xiàn)代臨床研究的重要趨勢；三是數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)。傳統(tǒng)方法是通過收集醫(yī)案，歸納總結(jié)治法與用藥特點(diǎn)，存在耗費(fèi)人力、物力且易分析不夠全面。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使用相關(guān)算法對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和古籍的用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其配伍規(guī)律，以此指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，本研究通過知識圖譜軟件對中醫(yī)藥治療崩漏研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)出該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。中醫(yī)藥治療崩漏的研究目前集中在對治療方法及臨床療效的觀察，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及用藥規(guī)律的分析是近幾年的研究熱點(diǎn)所在。本文對中醫(yī)藥治療崩漏領(lǐng)域進(jìn)行了深入分析，希望為此領(lǐng)域研究提供借鑒，在一定程度上拓展研究者思路，促進(jìn)該研究領(lǐng)域的發(fā)展。