杭州市公共場(chǎng)所控?zé)熣{(diào)查分析

王 勐 俞 鋒 王 磊 鄭子聰 呂巧紅

1.杭州市疾病預(yù)防控制中心健康教育所，浙江杭州 310051；2.浙江省疾病預(yù)防控制中心健康教育所，浙江杭州 310051

吸煙與二手煙嚴(yán)重影響公眾健康，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一。控制吸煙已經(jīng)成為人群預(yù)防疾病重要與可行的措施。2019 年1 月1 日，杭州市最新修訂施行《杭州市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》，禁止吸煙場(chǎng)所禁止點(diǎn)燃煙草制品和吸傳統(tǒng)卷煙、吸電子煙。浙江省委省政府印發(fā)《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)健康浙江行動(dòng)的實(shí)施意見》，提出控?zé)熛蘧菩袆?dòng)，要求逐步實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所室內(nèi)環(huán)境全面禁煙。2022 年的杭州亞運(yùn)會(huì)也提出“無煙亞運(yùn)”的口號(hào)。杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)為了解當(dāng)前杭州市公共場(chǎng)所的控?zé)熐闆r，組織人員對(duì)杭州市的公共場(chǎng)所開展控?zé)熣{(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

杭州市13 個(gè)縣（市、區(qū)）的公共場(chǎng)所，包括黨政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共機(jī)構(gòu)。平均每個(gè)縣（市、區(qū)）隨機(jī)抽取5 個(gè)黨政機(jī)關(guān)、3 個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10 個(gè)公共機(jī)構(gòu)，各縣（市、區(qū)）間隨機(jī)抽取的黨政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共機(jī)構(gòu)數(shù)量略有差異。

1.2 方法

統(tǒng)一由杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)委托的第三方專業(yè)調(diào)查公司進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員在調(diào)查前開展專項(xiàng)培訓(xùn)，統(tǒng)一內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，介紹調(diào)查方法和技巧及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)措施等，培訓(xùn)合格者方可進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。調(diào)查采取隱蔽性參與式觀察的方法，調(diào)查人員通過隱蔽拍攝、拍照、問詢導(dǎo)醫(yī)臺(tái)等多種形式查看醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無煙環(huán)境布置及室內(nèi)吸煙情況，每個(gè)機(jī)構(gòu)時(shí)間不少于30min。結(jié)束后，調(diào)查員迅速離開現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)信息填寫《杭州市公共場(chǎng)所評(píng)分表》，每日上傳視頻、照片和調(diào)查問卷等資料。由杭州市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一復(fù)核，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)《杭州市公共場(chǎng)所評(píng)分表》，選擇其中“環(huán)境指標(biāo)”與“吸煙狀況”指標(biāo)構(gòu)成本次評(píng)估指標(biāo)，即為無煙環(huán)境評(píng)估指標(biāo)。環(huán)境指標(biāo)包括：有入口禁煙提示、有禁煙標(biāo)識(shí)、無煙灰缸、有室外吸煙區(qū)、有控?zé)熜麄鞑牧稀o煙草廣告、不出售煙草。吸煙狀況包括：室內(nèi)無煙頭、室內(nèi)無人吸煙、有人勸阻吸煙?？偡?00 分，其中環(huán)境指標(biāo)60 分，吸煙狀況40 分（1 個(gè)煙頭扣1 分，扣完10 分為止；1 人室內(nèi)吸煙扣5 分，扣完20 分為止；無人勸阻吸煙扣10 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 杭州市不同地區(qū)和機(jī)構(gòu)無煙環(huán)境綜合評(píng)分

杭州市控?zé)煱h級(jí)市、縣、市轄區(qū)共13 個(gè)縣（市、區(qū)），有1 個(gè)縣級(jí)市，2 個(gè)縣，10 個(gè)市轄區(qū)，每個(gè)縣（市、區(qū)）按照機(jī)構(gòu)類型均分為黨政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共機(jī)構(gòu)，共計(jì)有66 個(gè)黨政機(jī)關(guān)，39 個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和131 家公共機(jī)構(gòu)。黨政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共機(jī)構(gòu)等三類機(jī)構(gòu)間的無煙環(huán)境比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）?？h級(jí)市、縣級(jí)和市轄區(qū)等三類地區(qū)間的無煙環(huán)境比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）?？h級(jí)市、市轄區(qū)的三類機(jī)構(gòu)間的無煙環(huán)境比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）?？h級(jí)的三類機(jī)構(gòu)間的無煙環(huán)境比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。黨政機(jī)關(guān)、公共機(jī)構(gòu)的三類地區(qū)間的無煙環(huán)境比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三類地區(qū)間的無煙環(huán)境比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。黨政機(jī)關(guān)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無煙環(huán)境比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。黨政機(jī)關(guān)和公共機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共機(jī)構(gòu)間的無煙環(huán)境分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）?？h級(jí)市和縣級(jí)的無煙環(huán)境比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。縣級(jí)市和市轄區(qū)、縣級(jí)和市轄區(qū)的無煙環(huán)境分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001），見表1。

表1 不同地區(qū)不同機(jī)構(gòu)無煙環(huán)境綜合評(píng)分（，分）

2.2 杭州市不同機(jī)構(gòu)控?zé)煭h(huán)境指標(biāo)和吸煙狀況

杭州市黨政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共機(jī)構(gòu)等三類機(jī)構(gòu)間的環(huán)境指標(biāo)、吸煙狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001）。黨政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共機(jī)構(gòu)等三類機(jī)構(gòu)間的環(huán)境指標(biāo)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），黨政機(jī)關(guān)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共機(jī)構(gòu)間的吸煙狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05黨政機(jī)關(guān)和公共機(jī)構(gòu)間的吸煙狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。不同機(jī)構(gòu)間的設(shè)置室外吸煙區(qū)、單位內(nèi)無煙草廣告、發(fā)現(xiàn)吸煙有人勸阻吸煙比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；不同機(jī)構(gòu)間的入口有禁煙提示、重點(diǎn)區(qū)域有禁煙標(biāo)識(shí)、室內(nèi)無煙灰缸、場(chǎng)所內(nèi)有控?zé)熜麄鞑牧稀挝粌?nèi)不銷售煙草、室內(nèi)無煙頭、室內(nèi)無人吸煙等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 不同機(jī)構(gòu)控?zé)煭h(huán)境設(shè)置和吸煙狀況（，分）

3 討論

近年來杭州市每年委托第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)行調(diào)查，雖然只能評(píng)價(jià)無煙環(huán)境和吸煙現(xiàn)狀兩個(gè)方面，但能夠較為客觀地反映機(jī)構(gòu)控?zé)煿ぷ鞯穆鋵?shí)情況，提供科學(xué)數(shù)據(jù)，使控?zé)煿ぷ髂芨行У亻_展。本研究結(jié)果顯示，杭州市公共場(chǎng)所控?zé)熅C合得分為（79.42±11.96）分，縣級(jí)市、縣級(jí)、市轄區(qū)等不同地區(qū)間的控?zé)煿ぷ鞅容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001），黨政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共機(jī)構(gòu)等不同機(jī)構(gòu)間的控?zé)煿ぷ鞅容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.001），說明不同級(jí)別的地區(qū)和不同類型的機(jī)構(gòu)在控?zé)煿ぷ鞯墓芾砹Χ炔煌?，工作成效也不盡相同，縣級(jí)好于縣級(jí)市好于市轄區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)好于黨政機(jī)關(guān)好于公共機(jī)構(gòu)。

今年是首次將黨政機(jī)關(guān)和公共機(jī)構(gòu)納入控?zé)熣{(diào)查，與已開展較長(zhǎng)時(shí)間的無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較，黨政機(jī)關(guān)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的控?zé)煿ぷ鞑町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩類機(jī)構(gòu)和公共機(jī)構(gòu)的控?zé)煿ぷ骶町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明杭州市自《杭州市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》頒布以來，雖然各領(lǐng)域都在認(rèn)真貫徹實(shí)施公共場(chǎng)所控?zé)熚鼰熞?guī)定，但是由于管理難度的不同，取得的效果也不盡相同，公共機(jī)構(gòu)由于流動(dòng)人口多，難以管理，控?zé)煿ぷ飨鄬?duì)不如黨政機(jī)關(guān)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而黨政機(jī)關(guān)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)較為相似，對(duì)于制度規(guī)章的要求和執(zhí)行力度較高，所以控?zé)煿ぷ鹘Y(jié)果較好。2021 年杭州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估得分為（86.95±7.35）分，高于浙江省平均水平，也高于湖北省等同類調(diào)查結(jié)果，但低于天津市等發(fā)達(dá)地區(qū)的水平，同時(shí)也說明杭州市的黨政機(jī)關(guān)的控?zé)煿ぷ饕蔡幱谳^好的水平。同時(shí)，浙江省在2021 年底建設(shè)無煙黨政機(jī)關(guān)8311 家，其中杭州市1028 家，實(shí)現(xiàn)全市無煙黨政機(jī)關(guān)建設(shè)全覆蓋，更進(jìn)一步推動(dòng)全市公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鳌?/p>

三類機(jī)構(gòu)的控?zé)煿ぷ鞯沫h(huán)境指標(biāo)有差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)好于黨政機(jī)關(guān)好于公共機(jī)構(gòu)，可能因?yàn)槌掷m(xù)多年的無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)在環(huán)境建設(shè)方面有了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，在硬件設(shè)施方面較為全面，黨政機(jī)關(guān)雖然有無煙環(huán)境設(shè)置的要求，但時(shí)間較短，細(xì)節(jié)方面還做未到位，公共機(jī)構(gòu)的環(huán)境指標(biāo)和其他兩類機(jī)構(gòu)差距還較大，可能與意識(shí)及經(jīng)費(fèi)投入有關(guān)。三類機(jī)構(gòu)在設(shè)置室外吸煙區(qū)、無煙草廣告都基本得到滿分，說明在公共場(chǎng)所的各類機(jī)構(gòu)，這兩項(xiàng)舉措均已經(jīng)落實(shí)到位。但在入口處有禁煙提示黨政機(jī)關(guān)和公共機(jī)關(guān)得分基本一致，表明黨政機(jī)關(guān)在這方面工作還有較大缺失，需要予以重視。公共機(jī)構(gòu)的控?zé)熜麄鞑牧匣疚吹梅?，表明公共機(jī)構(gòu)在這方面缺乏相應(yīng)的意識(shí)，相應(yīng)部門的督導(dǎo)也未到位，需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和督導(dǎo)力度。公共機(jī)構(gòu)還在重點(diǎn)區(qū)域有禁煙標(biāo)識(shí)、室內(nèi)不放置煙灰缸、不出售煙草等環(huán)境指標(biāo)方面得分較兩類機(jī)構(gòu)低，說明公共機(jī)構(gòu)整體的控?zé)煿ぷ鬟€需要進(jìn)一步加以整改，要制定相關(guān)的控?zé)熤贫炔⒓右詫?shí)施。黨政機(jī)關(guān)在不出售煙草指標(biāo)中取得滿分，說明黨政機(jī)關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策，其他的指標(biāo)更需要專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，杭州市公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鬟€有一些問題需要引起重視。公共場(chǎng)所室內(nèi)吸煙現(xiàn)象依然嚴(yán)重，各級(jí)各類機(jī)構(gòu)都發(fā)現(xiàn)了煙頭和吸煙者，甚至發(fā)現(xiàn)工作人員吸煙，與同類調(diào)查結(jié)果相似，說明杭州市控?zé)煿ぷ魅孕杓訌?qiáng)。在黨政機(jī)關(guān)，可以用制度規(guī)章來限制機(jī)關(guān)人員室內(nèi)吸煙，通過宣傳活動(dòng)提高其對(duì)控?zé)熣叩恼J(rèn)知度。黨政機(jī)關(guān)雖然設(shè)立有控?zé)煴O(jiān)督員，但平時(shí)工作中也沒有足夠的時(shí)間巡視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控?zé)熈Χ热狈κ瞧浣麩熾y點(diǎn)之一，由于醫(yī)院人員流動(dòng)性大，缺乏有力的處罰措施和人員管理，當(dāng)有患者和家屬在醫(yī)院內(nèi)吸煙時(shí)，為避免糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往采取不聽勸阻便采取聽之任之的態(tài)度。公共機(jī)構(gòu)缺乏存在執(zhí)法困境，專職人員不足，執(zhí)行具體控?zé)焾?zhí)行人員基本為安保、清潔人員，職位較低，威懾力不夠，對(duì)控?zé)熣叩睦斫獠蛔?，控?zé)煿ぷ鲌?zhí)行困難。因此在政策層面執(zhí)行《杭州市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》的同時(shí)，除了各機(jī)構(gòu)的自律外，還應(yīng)適當(dāng)引入公眾監(jiān)督和媒體監(jiān)督，在促進(jìn)各系統(tǒng)控?zé)熜Ч耐瑫r(shí)，喚起大眾和輿論對(duì)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鞯睦斫夂椭С?，更有利于公共?chǎng)所控?zé)煿ぷ鞯穆鋵?shí)。

本調(diào)查委托已開展過多年控?zé)煹牡谌焦鹃_展調(diào)查，能減少被機(jī)構(gòu)人為因素導(dǎo)致的評(píng)分偏高，取得的信息也更為真實(shí)和客觀，同時(shí)通過對(duì)第三方公司調(diào)查結(jié)果的核實(shí)，更加保證了調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。但是無法全面了解被調(diào)查機(jī)構(gòu)的組織管理、控?zé)熤贫?、人員控?zé)熤R(shí)和能力水平等內(nèi)容，還需要通過明察結(jié)合，才能充分找出當(dāng)前存在問題的原因，并進(jìn)一步加以解決。