心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)在臨床及分級診療中的應用

于泳芬 于蕾 劉環(huán)頡

威海市中醫(yī)院電生理科 山東省威海市 264200

心電圖是基層醫(yī)院重要的輔助檢查，是胸痛、心律失常等患者的首診選擇[1]。隨著數(shù)字、信息技術(shù)的空前發(fā)展，心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設發(fā)展的必然需求，與影像、化驗數(shù)據(jù)數(shù)字化管理具有同等重要的地位[2]。心電網(wǎng)絡與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）、電子病歷等系統(tǒng)進行接口對接，利用網(wǎng)絡技術(shù)使各種電生理數(shù)據(jù)等報告實現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡化集中管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，使心電圖檢查更加便捷，臨床會診更加迅速，為臨床快速明確診斷提供可靠依據(jù)。

心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的建設

2017年11月心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)在威海市中醫(yī)院開始建設運行，采用的是納龍心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)（簡稱納龍系統(tǒng)），依托醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)無線心電網(wǎng)絡覆蓋院區(qū)，以電生理科為中心建立數(shù)字化心電網(wǎng)絡診斷中心，采用十二導同步心電分析軟件，各種電生理數(shù)據(jù)、報告實現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡化集中管理，實現(xiàn)心電圖門診、急診及綠色通道、病房、查體中心及醫(yī)聯(lián)體單位心電圖機聯(lián)網(wǎng)，心電數(shù)據(jù)集中到心電診斷中心，按統(tǒng)一格式做電子化存儲。納龍系統(tǒng)的特點：兼容性強、規(guī)范性、先進性、可擴展性（包括對設備的兼容和對檢查點的擴展）、易維護性。

威海市中醫(yī)院心電網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)圖見圖1，該系統(tǒng)實現(xiàn)信息采集、存儲、管理于一體，提供智能化報告模板。通過HIS系統(tǒng)接收臨床的電子申請單，臨床醫(yī)生站通過電子病歷隨時調(diào)閱心電圖報告。醫(yī)聯(lián)體單位通過光纖專線與總院實現(xiàn)網(wǎng)絡互通，使用納龍系統(tǒng)網(wǎng)絡終端，檢查后數(shù)據(jù)直接上傳系統(tǒng)，心電醫(yī)師查看數(shù)據(jù)并審核，電子版報告即時返回醫(yī)聯(lián)體單位的電子病歷，醫(yī)護實時瀏覽報告并打印，納龍系統(tǒng)使心電圖檢查工作信息化、規(guī)范化，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源共享做到實處。信息科機房安裝心電圖數(shù)據(jù)服務器、存儲服務器，與HIS、電子病歷、查體等系統(tǒng)進行對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

圖1 威海市中醫(yī)院心電網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)圖

1. 門診納龍系統(tǒng)

終端設在電生理科，采用手動呼叫模式，系統(tǒng)覆蓋預約分診、叫號、檢查、診斷及報告等多個環(huán)節(jié)，實時在線診斷。系統(tǒng)提供報告診斷庫、導聯(lián)糾錯等多種功能，醫(yī)師可管理個性化診斷模板。日常工作流程見圖2，醫(yī)師通過HIS接口獲取申請單登記預約（住院患者用住院號、門診患者用登記號），候診區(qū)液晶顯示屏上依次排隊顯示患者信息，電子語音呼叫分診檢查。心電數(shù)據(jù)采集前后均可預覽，上傳數(shù)據(jù)自動依序出現(xiàn)在待處理列表，打開患者信息自動生成診斷報告，醫(yī)師人機對話核對診斷，可隨時打印A4紙報告。審核后自動扣費，報告自動上傳服務器集中存儲，支持調(diào)閱所有患者的心電圖。該系統(tǒng)提供豐富的查詢功能，支持危急值管理流程，能自動啟動危急值處理流程，語音提示及時審核報告，空閑時液晶叫號屏可播放科室宣傳資料、科普資料等。

圖2 心電網(wǎng)絡工作流程示意圖

2. 病房納龍系統(tǒng)

病房納龍系統(tǒng)是全院心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)中重要的業(yè)務模塊，臨床各病區(qū)均配備一臺可移動納龍心電圖機，由各病區(qū)醫(yī)護操作，檢查完畢數(shù)據(jù)通過無線網(wǎng)絡自動上傳納龍系統(tǒng)，納龍系統(tǒng)24 h接收心電數(shù)據(jù)。

3. 納龍系統(tǒng)的兼容性

能兼容國內(nèi)眾多HIS、電子病歷系統(tǒng)等品牌接口，連接國內(nèi)現(xiàn)有市場上各種品牌、型號的心電設備（須具備數(shù)字接口）。

納龍系統(tǒng)運行前后心電圖檢查流程變化

1. 系統(tǒng)運行前

(1) 門診患者流程：在門診醫(yī)生處開具心電圖檢查申請單→門診收費處排隊繳費→門診心電圖室交單排隊等候檢查、等候取報告。

(2) 住院患者流程：住院區(qū)醫(yī)生開具心電圖檢查申請醫(yī)囑→護士站確認醫(yī)囑打印檢查申請單→患者持申請單到心電圖室排隊等候檢查→心電醫(yī)師檢查、確認收費→患者等候取報告。

(3) 床旁心電圖流程：心電醫(yī)生攜心電圖機在各個病區(qū)往返穿梭采圖→分析出報告。

(4) 查體心電圖流程：患者在查體科前臺領(lǐng)取指引單→心電圖室排隊等候檢查→檢查完畢等候取心電圖報告→所有檢查完畢到總臺交指引單。

(5) 醫(yī)聯(lián)體單位流程：每周固定時間安排一名心電醫(yī)師到醫(yī)聯(lián)體單位坐班，負責做心電圖及簽發(fā)報告。

流程存在的問題：(1)門診、住院患者都集中在心電圖室等候檢查，人員擁擠、易致就診秩序混亂。(2)心電圖室工作人員少，工作壓力大。(3)患者花費大量時間排隊繳費、等候檢查及取報告，極易出現(xiàn)突發(fā)事件或?qū)е虏粷M情緒，增加投訴隱患。(4)心電圖數(shù)據(jù)分散，門診患者報告自帶，住院患者報告均隨病歷存入患者醫(yī)療檔案，查找、前后圖對比十分困難。(5)心電圖報告不易長久保存，因心電圖紙是熱敏紙，打印后時間長容易模糊不清等。(6)床旁心電圖檢查耗時長，科室只有一臺心電圖機用于下病房，不同病區(qū)患者如同時要求急查心電圖，不能及時滿足臨床需求。(7)多病區(qū)共用一臺心電圖機存在交叉感染隱患[3-4]。

2. 系統(tǒng)運行后

(1)門診患者流程：門診醫(yī)生處開具心電圖檢查電子申請單→收費處或微信、支付寶、自助機自主繳費→心電圖室預約登記、等候叫號檢查→檢查后立等可取報告。

(2)住院患者流程：住院醫(yī)生開具心電圖檢查電子醫(yī)囑→護士確認醫(yī)囑→下載醫(yī)囑信息，醫(yī)護在床旁給患者做心電圖→檢查完畢數(shù)據(jù)自動上傳納龍系統(tǒng)→心電醫(yī)師閱圖審核報告，電子版報告即時返回電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生可隨時調(diào)閱、查看。

(3)查體患者流程：查體中心前臺領(lǐng)取指引單→心電圖室預約等候檢查→檢查后診斷并審核，電子版報告即時返回查體系統(tǒng)。

(4)醫(yī)聯(lián)體單位流程：醫(yī)護給患者做心電圖→數(shù)據(jù)自動上傳納龍系統(tǒng)→心電醫(yī)師閱圖診斷審核，電子版報告即時返回醫(yī)聯(lián)體單位電子病歷系統(tǒng)。

系統(tǒng)運行后的優(yōu)勢：(1)心電圖室只負責門診患者心電圖檢查，住院患者心電圖檢查在病房床旁完成，實現(xiàn)門診、住院患者分流，患者就診秩序井然，大大縮短候診時間；排隊叫號對患者透明，提高患者的滿意度。(2)臨床醫(yī)生可隨時對患者行床旁心電圖檢查，采圖時間可自定，使診療流程明顯縮短。(3)醫(yī)院實現(xiàn)心電圖像、報告集中存儲、資源共享、統(tǒng)計檢索全流程信息化、數(shù)字化管理，利于心電圖的查詢、前后圖同屏對比及質(zhì)量控制等。(4)心電圖報告均經(jīng)過標準化處理、集中診斷，使心電圖檢查及診斷流程規(guī)范化，可有效緩和醫(yī)患矛盾。(5)加快心電圖危急值的報送，及時挽救急危重癥患者[5]。(6)心電圖檢查完畢數(shù)據(jù)自動上傳納龍系統(tǒng)，檢查效率明顯提高，患者對醫(yī)療服務的滿意度大幅提升。(7)解決心電圖資料無法有效長期保存、報告無法全院共享調(diào)閱的問題。(8)納龍系統(tǒng)為教學提供資源優(yōu)勢，收藏夾添加典型圖例可作為教學圖片庫。(9)用普通A4紙打印報告，減少心電圖熱敏紙使用，節(jié)約耗材成本[6]。(10)減輕心電醫(yī)生工作壓力，提高報告質(zhì)量及醫(yī)生工作效率，提高患者滿意度[7]。

心電網(wǎng)絡信息系統(tǒng)建設的意義

該系統(tǒng)顛覆了傳統(tǒng)的心電工作模式，全面提升醫(yī)院信息化建設水平，使網(wǎng)絡覆蓋醫(yī)院管理所有流程，開通多種收費渠道如現(xiàn)金、醫(yī)保卡、微信等，提高醫(yī)院整體工作效率，提升醫(yī)院整體形象、醫(yī)療服務水平[8]；優(yōu)化心電圖檢查流程，減少病人等候時間；保證檢查數(shù)據(jù)的完整性、準確性, 為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[9]；通過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析、質(zhì)控，提升心電業(yè)務管理水平；通過“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”提升醫(yī)聯(lián)體單位醫(yī)療服務能力，實現(xiàn)區(qū)域心電檢查設備、人力資源全面共享，實現(xiàn)對醫(yī)聯(lián)體單位疑難病例會診，實現(xiàn)心電信息共享，避免重復檢查；促進分級診療，優(yōu)化了醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療資源的利用率[10]。

結(jié) 語

該系統(tǒng)帶來便捷、高效的同時，需注意心電圖機操作培訓要到位，信息科要保證心電網(wǎng)絡的安全運行、維護，網(wǎng)絡不穩(wěn)定易導致數(shù)據(jù)發(fā)送失敗等，供應商對系統(tǒng)的售后服務要到位，要與廠家工程師建立微信工作群，方便及時溝通，心電圖機專人管理要落實到位，定期對設備進行維護檢修。

該系統(tǒng)開啟新的醫(yī)療模式，優(yōu)化了業(yè)務流程、改善了患者就醫(yī)體驗，實現(xiàn)有效、及時、安全高效率醫(yī)療服務，提升醫(yī)務人員和患者滿意度，醫(yī)療風險事件明顯減少[11]；落實分級診療制度，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源對基層的覆蓋，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層[12]，值得推廣應用。