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    老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

    2022-09-20 02:30:18翟宇露楊玉霞陳艷菲
    全科護(hù)理 2022年26期
    關(guān)鍵詞:譫妄股骨頸置換術(shù)

    翟宇露,楊玉霞,陳艷菲

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)病癥的常用措施,但由于老年病人多合并不同基礎(chǔ)疾病,對(duì)手術(shù)及麻醉耐受性較差,因此術(shù)后極易引發(fā)疼痛、譫妄等多種并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究表明,譫妄發(fā)病率為5%~61%[2]。譫妄臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈恐懼感、感知障礙、恐怖性幻覺等,不僅會(huì)延緩病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,加重醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān),還會(huì)增加壓瘡、血栓等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),威脅病人生命安全[3-5]。因此,臨床應(yīng)盡早明確老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的相關(guān)因素,并制定針對(duì)性防治措施,以降低術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)病人病情康復(fù)。本研究選取我院老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人389例,旨在探討術(shù)后譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選取2018年9月—2021年10月我院接受髖關(guān)節(jié)置換病人389例為研究對(duì)象,按術(shù)后是否發(fā)生譫妄分為譫妄組(n=97)和非譫妄組(n=292)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):均已行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);年齡>60歲;病例資料完整;病人及近親屬知情,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重精神疾病;依從性差;凝血功能障礙;術(shù)前譫妄及意識(shí)混亂;伴有語(yǔ)言、聽力障礙。

    1.2 方法

    1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷:自行設(shè)計(jì),收集病人資料,包括心臟疾病、癡呆史、麻醉方式、年齡、高血壓、酗酒史、性別、疾病類型、糖尿病、夜間平均睡眠時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、肺部疾病。②焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]:共20個(gè)條目,滿分0~100分,得分與焦慮程度呈正相關(guān)。其中得分<50分表示無焦慮傾向,50~59分表示輕度焦慮,60~69分表示中度焦慮,≥70分表示重度焦慮。③抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]:滿分0~100分,得分與抑郁程度呈正相關(guān)。其中<53分表示無抑郁傾向,53~62分表示輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。④微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(MNA)[8]:總分0~14分,其中0~10分代表營(yíng)養(yǎng)不良,11~14分代表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。

    1.2.2 調(diào)查方法 術(shù)后向病人發(fā)放一般資料問卷、SAS量表、SDS量表、MNA評(píng)估表,講述本次調(diào)查的目的及意義,介紹問卷、量表填寫方法,承諾本研究所有資料均遵循保密原則,確保保密性及匿名性,問卷由研究對(duì)象自主如實(shí)填寫。本次共發(fā)放問卷及量表1 572份,有效回收1 556份,有效回收率98.98%。

    1.2.3 譫妄判定標(biāo)準(zhǔn) 以意識(shí)模糊評(píng)估量表(CAM)[9]進(jìn)行評(píng)估,該量表包括4個(gè)項(xiàng)目:①注意力不集中;②意識(shí)水平改變;③急性發(fā)病和病情波動(dòng)性變化;④思維混亂。同時(shí)滿足①③,并合并②④中任意一項(xiàng)即可判定為術(shù)后譫妄。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),通過Logistic進(jìn)行多因素回歸分析老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后譫妄的相關(guān)影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后譫妄單因素分析 兩組性別、糖尿病、酗酒史、肺部疾病、焦慮、心臟疾病、抑郁、高血壓、夜間平均睡眠時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組年齡、癡呆史、疾病類型、入院至手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、營(yíng)養(yǎng)障礙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后譫妄單因素分析 單位:例(%)

    2.2 老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后譫妄多因素Logistics回歸分析 以術(shù)后發(fā)生譫妄為因變量,以年齡、癡呆史、骨折類型、入院至手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、營(yíng)養(yǎng)障礙為自變量。變量賦值見表2。應(yīng)用多因素Logistic回歸方程分析,結(jié)果顯示,有癡呆史、股骨頸骨折、入院至手術(shù)時(shí)間≥3 d、營(yíng)養(yǎng)障礙、全身麻醉、年齡≥75歲是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。見表3。

    表2 變量賦值情況

    表3 老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后譫妄多因素Logistics回歸分析

    3 討論

    3.1 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄現(xiàn)狀分析 高志祥等[10]在其研究結(jié)果中指出老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后譫妄發(fā)生率為26.30%。本研究結(jié)果顯示,389例老年髖關(guān)節(jié)置換病人中,97例出現(xiàn)術(shù)后譫妄,發(fā)生率為24.94%,表明術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。而術(shù)后譫妄可增加術(shù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn),加重病人意識(shí)、肢體功能障礙,且相關(guān)研究指出,發(fā)生術(shù)后譫妄會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,且病死率更高[11-14]。目前,術(shù)后譫妄發(fā)生機(jī)制尚未明確,因此分析術(shù)后譫妄相關(guān)因素,并據(jù)此實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施,對(duì)預(yù)防譫妄發(fā)生、促進(jìn)病情改善具有重要意義。

    3.2 老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素 ①高志祥等[10]在其研究中對(duì)365例老年髖關(guān)節(jié)置換病人進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),術(shù)后譫妄組年齡為(72.49±4.84)歲,高于非譫妄組的(68.32±4.89)歲(P<0.05),表明老年是術(shù)后譫妄的高危因素。本研究進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),年齡≥75歲是術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。其原因在于:高齡病人生理軀體功能呈退行性改變,腦組織發(fā)生變化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱,各器官功能及補(bǔ)償代謝能力不斷衰退,從而更易發(fā)生腦缺血狀況,腦內(nèi)生化代謝異常,則可引發(fā)譫妄[15-16]。②入院至手術(shù)時(shí)間≥3 d容易發(fā)生術(shù)后譫妄(P<0.05)。主要由于入院至手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),病人各臟器功能及補(bǔ)償代謝能力越弱,對(duì)手術(shù)、麻醉耐受度越低,且術(shù)后在失血、創(chuàng)傷的作用下,更易并發(fā)譫妄[17]。③本研究結(jié)果顯示,全身麻醉術(shù)后譫妄發(fā)生率是局部麻醉的5.248倍。主要在于全身麻醉多采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物、抗膽堿能藥物等,可誘導(dǎo)術(shù)后譫妄發(fā)生[18]。葉楊等[19]研究中表明全身麻醉是術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。劉沛等[20]在其研究結(jié)果中顯示全身麻醉病人發(fā)生術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)是局部麻醉的29倍左右。因此,進(jìn)一步證實(shí)全身麻醉與術(shù)后譫妄發(fā)生情況密切相關(guān)。④目前,臨床針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究較少,但李濤等[21]研究結(jié)果顯示約有48%的營(yíng)養(yǎng)不良病人術(shù)后會(huì)發(fā)生譫妄,本研究結(jié)果也表明營(yíng)養(yǎng)不良病人術(shù)后譫妄發(fā)生率為67.01%,提示營(yíng)養(yǎng)不良病人術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,因此本研究創(chuàng)新性探討營(yíng)養(yǎng)障礙與術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)不良為術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素,且營(yíng)養(yǎng)不良病人術(shù)后譫妄發(fā)生率是營(yíng)養(yǎng)良好病人的3.216倍。原因在于營(yíng)養(yǎng)狀況可反映機(jī)體生理儲(chǔ)備能力,而生理儲(chǔ)備能力弱會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗應(yīng)激的能力下降,因此更易引發(fā)譫妄。⑤本研究結(jié)果還顯示,股骨頸骨折、有癡呆史是術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素(P<0.05),且有癡呆史術(shù)后譫妄發(fā)病率是無癡呆史的2.882倍,股骨頸骨折術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是股骨頸缺血壞死的3.867倍。

    3.3 護(hù)理措施 護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前對(duì)病人疾病類型、年齡、麻醉方式、癡呆史等狀況全面進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)高齡、有癡呆史、股骨頸骨折、全身麻醉病人加強(qiáng)術(shù)后觀察,如護(hù)理人員可增加此類病人的查房次數(shù)、術(shù)后譫妄評(píng)定法(CAM)評(píng)估,并添加家屬微信,告知病人家屬術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn),囑其一旦發(fā)現(xiàn)異常情況可通過微信等形式及時(shí)告知護(hù)理人員。其次應(yīng)于病人入院后向其講解手術(shù)治療的重要性,告知手術(shù)注意事項(xiàng),列舉成功案例,以取得病人信任及配合,同時(shí)可通過醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式,明確任務(wù)分工,提高工作效率,以最大程度縮短病人入院至手術(shù)時(shí)間。此外,術(shù)后應(yīng)對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況加強(qiáng)評(píng)估,針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者,由院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)病人病情程度、飲食愛好等為其制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案,并由護(hù)理人員監(jiān)督病人落實(shí),以及時(shí)糾正病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),避免發(fā)生術(shù)后譫妄。

    綜上所述,老年髖關(guān)節(jié)置換病人出現(xiàn)術(shù)后譫妄與年齡、癡呆史、麻醉方式、疾病類型、營(yíng)養(yǎng)障礙、入院至手術(shù)時(shí)間等多種因素相關(guān),臨床可根據(jù)以上因素對(duì)病人進(jìn)行早期干預(yù),制訂針對(duì)性護(hù)理方案,以降低術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,本研究樣本量較小,臨床還需多中心、多渠道取樣,以做進(jìn)一步研究。

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