重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)經(jīng)鼻高流量濕化氧療的知信行現(xiàn)狀調(diào)查

趙一春，呂青青，賀雪莉，孫偉義，潘文軍，吳 青，孔建兄

氧療作為常見的對(duì)癥支持治療方式，已被廣泛應(yīng)用于治療臨床各種疾病，只有正確使用氧療，才能保證病人安全，在危重癥病人的救治中氧療更是不可或缺的手段和措施，但是使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生氧療的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸問題甚至死亡[1-2]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療(high flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是一種通過高流量鼻塞持續(xù)為病人提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度(21%～100%)、溫度(31～37 ℃)和相對(duì)濕度的高流量(8～80 L/min)吸入氣體的治療方式[3]。近年來HFNC作為一種新的呼吸支持技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，臨床療效也得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。作為HFNC的直接執(zhí)行者，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)士對(duì)危重癥病人行HFNC的護(hù)理能力會(huì)直接影響HFNC治療護(hù)理的效果[4]。目前，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)HFNC的研究多聚焦在HFNC的臨床應(yīng)用[5-7]及臨床護(hù)理[8-9],較少涉及臨床ICU護(hù)士對(duì)HFNC知信行的現(xiàn)狀研究。因此，本研究通過調(diào)查紹興市二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)HFNC知信行現(xiàn)狀及影響因素，以期為開展相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)，提高ICU護(hù)士對(duì)HFNC的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2021年10月25日—2021年11月25日紹興市10所三級(jí)醫(yī)院及4所二級(jí)甲等醫(yī)院自愿參與本研究的ICU護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士；在ICU工作6個(gè)月以上；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；因病假、事假或外出進(jìn)修無法參與者。根據(jù)Kendall倡導(dǎo)的粗糙工作原則確定樣本量，樣本量為變量數(shù)的5～10倍[10]，本研究共包括 15個(gè)變量，考慮到不合格問卷，擴(kuò)大樣本含量的20%，最終確定樣本量90～180例。本研究經(jīng)醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)審批，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、職稱、聘用關(guān)系、ICU工作年限、婚姻狀況、是否為呼吸治療師、是否接受過HFNC護(hù)理相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)、是否遵醫(yī)囑獨(dú)立操作HFNC、工作滿意度、獲取知識(shí)主要途徑等。

1.2.2 ICU護(hù)士HFNC知信行調(diào)查問卷 本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[11]、指南[1]及專家共識(shí)[3]的基礎(chǔ)上，以知信行理論為指導(dǎo)框架，結(jié)合小組討論自行設(shè)計(jì)，經(jīng)兩輪專家函詢和預(yù)調(diào)查后逐步修改形成正式問卷。問卷包括知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度，共 31個(gè)條目。分別為行HFNC時(shí)的知識(shí)(16個(gè)條目)、行HFNC時(shí)的信念(8個(gè)條目)、行HFNC時(shí)的行為(7個(gè)條目)。HFNC知識(shí)包含HFNC概念、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證、行HFNC治療時(shí)病情評(píng)估、病情監(jiān)測、護(hù)理重點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、撤機(jī)時(shí)機(jī)、醫(yī)院感染防控10個(gè)方面，共16個(gè)條目，11個(gè)單選題和5個(gè)多選題，答對(duì) 1分，答錯(cuò)0分，總分16分，正確率≥60%為合格，得分越高表示護(hù)士對(duì)HFNC的認(rèn)知水平越高。HFNC信念包括對(duì)HFNC護(hù)理重要性的認(rèn)同、是否愿意接受HFNC治療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)等，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常同意”為5分，“同意”為4分，“一般”為 3分，“不同意”為2分，“非常不同意”為1分，總分8～40分，得分越高表示護(hù)士對(duì)病人HFNC護(hù)理的信念越好，接受意愿越高。HFNC護(hù)理行為是指ICU護(hù)士實(shí)施HFNC時(shí)護(hù)理的情況，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從來如此”為5分，“經(jīng)常”為4分，“有時(shí)”為3分，“偶爾”為2分，“從不”為1分，分值范圍為7～35分，得分越高表示ICU護(hù)士為病人實(shí)施HFNC時(shí)護(hù)理的行為越好。問卷經(jīng)6名危重癥專家評(píng)定,包括5名ICU護(hù)理專家(4名副主任護(hù)師、1名主任護(hù)師)、1名呼吸治療師(副主任護(hù)師)，測得問卷內(nèi)容效度為0.98。便利抽取17名ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得總問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.88，顯示該問卷信效度良好。

1.3 資料收集方法 采用問卷星進(jìn)行調(diào)查，研究小組成員征得同意后通過微信向所有符合條件的醫(yī)院護(hù)理部主任、副主任或者ICU護(hù)士長發(fā)送問卷星鏈接，再由其發(fā)送至本院ICU護(hù)士，調(diào)查對(duì)象可通過手機(jī)等智能終端進(jìn)行在線填寫。為防止偏倚，本次問卷調(diào)查采用匿名方式，均使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫方法。所有條目均設(shè)置為必答題；1個(gè)IP地址只允許答 1 次，以避免重復(fù)作答；研究者在網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)實(shí)時(shí)回收問卷。調(diào)查結(jié)束后由兩名研究小組成員從問卷星后臺(tái)將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，整理數(shù)據(jù)，剔除無效問卷。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士一般資料 本研究共收回問卷201份，其中有效問卷190份，有效回收率為94.53%。調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

2.2 ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況 本研究調(diào)查對(duì)象的知識(shí)得分為2～16(8.76±2.36)分，合格人數(shù)為61人(32.11%)。ICU護(hù)士HFNC知識(shí)得分前3位條目依次為“HFNC治療過程的病情監(jiān)測內(nèi)容”(正確率99.5%)、“行HFNC治療時(shí)病情評(píng)估內(nèi)容”(正確率99%)、“HFNC使用過程注意事項(xiàng)”(正確率91.54%)；排名后4位的條目依次“HFNC較普通氧療和無創(chuàng)輔助通氣的優(yōu)勢(shì)”(正確率4.48%)、“HFNC的絕對(duì)禁忌證”(正確率18.91%)、“HFNC的相對(duì)禁忌證”(正確率26.87%)、“HFNC表面消毒的方法”(正確率27.36%)。態(tài)度得分為8～40(36.01±5.81)分，得分率為90.03%，其中181名(95.26%)護(hù)士認(rèn)可“對(duì)ICU護(hù)士加強(qiáng)HFNC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)非常重要”及“HFNC的護(hù)理操作是ICU 護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基礎(chǔ)技能”，180名(94.73%)護(hù)士認(rèn)同“HFNC臨床應(yīng)用與護(hù)理的相關(guān)知識(shí)納入護(hù)理教程非常重要”。行為得分為14～35(29.27±4.97)分，得分率為83.63%。得分最高的3個(gè)條目依次是“關(guān)注HFNC過程中病人鼻塞的佩戴及固定帶的松緊情況”“在病人行HFNC過程中主動(dòng)關(guān)注儀器加溫加濕情況并詢問病人舒適性”“在病人行HFNC過程中向病人宣教HFNC注意事項(xiàng)并取得病人配合”，條目得分依次為(4.5±0.71)分、(4.45±0.73)分、(4.43±0.77)分。ICU護(hù)士對(duì)HFNC的態(tài)度和行為維度得分后3位的條目見表2。

表2 ICU護(hù)士對(duì)HFNC態(tài)度和行為維度得分后3位條目 單位：分

2.3 ICU護(hù)士獲得HFNC知識(shí)的來源 本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士獲取HFNC相關(guān)知識(shí)的主要途徑為科內(nèi)培訓(xùn)(94.03%)、醫(yī)生查房(54.73%)、自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)(51.24%)、學(xué)術(shù)講座/會(huì)議(43.78%)、進(jìn)修學(xué)習(xí)(14.93%)。ICU護(hù)士表示希望通過以下途徑獲得HFNC相關(guān)知識(shí)：科內(nèi)培訓(xùn)(86.07%)、工作積累(79.6%)、學(xué)術(shù)講座/會(huì)議(72.14%)、相關(guān)書籍、網(wǎng)絡(luò)或者知識(shí)宣傳手冊(cè)(65.67%)、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)(58.71%)。

2.4 ICU護(hù)士對(duì)HFNC知信行相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士對(duì)HFNC行為與態(tài)度呈顯著正相關(guān)(r=0.532,P<0.001)；知識(shí)與行為不相關(guān)(r=0.027,P=0.715)；知識(shí)與態(tài)度不相關(guān)(r=0.042,P=0.564)。

2.5 ICU護(hù)士一般資料及HFNC知信行得分單因素分析 以ICU護(hù)士一般資料為自變量，分析不同特征的ICU護(hù)士對(duì)HFNC的知識(shí)、態(tài)度、行為的組間差異，不同醫(yī)院等級(jí)、聘用關(guān)系、是否接受過HFNC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同工作滿意度、是否接受過HFNC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)HFNC態(tài)度和行為維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響ICU護(hù)士對(duì)HFNC知信行的單因素分析 單位：分

2.6 ICU護(hù)士對(duì)HFNC知信行的多因素分析 分別以ICU護(hù)士HFNC知識(shí)、態(tài)度和行為得分為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值方式見表4，態(tài)度、行為得分以原值錄入。結(jié)果顯示，是否接受過HFNC知識(shí)培訓(xùn)是ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)和行為的共同影響因素(P<0.05)；聘用關(guān)系和醫(yī)院等級(jí)是ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)的影響因素(P<0.05)；ICU 護(hù)士對(duì)HFNC的態(tài)度與行為互為影響因素(P<0.05)。見表 5。

表4 ICU護(hù)士對(duì)HFNC知信行影響因素自變量賦值

表5 ICU護(hù)士HFNC知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)水平亟待提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，紹興市ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)得分為(8.76±2.36)分，合格者僅占32.11%，表明紹興市ICU 護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)整體水平亟待提高。知識(shí)得分合格率低于甘肅省蘭州市5家三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士[12]，分析其原因?yàn)楦呋垩臶12]的研究對(duì)象選取的均是三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士，本調(diào)查中研究對(duì)象包含了三級(jí)甲等、三級(jí)乙等及二級(jí)甲等醫(yī)院，不同醫(yī)院等級(jí)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平有影響[13]。對(duì)各條目進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士對(duì)病人行HFNC時(shí)的病情監(jiān)測、病情評(píng)估及儀器使用過程的注意事項(xiàng)掌握較好，但對(duì)HFNC較普通氧療和無創(chuàng)輔助通氣的優(yōu)勢(shì)、HFNC的禁忌證及終末消毒掌握較差。本研究調(diào)查中有80%的ICU護(hù)士遵醫(yī)囑獨(dú)自操作使用過HFNC，但是接受過HFNC的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士僅占70.5%，說明對(duì)ICU護(hù)士HFNC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度有待進(jìn)一步提高。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士表示獲取HFNC相關(guān)知識(shí)的主要途徑為科內(nèi)培訓(xùn)、醫(yī)生查房、自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)講座/會(huì)議，86.07%的ICU護(hù)士表示希望通過科內(nèi)培訓(xùn)獲得HFNC相關(guān)知識(shí)，其他獲取知識(shí)的方式還包括學(xué)術(shù)講座/會(huì)議、相關(guān)書籍、網(wǎng)絡(luò)或者知識(shí)宣傳手冊(cè)、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)將HFNC相關(guān)知識(shí)、技能納入ICU 護(hù)士繼續(xù)教育的課程中，并根據(jù)護(hù)士不同層級(jí)和水平，將HFNC相關(guān)知識(shí)和技能納入科室常規(guī)的培訓(xùn)和考核中，注重提高科內(nèi)培訓(xùn)的質(zhì)量，全面提高ICU 護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)的認(rèn)知程度。

3.2 ICU護(hù)士對(duì)HFNC的態(tài)度積極，但行為有待進(jìn)一步提高 本研究結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士對(duì)HFNC態(tài)度得分率為90.03%，高于其行為得分率83.63%，說明ICU護(hù)士對(duì)HFNC的態(tài)度積極，但行為有待進(jìn)一步提高。進(jìn)一步分析各條目發(fā)現(xiàn)，95.26%護(hù)士認(rèn)可“對(duì)ICU護(hù)士加強(qiáng)HFNC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)非常重要”及“HFNC的護(hù)理操作是ICU護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基礎(chǔ)技能”，94.73%護(hù)士認(rèn)同“HFNC臨床應(yīng)用與護(hù)理的相關(guān)知識(shí)納入護(hù)理教程非常重要”，說明ICU護(hù)士非常認(rèn)可將HFNC臨床應(yīng)用與護(hù)理相關(guān)知識(shí)納入護(hù)理教程，并加強(qiáng)ICU護(hù)士HFNC相關(guān)知識(shí)與護(hù)理操作的培訓(xùn)，與高慧雅[12]的研究結(jié)果一致。相較于態(tài)度，ICU護(hù)士對(duì)HFNC的行為有待進(jìn)一步提高。研究顯示，行為維度條目得分后3位依次是“主動(dòng)學(xué)習(xí)HFNC知識(shí)”“向主管醫(yī)生建議合適病人使用HFNC，并遵醫(yī)囑實(shí)施HFNC”“HFNC過程反復(fù)評(píng)估病人病情并及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)”，其中主動(dòng)學(xué)習(xí)HFNC知識(shí)得分偏低表明ICU護(hù)士對(duì)HFNC的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，這可能由于ICU護(hù)士工作壓力大、工作強(qiáng)度高，且本研究中大部分為女性，除工作外，家庭生活也占了他們大部分時(shí)間和精力[12]；條目“向主管醫(yī)生建議合適病人使用HFNC，并遵醫(yī)囑實(shí)施HFNC”“HFNC過程反復(fù)評(píng)估病人病情并及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)”得分偏低，提示ICU護(hù)士評(píng)判性思維能力有待進(jìn)一步提高，可能與我國傳統(tǒng)的教育方式及傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)合作模式有關(guān),護(hù)士被動(dòng)接受知識(shí),缺乏理解與思考,醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，缺少深入探究執(zhí)行醫(yī)囑的原因,很少根據(jù)病人具體病情提出合適的決策[14]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極構(gòu)建護(hù)理學(xué)習(xí)平臺(tái)，為臨床ICU護(hù)士提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境及積極的學(xué)習(xí)氛圍，開展復(fù)雜病例討論分析，結(jié)合“學(xué)習(xí)金字塔理論”[15]和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL)[16]進(jìn)行教學(xué)查房，以提高ICU護(hù)士學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性及臨床評(píng)判性思維水平[17]。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士行為維度得分最高的3個(gè)條目依次是“關(guān)注HFNC過程中病人鼻塞的佩戴及固定帶的松緊情況”“在病人行HFNC過程中主動(dòng)關(guān)注儀器加溫加濕情況并詢問病人舒適性”“在病人行HFNC過程中向病人宣教HFNC注意事項(xiàng)并取得病人配合”，提示ICU護(hù)士對(duì)于病人行HFNC過程能主動(dòng)做好護(hù)理宣教，能主動(dòng)關(guān)注病人鼻塞的佩戴及固定帶的松緊情況以預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，能主動(dòng)觀察HFNC過程中儀器加溫加濕情況并詢問病人舒適度。

3.3 ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素分析

3.3.1 ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)影響因素 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院等級(jí)、聘用關(guān)系和是否接受過HFNC知識(shí)培訓(xùn)是ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)的主要影響因素(P<0.05)。提示ICU護(hù)士對(duì)HFNC的知識(shí)與醫(yī)院等級(jí)、聘用關(guān)系和是否接受過HFNC知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)。三級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士知識(shí)得分高于二級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士，與何進(jìn)椅等[18]研究結(jié)果類似，可能與當(dāng)前優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源和人才都聚集在等級(jí)高的醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士HFNC的護(hù)理操作機(jī)會(huì)多有關(guān)。建議政府應(yīng)結(jié)合國家政策和地方發(fā)展情況完善三級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)醫(yī)院的幫扶制度并加強(qiáng)幫扶力度，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮其輻射帶動(dòng)作用，接納二級(jí)醫(yī)院的ICU護(hù)士進(jìn)修、培訓(xùn)，以提高二級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士的知識(shí)水平。正式在編知識(shí)得分高于合同制，這可能與正式在編護(hù)士在薪酬與福利待遇方面優(yōu)于合同制護(hù)士[19],這督促其自我專業(yè)知識(shí)與技能不斷提升，學(xué)習(xí)積極性強(qiáng)于合同制護(hù)士。接受過HFNC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的ICU護(hù)士知識(shí)得分高于未接受過培訓(xùn)者，說明接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)直接影響ICU護(hù)士對(duì)其知識(shí)掌握水平[11]。

3.3.2 ICU護(hù)士對(duì)HFNC態(tài)度和行為影響因素 多元逐步回歸分析結(jié)果表明，ICU護(hù)士對(duì)HFNC態(tài)度與行為互為影響因素(P<0.001)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果也顯示，ICU護(hù)士行為與態(tài)度之間呈顯著正相關(guān)(r=0.532,P<0.001)，這符合知信行理論，知信行理論指出，正確積極的信念和態(tài)度是改變行為的動(dòng)力，行為效果和效益也影響著態(tài)度的轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示，接受過HFNC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的ICU護(hù)士行為得分高于未接受過培訓(xùn)的ICU護(hù)士，說明對(duì)應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)直接影響護(hù)士相關(guān)的行為操作能力[20]，提示護(hù)理管理者應(yīng)開展HFNC相關(guān)教育培訓(xùn)活動(dòng)，提高ICU護(hù)士對(duì)HFNC的認(rèn)知，促進(jìn)形成HFNC積極態(tài)度是提升HFNC操作實(shí)踐的有效途徑。建議ICU護(hù)士需主動(dòng)學(xué)習(xí)HFNC相關(guān)知識(shí)和研究新進(jìn)展，形成HFNC積極態(tài)度和正性行為；醫(yī)院管理者需重視ICU護(hù)士HFNC相關(guān)繼續(xù)教育，引導(dǎo)ICU護(hù)士建立積極的行為態(tài)度，促使ICU護(hù)士全面深入地了解HFNC相關(guān)知識(shí)，將HFNC相關(guān)知識(shí)與技能納入ICU的常規(guī)護(hù)理中，進(jìn)一步提升ICU護(hù)士HFNC理論和實(shí)踐能力，提高ICU護(hù)士對(duì)HFNC的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.4 ICU護(hù)士對(duì)HFNC知信行相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士對(duì)HFNC行為與態(tài)度呈顯著正相關(guān)(P<0.001)；知識(shí)與行為、態(tài)度不相關(guān)((P>0.05)。說明ICU 護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)獲取具有積極的態(tài)度，操作行為良好，有待進(jìn)一步提高，但對(duì)HFNC知識(shí)掌握不全。態(tài)度與行為呈顯著正相關(guān)，這符合知信行理論內(nèi)容。知識(shí)與態(tài)度、行為不相關(guān)，這與當(dāng)今醫(yī)院管理模式及護(hù)理質(zhì)量控制措施有關(guān)[21]。本研究顯示，ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)的合格率低，表明ICU護(hù)士可能在實(shí)踐操作過程中不會(huì)用理論指導(dǎo)實(shí)踐，或許知道怎么做，但不知道為什么要這么做，不能把實(shí)踐上升到理論水平，也不可能讓理論指導(dǎo)實(shí)踐，這或許是臨床護(hù)理的一個(gè)弊端。建議護(hù)理管理者加強(qiáng)ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)層面的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，提高ICU護(hù)士對(duì)HFNC知信行的整體水平，提升ICU護(hù)士HFNC的臨床護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

ICU護(hù)士對(duì)HFNC知識(shí)水平亟待提高，其態(tài)度較積極，但行為有待進(jìn)一步提高。醫(yī)院等級(jí)、聘用關(guān)系、是否接受過HFNC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)是知識(shí)的影響因素;行為是態(tài)度的影響因素;是否接受過HFNC知識(shí)培訓(xùn)和態(tài)度是行為的影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)建立和完善經(jīng)鼻高流量濕化氧療護(hù)理的培訓(xùn)體系，通過采取多樣化教育培訓(xùn)方式，著重加強(qiáng)ICU護(hù)士科內(nèi)培訓(xùn)，以提高ICU護(hù)士學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性及臨床評(píng)判性思維水平，促使其樹立正確的態(tài)度，提升其行HFNC的臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究調(diào)查對(duì)象僅限于浙江省紹興市各級(jí)醫(yī)院的ICU護(hù)士，樣本量較局限，有待進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍；研究中探索的知識(shí)維度得分影響因素共解釋15.7%的變異，有待進(jìn)一步探索ICU護(hù)士知識(shí)的其他影響因素。