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    基于CiteSpace的老年綜合評(píng)估在護(hù)理領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)分析

    2022-09-20 01:59:40秦海霞張鈴羚梁光梅宋倩倩
    全科護(hù)理 2022年26期
    關(guān)鍵詞:發(fā)文領(lǐng)域老年人

    秦海霞,覃 勤,張鈴羚,梁光梅,宋倩倩

    據(jù)統(tǒng)計(jì),2019年我國(guó)失能和部分失能老年人達(dá)到4 000萬(wàn)人[1-2],此外約有1.8億老年人患有慢性病。2020年我國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)人口老齡化速度進(jìn)一步加快,老年人的健康問(wèn)題也隨之成為全民關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人身體機(jī)能下降,出現(xiàn)多病共存、多藥共用的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響老年人健康。因此,國(guó)外學(xué)者提出老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment,CGA)的概念,它是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成,從軀體、心理、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)等多方面對(duì)老年人進(jìn)行多層次、全面的評(píng)估,從而制訂健康管理方案及診療計(jì)劃,以改善老年人的功能狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量,是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的基石[3]。近年來(lái),隨著老齡化進(jìn)程的加快以及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,老年綜合評(píng)估在護(hù)理領(lǐng)域的研究日益增多。但如何快速整合有效信息、科學(xué)分析該領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)模塊、發(fā)現(xiàn)熱點(diǎn)成為制約學(xué)者進(jìn)一步開(kāi)展研究的主要障礙。CiteSpace是一款可以通過(guò)知識(shí)圖譜展現(xiàn)學(xué)科研究演變、發(fā)展趨勢(shì)、最新動(dòng)向的可視化應(yīng)用程序。因此,本研究使用CiteSpace 5.8.R3對(duì)2011年—2021年中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)和Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的應(yīng)用老年綜合評(píng)估實(shí)施護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,為后續(xù)老年綜合評(píng)估在護(hù)理領(lǐng)域的研究提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 基于CNKI和WOS檢索2011年—2021年相關(guān)文獻(xiàn)(截止日期為2021年12月31日)。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)以主題詞“老年綜合評(píng)估”O(jiān)R“綜合老年評(píng)估”O(jiān)R“CGA”AND“護(hù)理”進(jìn)行檢索,文獻(xiàn)類(lèi)型選擇綜述和研究論文,WOS數(shù)據(jù)庫(kù)選擇WOS核心合集,以TS=“comprehensive geratric assessment”O(jiān)R“assessment*,geriatric”O(jiān)R“geriatric assessment*”AND TS=“nurs*”進(jìn)行檢索,類(lèi)型選擇“article”O(jiān)R“review”,語(yǔ)種選擇“English”進(jìn)行檢索。逐一閱讀文獻(xiàn)題目及摘要,必要時(shí)閱讀全文,剔除會(huì)議論文、圖書(shū)以及重復(fù)、與主題不符的文獻(xiàn),最終納入中文文獻(xiàn)210篇,英文文獻(xiàn)1 244篇。

    1.2 方法 將納入的CNKI文獻(xiàn)以refworks格式、WOS中的文獻(xiàn)以純文本的格式導(dǎo)出,以download-text命名,保存至input文件夾,利用CiteSpace 5.8.R3軟件對(duì)來(lái)自CNKI的文獻(xiàn)進(jìn)行格式的轉(zhuǎn)化。設(shè)置時(shí)間切片為1年,以關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)來(lái)源及機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn),演算時(shí)閾值Top N=20,剪切方式(Pruning)采用Pathfinder法。其中圖譜中圓形節(jié)點(diǎn)的大小表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次,節(jié)點(diǎn)的面積與出現(xiàn)的頻次成正比。外周有淡紫色光圈的節(jié)點(diǎn),表明其中心度較高[4]。采用LLR方法進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析,聚類(lèi)序號(hào)與聚類(lèi)大小成反比。

    2 結(jié)果

    2.1 發(fā)文數(shù)量 2011年—2021年12月31日國(guó)內(nèi)外CGA在護(hù)理領(lǐng)域的研究總體呈上升的趨勢(shì)。國(guó)外相關(guān)研究起步早,2011年發(fā)文量就有70篇,2020年發(fā)文量最多,為169篇。我國(guó)在2011年、2012年在該領(lǐng)域的研究處于空白時(shí)期,2013年—2019年我國(guó)在該領(lǐng)域的發(fā)文數(shù)量迅速上升,2019年發(fā)文數(shù)量達(dá)到54篇,2020年、2021年稍下降,但發(fā)文總量仍高于2018年。詳見(jiàn)圖 1。

    圖1 國(guó)內(nèi)外CGA在護(hù)理領(lǐng)域研究的文獻(xiàn)時(shí)間分布特征

    2.2 發(fā)文量空間分布

    2.2.1 WOS相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)源分析 以“country”為節(jié)點(diǎn),共生成53個(gè)節(jié)點(diǎn),60條連線(xiàn),網(wǎng)絡(luò)密度為0.043 5。WOS收錄的老年綜合評(píng)估在護(hù)理中應(yīng)用的研究文獻(xiàn),美國(guó)發(fā)文量最多為297篇,其次為加拿大(100篇),我國(guó)發(fā)文量(68篇)排名第7。合作中心度最高的國(guó)家為瑞典(0.73),而我國(guó)合作中心度為0.13。詳見(jiàn)表1、圖 2。

    表1 WOS相關(guān)文獻(xiàn)國(guó)家發(fā)文量(前9位)

    圖2 WOS相關(guān)文獻(xiàn)國(guó)家合作圖譜

    2.2.2 CNKI相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)源分析 以“institution”為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析,共生成129個(gè)節(jié)點(diǎn),23條連線(xiàn),網(wǎng)絡(luò)密度為0.028。發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院(3篇),機(jī)構(gòu)間合作中心度幾乎為0。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院和寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院之間有連線(xiàn)存在合作,另外,揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院和中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院之間也有合作,但是網(wǎng)絡(luò)密度<1,說(shuō)明合作微弱。詳見(jiàn)圖3。

    圖3 CNKI相關(guān)文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作圖譜

    2.3 關(guān)鍵詞分析 以“keyword”為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行共現(xiàn)分析,合并同義詞,去除與主題不相關(guān)節(jié)點(diǎn)。不展現(xiàn)主題詞以及“老年人、綜合評(píng)估”等無(wú)實(shí)際意義詞,對(duì)高頻詞及高中心性關(guān)鍵詞進(jìn)行匯總,詳見(jiàn)表2。WOS數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)形成9個(gè)聚類(lèi)標(biāo)簽,分別是老年病人、生活質(zhì)量、照護(hù)、危險(xiǎn)因素、癡呆、患病率、老年人、老年綜合評(píng)估、譫妄。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)形成10個(gè)聚類(lèi)標(biāo)簽。見(jiàn)圖4、圖5。

    表2 WOS和CNKI熱點(diǎn)關(guān)鍵詞(前10位)

    圖4 WOS相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析

    圖5 CNKI相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析

    2.4 突現(xiàn)詞分析 基于WOS數(shù)據(jù)提取15個(gè)突現(xiàn)詞,2011年—2014年國(guó)外學(xué)者關(guān)注預(yù)測(cè)因子、營(yíng)養(yǎng)不良的研究以及社區(qū)等;2015年—2021年關(guān)注點(diǎn)發(fā)展至居家老年人、衰弱、抑郁等。見(jiàn)圖6?;贑NKI數(shù)據(jù)提取15個(gè)突現(xiàn)詞。①研究病種:冠心病、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮、結(jié)直腸癌、糖尿病。②研究主題:護(hù)理、信度、效度、生活質(zhì)量、滿(mǎn)意度、社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)等。見(jiàn)圖7。

    圖6 WOS相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

    圖7 CNKI相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

    3 討論

    3.1 國(guó)內(nèi)外研究特點(diǎn)

    3.1.1 發(fā)文量分析 一個(gè)時(shí)間段的發(fā)文數(shù)量一定程度上可以揭示該領(lǐng)域的研究發(fā)展特點(diǎn)[5]。通過(guò)分析可知,CGA在護(hù)理領(lǐng)域的研究總體呈上升趨勢(shì),是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)主題。國(guó)外CGA在護(hù)理領(lǐng)域的研究起步較早,發(fā)文量多于我國(guó)。自2013年起,我國(guó)學(xué)者開(kāi)始此方面的研究,后期重視度日益增加,可能與我國(guó)老齡化進(jìn)程加快、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布等有關(guān)。

    3.1.2 發(fā)文量空間分布分析 發(fā)文量空間分布圖譜可以直觀(guān)地反映國(guó)家、機(jī)構(gòu)之間的合作情況,節(jié)點(diǎn)的大小、連線(xiàn)的多少以及連線(xiàn)的粗細(xì)都可以說(shuō)明該機(jī)構(gòu)在此領(lǐng)域的研究情況。節(jié)點(diǎn)越大、連線(xiàn)越多以及連線(xiàn)越粗說(shuō)明該機(jī)構(gòu)或國(guó)家在此領(lǐng)域的研究越深入。本研究結(jié)果顯示,美國(guó)、瑞典與各國(guó)之間有廣泛的合作,我國(guó)在WOS數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量雖排名靠前,但可以看到僅有3條連線(xiàn),合作度仍比較低?;贑NKI的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究尚處于起步階段,發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為3篇,根據(jù)普萊斯定律[6]計(jì)算可知,我國(guó)在此領(lǐng)域的研究未形成核心作者團(tuán)體。此外,我國(guó)機(jī)構(gòu)間連線(xiàn)少,后續(xù)研究需要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)與國(guó)際間的聯(lián)系與合作,以便形成專(zhuān)業(yè)深入的研究團(tuán)體。

    3.2 研究熱點(diǎn)及前沿分析 高頻關(guān)鍵詞是論文的核心主題,反映論文的主要研究?jī)?nèi)容,對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)、突現(xiàn)詞分析可以推測(cè)該研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及研究發(fā)展趨勢(shì)[5]。本研究結(jié)合高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類(lèi)結(jié)果與突現(xiàn)詞分析發(fā)現(xiàn),老年人衰弱問(wèn)題、生活質(zhì)量以及心理問(wèn)題是目前國(guó)內(nèi)外研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)外研究相對(duì)完善,研究?jī)?nèi)容包括應(yīng)用CGA進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)以及社區(qū)、養(yǎng)老院等初級(jí)保健。我國(guó)目前研究熱點(diǎn)主要集中于住院病人慢性病的管理以及康復(fù),未來(lái)研究將逐漸向社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)等初級(jí)保健拓展?,F(xiàn)以相關(guān)疾病護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和醫(yī)療保健等方面對(duì)CGA在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)展開(kāi)討論。

    3.2.1 CGA在相關(guān)疾病護(hù)理中的研究 國(guó)外研究歸于疾病護(hù)理的聚類(lèi)及突現(xiàn)詞包括癡呆、譫妄、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁等,涉及認(rèn)知、飲食以及心理等多個(gè)方面。國(guó)內(nèi)歸于疾病護(hù)理的關(guān)鍵詞含冠心病、骨質(zhì)疏松、跌倒、不良事件、住院康復(fù)、糖尿病、高血壓等,主要集中于對(duì)住院慢病病人的護(hù)理。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生活質(zhì)量、滿(mǎn)意度等。

    CGA具有多維度全面評(píng)估,提高診斷準(zhǔn)確率以及一站式解決就診需求等優(yōu)勢(shì)。國(guó)外相關(guān)研究表明,認(rèn)知障礙老年人不恰當(dāng)用藥會(huì)延長(zhǎng)老年人住院時(shí)間,甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng),對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估對(duì)指導(dǎo)用藥至關(guān)重要[7],對(duì)多藥共用的老年病人進(jìn)行CGA,可以幫助其選擇更加優(yōu)化的用藥方案,而且可以了解老年人的偏好及需求,從而提高老年人用藥依從性、延長(zhǎng)預(yù)期壽命以及減少不良反應(yīng)[8-9]。此外,基于CGA的研究也表明營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響老年人功能狀態(tài),焦慮、抑郁等心理問(wèn)題則會(huì)影響老年人生活質(zhì)量[10-11],抑郁還與認(rèn)知功能有著密切關(guān)系[12]。因此,對(duì)老年病人進(jìn)行老年綜合評(píng)估有著重要意義。我國(guó)學(xué)者李曉乾等[13]對(duì)骨質(zhì)疏松病人進(jìn)行基于CGA的情感、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)等方面的評(píng)估,制定了個(gè)性化的護(hù)理方案,并予6個(gè)月的出院隨訪(fǎng),結(jié)果顯示基于CGA的護(hù)理可以改善老年骨質(zhì)疏松病人生活質(zhì)量。孫文娟等[14]對(duì)高血壓合并糖尿病的老年病人進(jìn)行基于CGA的隨訪(fǎng)護(hù)理,發(fā)現(xiàn)可改善病人血壓和血糖,提高依從性、改善生活質(zhì)量。此外,CGA還用于高血壓、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人的護(hù)理中,也取得了良好的效果。

    綜合分析可知,國(guó)外研究問(wèn)題比較細(xì)化和聚焦。與國(guó)外相比,我國(guó)主要集中在慢性病護(hù)理上,研究?jī)?nèi)容相對(duì)寬泛,后續(xù)研究可借鑒國(guó)外研究,采用多角度、多方位的研究視角,細(xì)化研究問(wèn)題,使研究結(jié)果更具專(zhuān)業(yè)性,以推動(dòng)CGA在臨床護(hù)理實(shí)踐推廣及應(yīng)用。

    3.2.2 CGA在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的研究 本研究中歸于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的關(guān)鍵詞有預(yù)測(cè)、危險(xiǎn)因素、患病率以及死亡率等。老年病人病情復(fù)雜且機(jī)體功能減退、抗風(fēng)險(xiǎn)能力減弱,因此應(yīng)在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上充分考慮干預(yù)措施帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)以及獲益比重,以最大限度地改善其生活質(zhì)量。目前CGA已經(jīng)應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科治療風(fēng)險(xiǎn)以及效果的評(píng)估,尤其是在腫瘤治療及圍術(shù)期管理應(yīng)用效果顯著。國(guó)際老年腫瘤學(xué)會(huì)、歐洲癌癥研究和治療組織提出,要對(duì)患有癌癥的老年人進(jìn)行老年綜合評(píng)估,以幫助選擇最合適的治療方法,確定干擾治療的醫(yī)療、功能和心理社會(huì)問(wèn)題[15]。有研究表明,在化療開(kāi)始前1周,由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行CGA,以此基礎(chǔ)制訂的治療計(jì)劃可降低化療并發(fā)癥的發(fā)生率,改善病人生存質(zhì)量[16-17]。此外,針對(duì)圍術(shù)期的老年病人,Kim等[18]指出,老年人術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高,早期識(shí)別高危病人并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)獲益比進(jìn)行分析十分重要,基于CGA構(gòu)建的多維衰弱評(píng)分可以預(yù)測(cè)老年手術(shù)病人的預(yù)后情況,提供適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期醫(yī)療支持,更好地管理及預(yù)防不良事件的發(fā)生。經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),我國(guó)在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型方面的研究較少,可能與我國(guó)機(jī)構(gòu)間合作不夠緊密,未開(kāi)展多中心、大樣本的研究有關(guān),后續(xù)研究應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)際間、機(jī)構(gòu)間的合作與聯(lián)系,促進(jìn)CGA在護(hù)理領(lǐng)域研究的學(xué)術(shù)交流以及多中心研究的開(kāi)展。

    3.2.3 CGA在醫(yī)療保健中的研究 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到初級(jí)保健的重要性。英國(guó)早在1990年就有相關(guān)政策,要求全科醫(yī)生必須對(duì)65歲以上的老年人進(jìn)行老年綜合評(píng)估以篩查老年問(wèn)題,并建立完善的護(hù)理網(wǎng)絡(luò),為社區(qū)老年人提供基于CGA的干預(yù)措施,并督促本地醫(yī)療系統(tǒng)推行居家護(hù)理[19-20]。西班牙、美國(guó)也制定符合自身國(guó)情的CGA,作為老年醫(yī)學(xué)科的一門(mén)新技術(shù)進(jìn)行推廣,并廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

    本研究中歸于醫(yī)療保健的關(guān)鍵詞和突現(xiàn)詞包括社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)和居家護(hù)理。CGA應(yīng)用在初級(jí)保健中可以充分利用社區(qū)資源,降低老年高危人群醫(yī)院護(hù)理需求,縮短住院時(shí)間,對(duì)于控制日益嚴(yán)重的衰弱和多病共存非常重要[21]。英國(guó)學(xué)者應(yīng)用CGA對(duì)養(yǎng)老院病人進(jìn)行全面的評(píng)估,并進(jìn)行程度劃分,給予針對(duì)性養(yǎng)老照護(hù),可以促進(jìn)長(zhǎng)期臥床老年人盡早康復(fù)[22]。新西蘭則是在初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)中構(gòu)建了老年護(hù)理專(zhuān)家整合的模型,主要包括初級(jí)和二級(jí)保健以及衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)之間的協(xié)調(diào)與合作,對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行老年綜合評(píng)估與保健協(xié)調(diào),發(fā)現(xiàn)并篩查早期病例[23]。此外,我國(guó)部分學(xué)者也在初級(jí)保健方面做了相關(guān)研究,張紅燕[24]綜合考慮地域以及文化等方面的差異,構(gòu)建了基于快速篩查的CGA體系,有利于基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)特有少數(shù)民族老年人進(jìn)行針對(duì)性的健康評(píng)估及管理。謝世麒[25]則編制了適用于醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)的CGA量表,使老年人健康信息可以在醫(yī)院、社區(qū)以及養(yǎng)老院進(jìn)行轉(zhuǎn)接,為老年人的健康管理提供方便。但目前我國(guó)尚缺乏專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)、護(hù)理人員欠缺相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、評(píng)估體系不完整等諸多原因,CGA在社區(qū)開(kāi)展仍較少[26]。后續(xù)研究希望我國(guó)完善相關(guān)政策,進(jìn)一步明確CGA的重要性,構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的、規(guī)范的CGA體系,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才,構(gòu)建三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院CGA信息網(wǎng),促使老年綜合評(píng)估在初級(jí)保健中的實(shí)施。

    4 小結(jié)

    本研究應(yīng)用CiteSpace軟件對(duì)CGA在護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析,分析其研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。國(guó)外研究?jī)?nèi)容更加全面聚焦,研究方向呈現(xiàn)多元化發(fā)展。國(guó)內(nèi)起步較晚,總體發(fā)展呈上升趨勢(shì),日益受到學(xué)者們的重視。老年人生活質(zhì)量、心理以及衰弱問(wèn)題是國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)研究主要集中在住院慢性病病人的護(hù)理,未來(lái)研究將逐漸向初級(jí)保健、養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。我國(guó)學(xué)者應(yīng)綜合我國(guó)老年人特點(diǎn),借鑒國(guó)外研究,構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的老年綜合評(píng)估體系,加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),全面推進(jìn)CGA在護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)施,以便對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)的、全面的和個(gè)性化的健康管理。

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