協(xié)同式早期運動干預在腹腔鏡結直腸癌手術患者中的應用

王 科 楊麗娟 王天成

結直腸癌包括直腸癌和結腸癌，多由環(huán)境、飲食習慣、遺傳等多因素共同所致[1]。腹腔鏡結直腸癌手術是結直腸癌根治性治療的主要方式，但術后由于長期臥床而導致的并發(fā)癥較多。近年來，隨著快速康復外科理念的推廣應用，術后早期運動在較大程度上降低了患者生理及心理的創(chuàng)傷應激，促進了患者術后快速康復。但常規(guī)的術后早期運動僅僅是提早了運動干預的時間，早期運動干預并無具體的運動內容及運動目標，患者的運動干預無章可循，干預效果有限[2]。協(xié)同式早期運動干預是一種基于協(xié)同護理模式的早期運動干預，通過調動患者及其照顧者的主觀能動性，在相同的臨床護理資源下使照顧者最大程度的參與患者的運動干預。責任護士與照顧者共同參與的協(xié)同式早期運動干預或許能夠更好的提高腹腔鏡結直腸癌手術患者術后的運動干預效果，促進術后快速康復，為此本文進行了相關研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年5月于筆者所在醫(yī)院進行腹腔鏡結直腸癌手術的84例患者,納入標準：(1)結腸鏡病理學檢查確診的結直腸癌患者;(2)無遠處轉移，未合并其他腫瘤;(3)符合腹腔鏡結直腸癌手術指征。排除標準：(1)合并運動、語言、認知等功能障礙;(2)既往有腹腔鏡手術史。使用隨機數字表法將其分為對照組和干預組，各42例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術后采用常規(guī)運動干預，術后由責任護士指導患者進行踝泵運動、直腿抬高、膝關節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮等床上運動，鼓勵患者盡早下床活動，指導其進行床邊坐位、靠床站立、獨站、短距離步行等運動。監(jiān)督患者每日運動的完成情況，并無具體運動項目及頻率。干預組術后采用協(xié)同式早期運動干預。

1.2.1 成立干預小組

干預小組由護士長1名、護士4名、主管醫(yī)生2名組成。小組成員共同交流、探討制定術后早期運動方案，護士長負責運動干預的培訓、質量把控、整體協(xié)調，護士負責運動干預的實施、干預反饋、資料收集。

1.2.2 運動干預目標

根據我院臨床數據分析，腹腔鏡結直腸癌手術患者術后住院時間平均為8.25 d，運動干預周期為患者術后回到病房當天至術后7 d。(1)術后當天。責任護士與患者照顧者共同協(xié)助患者完成肢體的主動及被動運動，運動肢體包括上下肢，每個關節(jié)運動5 min，共30 min，2次/d。(2)術后1 d。責任護士與患者照顧者共同協(xié)助患者進行床上臥位到坐位的體位變換，患者取坐位時進行拍背、咳嗽、排痰等訓練，指導患者完成腹式縮唇呼吸(呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出)、吹氣球(緩慢將泄氣的氣球吹至使其鼓起)等呼吸肌訓練。(3)術后2 d。目標以下床活動、短距離步行為主，逐漸過渡到床旁站立、床-椅轉移等下地活動，協(xié)助患者完成到洗手間的步行、走廊步行等，步行距離控制在200 m左右，5 min內完成，注意預防跌倒。(4)術后3 d。目標為下床活動1 h，下床活動前搖床適應5 min，床邊坐位，雙腿放松下垂，前后踢腿5 min，靠床站立5 min，活動類型包括原地踏步、步行、上下樓梯等。(5)術后4 d。維持以上運動，目標為下床活動2 h。(6)術后5～7 d。維持以上運動訓練，適當增加運動頻率及強度，注意勞逸結合，避免獨自運動，運動時應有家屬或護士陪護，運動期間注意觀察患者的生命體征及疼痛情況，做好跌倒、管路脫落等不良事件預防。

表1 2組的一般資料比較

表2 2組術后恢復情況比較

表3 2組身體狀況比較

1.2.3 協(xié)同式干預

干預前組織患者主要照顧者參與宣講會，講解協(xié)同式干預的目的、意義、實施方法，取得患者照顧者的配合。將術后運動干預目標計劃單發(fā)放給照顧者，根據計劃單順序進行講解。由責任護士負責運動干預的指導、記錄，照顧者協(xié)助完成，并學習掌握協(xié)助運動干預方法和技巧，確?；颊哌\動達標，并保護患者的安全。責任護士加強觀察與巡視，指導糾正錯誤的運動方式，鼓勵患者完成當日運動目標。

1.3 觀察指標

(1)術后恢復情況。記錄患者首次下床活動時間、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間。(2)身體狀況。分別于術前、術后1 d、術后7 d使用多維度疲勞量表(multidimensional fatigue inventory-20,MFI-20)[3]、杜克活動狀況指數(Duke activity status index,DASI)[4]進行評價，MFI-20評分包括心理、軀體、精神3個維度的疲勞，共20項，每項計1～5分，評分越高說明患者的身體疲勞程度越嚴重。DASI涉及個人照護、行走、做家務等12項活動，每項活動包括“是”“否”2個選項。其中“否”表示零分；“是”表示代謝消耗，即特定體力活動的能量消耗，使用代謝當量水平(METs)表示，12項活動的METs相加得到總分，范圍為0～58.2 METs。(3)術后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計術后發(fā)生切口感染、腸梗阻、吻合口瘺的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較

2組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預組首次下床活動時間、術后排氣時間、術后排便時間均早于對照組(表2)。

2.2 2組身體狀況比較

術前、術后1 d，2組的MFI-20評分、DASI比較，差異無統(tǒng)計學意義；術后7 d干預組的MFI-20評分低于對照組，DASI高于對照組。見表3。

2.3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.28%(6/42),對照組為19.04%(8/42),2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.343，P=0.558)，具體見表4。

表4 2組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況 (例)

3 討論

結直腸癌為臨床上常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率分別位于全部惡性腫瘤的第3、4位[5]。外科根治性治療是結直腸癌的首選治療方式，其中腹腔鏡以較好的微創(chuàng)性和有效性而被廣泛應用。但術后的并發(fā)癥仍需重點關注，為降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，盡早的下床活動降低臥床時間具有重要意義。相關研究[6]表示，對行腹腔鏡下結直腸癌手術治療者予以早期活動與護理共同干預，能加快其術后恢復，提高生活質量，使術后并發(fā)癥發(fā)生率降低。但臨床上腹腔鏡結直腸癌手術患者的早期運動干預仍存在一定的困難，術后往往由于管道限制、傷口疼痛等各種因素的影響而耽誤干預的實施，并且由于臨床人力資源的不足，患者的運動干預往往缺乏具體的運動內容及運動目標，無章可循的運動方案會影響干預效果[7]。

協(xié)同式早期運動干預是一種基于協(xié)同護理理念的護理干預模式，協(xié)同護理理念是以Orem自我護理理論為框架，在現有的臨床護理資源下通過最大限度的發(fā)揮患者及其家屬的護理參與能力，護士作為臨床教育者、支持者發(fā)揮協(xié)同作用[8-11]。腹腔鏡結直腸癌手術患者的主要照顧者在患者術后恢復期間扮演重要角色，照顧者與患者的恢復情況具有直接的影響[12]。本研究中，干預組的首次下床活動時間、術后排氣時間、術后排便時間均早于對照組，術后3 d干預組的MFI-20評分低于對照組，DASI高于對照組，說明協(xié)同式早期運動干預能夠促進腹腔鏡結直腸癌手術患者術后恢復，提高患者的身體活動狀況，降低身體疲勞程度。分析原因：協(xié)同式早期運動干預相比常規(guī)灌輸式、單向性指導的早期運動干預，更強調患者、照顧者、護理人員之間的協(xié)作，護理人員作為臨床教育者、支持者、協(xié)調者發(fā)揮不同角色的綜合作用，相互之間達成合作共贏的關系，發(fā)揮患者及其照顧者的主觀能動性，提高患者運動的積極性和依從性，有利于臨床運動干預計劃實施。同時通過制定術后運動干預目標計劃清單，使患者的運動干預循序漸進、有計劃、有目標地開展，根據患者的耐受程度逐漸加強運動強度，運動干預內容、頻率、強度均有具體的量化標準，使患者的運動耐受性得到提高，身體疲勞感降低，有利于運動干預的持續(xù)開展。同時家屬的協(xié)同干預能夠增加患者的安全感和歸屬感，提高康復信心，緩解心理不良情緒，形成積極向上的心態(tài)[13-14]。

綜上所述，協(xié)同式早期運動干預能夠促進腹腔鏡結直腸癌手術患者術后恢復，改善身體狀況，值得應用。本研究存在的不足：運動干預的耐量評估主要依靠患者的運動時間、運動達標情況、照顧者的報告，評估數據可能存在一定的偏差，進而影響運動量化的準確性。今后研究應對評估指標進行優(yōu)化，提高評估的客觀性、準確性，通過運動手環(huán)等設備來檢測患者的運動情況，增加運動的類型及攝食，提高運動的趣味性。