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    以結果為導向的臨床思維訓練課程的實踐研究

    2022-09-16 02:07:26蘇美娜毋乃樸劉建勛徐利萍
    中國高等醫(yī)學教育 2022年6期
    關鍵詞:思維能力病例軟件

    袁 磊,蘇美娜,毋乃樸,劉建勛,徐利萍

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院,河南 新鄉(xiāng) 453003)

    目前醫(yī)學教育者主要通過病例討論、病例分析、參與查房、分管床位以及學術講座來培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力,但是隨著患者自我保護意識的增強以及我國一系列法律法規(guī)的實施,醫(yī)學生接觸患者的機會越來越少,傳統(tǒng)的臨床思維培養(yǎng)模式受臨床資源限制,并且不能實現(xiàn)隨時隨地反復練習的目的[1]。在中國知網(wǎng)中以“臨床思維”和“課程”為關鍵詞進行檢索,僅有100余篇相關文獻[2]。近年來,部分院校嘗試將臨床思維課程單獨開設,并將該課程與模擬醫(yī)學相結合,取得了很好的效果[3]。為更好地訓練學生臨床思維能力,學校依托臨床思維系統(tǒng)開設臨床思維訓練課程。本研究將從結果導向的視角,驗證臨床思維訓練課程較傳統(tǒng)教學課程對培養(yǎng)學生諸多能力的優(yōu)越性。

    一、研究對象

    隨機從我校選取140名具備一定專業(yè)理論知識的全日制統(tǒng)招本科大三至大五年級臨床醫(yī)學專業(yè)學生,分為對照組70人和實驗組70人。其中對照組采用傳統(tǒng)課堂授課形式;實驗組在傳統(tǒng)教學中引入虛擬病人(Virtual Patient,VP)軟件輔助教學。授課內(nèi)容為以培養(yǎng)學生臨床思維能力為目標的臨床思維訓練課程,兩組均為40學時。

    二、研究方法

    (一)實施方法。

    1.分組實施。對照組采用傳統(tǒng)課堂授課形式,以內(nèi)科呼吸系統(tǒng)病例導入課程,病例包含了病人的癥狀、體征、實驗室檢查、既往史、個人史、家族史等相關信息。首先由教師提出問題,然后學生分組討論并得出相應結論,最后教師進行總結。共討論4個病例,分別為“肺癌”“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”“支氣管肺炎”和“右肺結核”。實驗組在傳統(tǒng)教學中引入虛擬病人軟件輔助教學。首先,教師向?qū)W生介紹什么是虛擬病人軟件(VP),使其明白該軟件的主要功能。教師在系統(tǒng)中找出一個典型病例進行講解演示,讓學生熟悉軟件并知曉病例各模塊的操作,直至完全掌握。然后讓學生使用虛擬病人軟件自行練習“肺癌”“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”“支氣管肺炎”和“右肺結核”這4個病例,在練習過程中允許學生查閱資料,并與同伴討論。練習完成后,軟件自動給出參考答案,并生成個人評估報告和班級評估報告,以供學生自查及教師授課參考。其中教師課堂授課、答疑8學時,學生自主應用虛擬軟件練習32學時。

    2.分年級實施。三年級學生在臨床技能實驗課中,增加5學時臨床思維系統(tǒng)介紹及演練,對學生進行2次(10學時)只涵蓋“詢問病史”“體格檢查”“輔助檢查”3部分內(nèi)容的臨床思維能力考核;四年級學生在教學基地采用“半天課堂+半天病房”教學模式,在臨床課程中至少加入2次以臨床思維系統(tǒng)病例為基礎的CBL課程,結合學生訓練及教師講解,學生實習前參加臨床技能考核;五年級學生進入實習,學校統(tǒng)一安排3次臨床思維能力考核,根據(jù)成績及時調(diào)整帶教策略。

    (二)評價方法。

    以臨床實踐技能考核和學生主觀評價作為教學評價標準。臨床實踐技能考核評估包括8個項目:問診(病史采集)、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療計劃、人文關懷、整體評價(臨床勝任能力)[4]。其中問診為20分,其余每一項為10分,共90分。綜合8個項目給予綜合評分,分為3個等級:1~30分為不合格,31~60分為合格,61~90分為優(yōu)秀。對比對照組和實驗組各項目的合格率和優(yōu)秀率的差異。

    學生的主觀評價采用不記名的方式對學生進行問卷調(diào)查,測評學生對兩種教學方法的滿意度。問卷內(nèi)容包括創(chuàng)新學習形式、激發(fā)學習興趣、加深對理論知識的理解、提高推理判斷能力及臨床思維能力等。要求接受調(diào)查的學生選擇與自己實際情況最接近的一項,并告知學生問卷與考核成績無關[5],力求得到學生最真實的想法。

    (三)統(tǒng)計學方法。

    三、結 果

    實驗組與對照組實踐技能考核成績對比,實驗組平均成績(82.56±11.3)分,對照組平均成績(77.37±14.88)分,兩者比較差異顯著(P<0.05),見表1。在學生對教學方法滿意度調(diào)查中,兩組在創(chuàng)新學習形式、激發(fā)學習興趣、提高臨床思維能力這3方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。結果表明,較于傳統(tǒng)教學,在引入能夠大幅度提升學生臨床思維能力的虛擬病人軟件后,學生實踐技能考核成績提升及認可度方面優(yōu)勢明顯。

    表1 兩組學生考試成績比較(分,

    表2 學生對教學方法滿意度的調(diào)查內(nèi)容及結果(%)

    四、討 論

    (一)能夠發(fā)揮學生主觀能動性。

    在本次研究中,實驗組在傳統(tǒng)教學的基礎上引入虛擬病人軟件輔助教學,對照組采用傳統(tǒng)教學。在排除了其他影響因素后,發(fā)現(xiàn)實驗組學生的考核平均成績明顯高于對照組。實驗組學生教學反饋調(diào)查問卷贊同率均明顯高于對照組。傳統(tǒng)的教學方法劣勢在于學生被動地接受知識,教師往往忽視了學生的主觀能動性,這種傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法在一定程度上扼殺了學生的學習興趣,而臨床思維教學方法充分發(fā)揮了學生主觀能動性,讓學生以“主人翁”的身份參與到學習中,激發(fā)了學生學習興趣。

    (二)能夠提升學生多方面能力。

    借助臨床思維訓練系統(tǒng),學生在線上即可比較貼近真實醫(yī)療服務情況地學習和回顧醫(yī)學知識[1]。授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)學生分析、解決實際臨床問題為目標,邊學習邊實踐的教學模式。進一步提升學生在實際臨床工作中分析處理問題能力、知識整合能力、團隊協(xié)作能力、臨床思辨能力、根據(jù)診療決策確定診療行為的能力、輔助檢查手段的篩選使用能力、合理診斷能力,提高教師的整體教學能力。

    (三)尚需要進一步完善病例。

    虛擬病人軟件的核心和臨床思維訓練的核心依然是典型案例,故而為了課程的可持續(xù)性發(fā)展,案例亦需要不斷擴充和持續(xù)更新。一方面,計劃每年組織課程師資,編寫新案例,并導入虛擬病人平臺使用。另一方面,每年根據(jù)師生反饋的問題,調(diào)整和修訂己有案例,不斷完善案例。

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