2011—2020年廣東省肇慶市生殖道沙眼衣原體感染的流行病學(xué)特征

陳發(fā)穎， 利超強， 彭云

肇慶市皮膚病醫(yī)院，廣東 肇慶 526040

生殖道沙眼衣原體感染是由沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)所致的急性或慢性生殖道感染，感染后部分患者(尤其是女性)通常沒有癥狀或癥狀輕微，常常容易忽略，未能引起患者重視以至于耽誤治療[1-2]。長期感染者可引起嚴重的并發(fā)癥，如不孕不育、盆腔炎、異位妊娠等不良結(jié)局[3]，甚至作為宮頸癌獨立的致癌因素，促進宮頸癌的發(fā)生[4]。近年來，我國生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[5]，防控形勢面臨極大的挑戰(zhàn)和壓力。目前我國對生殖道沙眼衣原體感染的認識相對不足，檢測覆蓋面和檢測能力相對較低，通過篩查發(fā)現(xiàn)的力度不夠，其流行狀況還有待進一步調(diào)查[5]。因此，本研究對2011—2020年廣東省肇慶市生殖道沙眼衣原體感染報告資料進行回顧性分析，以便為制定防控對策和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

生殖道沙眼衣原體感染病例數(shù)據(jù)資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，由肇慶全市8個縣(市、區(qū))的醫(yī)療機構(gòu)使用《中華人民共和國傳染病報告卡》收集，并通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，各縣(市、區(qū))性病預(yù)防控制機構(gòu)對報卡進行網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量審核和現(xiàn)場質(zhì)量檢查。對錄入日期為 2011年1月1日—2020年12月31日報告的所有“已審核”病例數(shù)據(jù)庫進行查詢，選擇“疾病名稱”為“生殖道沙眼衣原體感染”的病例數(shù)據(jù)進行導(dǎo)出。計算報告發(fā)病率的人口數(shù)據(jù)來源于肇慶市統(tǒng)計局2011—2020各年統(tǒng)計年鑒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2010—2013年生殖道沙眼衣原體感染診斷依據(jù)2007年《性傳播疾病臨床診療指南》[6]，2014年1月—2017年5月依據(jù)2014年版《梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南》[7],2017年6月至今依據(jù)《生殖道沙眼衣原體感染診斷(WS/T 513-2016)》[8]。肇慶市各級各類醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進行生殖道沙眼衣原體感染病例診斷與報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010和SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行整理和分析，率、比值比和構(gòu)成比等指標(biāo)差異比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2011—2020年，肇慶市累計報告生殖道沙眼衣原體感染9 597例，年平均增長率為5.28%，年發(fā)病率從2011年的16.16/10萬上升至2020年的25.17/10萬，發(fā)病率年均增長率為5.04%，報告發(fā)病率總體呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=730.95，P<0.01，表1，圖1)。

圖1 2011—2020年廣東省肇慶市生殖道沙眼衣原體感染發(fā)病情況

表1 2011—2020年廣東省肇慶市生殖道沙眼衣原體感染發(fā)病情況

2.2 地區(qū)分布

分析2011—2020年間不同地區(qū)生殖道CT感染病例報告發(fā)病率年均增幅(表2),除端州區(qū)呈先降后升(P<0.01)外，其余地區(qū)總體均呈現(xiàn)上升趨勢(P<0.01)；年均增幅最大為西北部(懷集縣42.98%、廣寧縣26.63%和封開縣22.17%)；平均發(fā)病率地區(qū)差異明顯，高發(fā)地區(qū)主要集中在中部(端州62.48/10萬、鼎湖46.18/10萬)，低發(fā)地區(qū)主要集中在北部(懷集縣11.54/10萬、德慶縣12.56/10萬，圖2)。

圖2 2011—2020年廣東省肇慶市不同地區(qū)生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率

表2 2011—2020年廣東省肇慶市不同地區(qū)生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率

2.3 人群分布

表3 2011—2020年廣東省肇慶市男女生殖道沙眼衣原體感染分析

圖3 2011—2020年廣東省肇慶市男女生殖道沙眼衣原體感染分析

2.3.2 年齡分布 2011-2020年間，報告發(fā)病率峰值交替出現(xiàn)在20～39歲性活躍年齡段，近幾年0～9歲偶有病例發(fā)生并有增多的趨勢，低年齡組(10～19歲)和高年齡組(50～59歲)發(fā)病率低，呈現(xiàn)中間高兩邊低的分布趨勢(圖4)。各年齡段中，除0～9歲組、老年組(≥60歲)無規(guī)律及40～49歲呈先降后升趨勢外，其它年齡段均呈上升趨勢(P≤0.001)，呈上升趨勢的年齡組年均升幅在3.11%～20.99%之間，年均升幅最高為10～19歲年齡段(表4)。

圖4 2011—2020年廣東省肇慶市不同年齡段生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率

表4 2011—2020年廣東省肇慶市不同年齡段生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率

2.3.3 職業(yè)分布 2011—2020年生殖道沙眼衣原體感染報告病例的職業(yè)中，以家務(wù)及待業(yè)最多，占43.15%；其次依次為農(nóng)民(17.98%)和商業(yè)服務(wù)(10.87%)等。各職業(yè)報告病例數(shù)呈上升趨勢居多，以餐飲食品業(yè)升幅最大，年均升幅28.42%；公共場所服務(wù)員年均升幅25.99%，保育員、保姆及醫(yī)務(wù)人員年均升幅均為24.14%，家務(wù)及待業(yè)年均升幅17.33%；降幅最大的職業(yè)為民工(-13.44%，表5)。

表5 2011—2020年廣東省肇慶市不同人群生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率 (例)

3 討論

生殖道沙眼衣原體感染是全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題，嚴重危害人類的身體健康。2008年起我國將生殖道沙眼衣原體感染列為性病監(jiān)測病種，每年報病數(shù)不斷增加[8]。及時了解和正確掌握生殖道沙眼衣原體感染的流行規(guī)律和變化，有助于科學(xué)評估生殖道沙眼衣原體感染疫情現(xiàn)狀和預(yù)測其發(fā)展趨勢，評價防控效果，為制訂科學(xué)的防控策略提供依據(jù)。本研究基于生殖道沙眼衣原體感染危害嚴重性,選取最近10年間(2011—2020年)廣東省肇慶市生殖道沙眼衣原體感染疫情數(shù)據(jù)進行分析。

2011—2020年間肇慶市生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率總體呈上升趨勢，與許瓊軍[3]、陳祥生等[5]的研究基本保持一致；報告發(fā)病率年均增長率為5.28%，與全國報告年均增長在5%左右的水平[5]一致。10年間報告發(fā)病率在16.16/10萬～34.26/10萬之間，低于全省報告發(fā)病率(72.2/10)萬[9]和全國報告發(fā)病率(50/10萬)[5]，發(fā)病率低于全省及全國水平，說明我市可能仍存在更多的感染者未被發(fā)現(xiàn)，也可能與我市性病診療機構(gòu)對生殖道沙眼衣原體感染的認識相對不足，篩查/檢測覆蓋面和檢測能力相對較低導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)力度不夠有關(guān)。因此，提示應(yīng)加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，增強其篩查檢測意識。

肇慶市高發(fā)縣(區(qū))集中在市中部，這與該區(qū)域工業(yè)生產(chǎn)較為發(fā)達，流動人口較多有關(guān)，人口流動性的增加可能加劇性病的傳播，稀釋防控措施的效用，提高防控的難度和成本[10]，因此需要重點關(guān)注流動人口引起疾病播散的可能性，加大對流動人口生殖道沙眼衣原體感染等性病的宣傳教育。本研究中發(fā)現(xiàn)懷集縣報告發(fā)病率最低，但其人口數(shù)在我市各縣(市、區(qū))中占比最大(19.13%)，理論上發(fā)病率也不低，究其原因可能與其醫(yī)療機構(gòu)篩查檢測率低，很大一部分病例沒有開展檢測有關(guān)。可見生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率存在地區(qū)差異，下一步需有重點地分地區(qū)探討如何提高篩查檢測率。

本研究中女性報告發(fā)病率遠高于男性，男女性別比逐年下降，到2020年，男女性別比下降至0.29∶1，與全省情況相似[9]，女性患者因其他婦科疾病、孕檢產(chǎn)檢等原因就診，增加了沙眼衣原體的篩查率，多數(shù)患者尤其是男性患者常表現(xiàn)為無臨床癥狀或癥狀輕微而易被忽視，導(dǎo)致篩查率不高[11-12]。由于生殖道沙眼衣原體感染可引起嚴重的女性健康危害，長期感染可引起盆腔炎、不孕癥、異位妊娠等[3]，及時發(fā)現(xiàn)并治療對預(yù)防女性生殖道感染具有重要意義，因此我國眾多醫(yī)療機構(gòu)將生殖道沙眼衣原體感染納入女性婦檢孕檢篩查項目，篩查量增多是導(dǎo)致女性報告發(fā)病率高于男性的主要原因[13]。男性篩查量較為平穩(wěn)，而女性篩查量逐年增多，導(dǎo)致更多隱性感染的病例被發(fā)現(xiàn)，使男女性別比例下降更為明顯。提示應(yīng)將工作重點調(diào)整為加大性伴通知，提高男性的篩查及治療率，也能減少女性重復(fù)感染的風(fēng)險[12]。

從年齡、職業(yè)分布看，報告發(fā)病率峰值交替出現(xiàn)在20～39歲的性活躍年齡段，10～19歲組年均增幅較大，家務(wù)及待業(yè)占比大且仍在增加，這與魯建瑜等[12]的研究相似，可能是20～39歲這部分人群處于性活躍年齡段且流動性較大，對性病防治知識缺乏全面認知[14]，性行為頻次高、多性伴及性伴更換頻繁、不戴安全套等高危性行為導(dǎo)致傳播風(fēng)險高[12]，提示性活躍人群仍然是當(dāng)今生殖道沙眼衣原體感染防控的重點。近幾年0～9歲組偶有病例發(fā)生并有增多的趨勢，提示為宮內(nèi)垂直傳播的可能性大，應(yīng)加大孕期婦女的篩查力度，發(fā)現(xiàn)感染者后立即采取規(guī)范化的治療措施以阻斷宮內(nèi)傳染的可能性。10～19歲組年均增幅較大，提示病例傳播有年輕化傾向[13，15-16]，該年齡段人群大多為青年學(xué)生。有研究認為青年學(xué)生婚前性行為和追求性自由的比例有所上升[17]，可能導(dǎo)致首次性行為年齡提前和婚前性行為增加，而青年學(xué)生在性行為中使用安全套的比例較低，正處于生長發(fā)育階段，心智尚未完全成熟，易受更多的誘惑從而發(fā)生高危性行為，一旦得病后對其身心健康將產(chǎn)生嚴重影響，需引起全社會的重視。建議可采取走進校園開展圖文并茂的科普宣教方式，對該人群開展性健康教育，同時可仿效澳大利亞推薦15～29歲人群每年進行生殖道沙眼衣原體的篩查[18]。家務(wù)及待業(yè)人員可能空閑時間多，生活單調(diào)乏味，容易去一些酒吧、KTV、洗浴中心等娛樂場所玩樂，發(fā)生高危性行為機率增大，且一旦感染上性病，則在家庭成員間傳播。本研究也發(fā)現(xiàn)農(nóng)民感染數(shù)量較多，可能原因有：①隨著城鎮(zhèn)化進程的加大，農(nóng)民的衣食住行與城鎮(zhèn)聯(lián)系較為緊密，其社會的接觸面及面對的誘惑也隨之增加；②文化層次和性病防治知識知曉率較低，對性病的認識不足；③部分農(nóng)民夫妻為一方在外打工，另一方在家照看子女，長期異地分離，當(dāng)性需求長時間得不到滿足時，容易發(fā)生無保護措施的高危商業(yè)性性交易[3]。可見農(nóng)民是性病防治不容忽視的群體，應(yīng)加大對農(nóng)民群體的防控力度。商業(yè)服務(wù)人員占比僅次于農(nóng)民，可能是其包含了性工作者存在高危行為而使生殖道沙眼衣原體感染的風(fēng)險增高有關(guān)。職業(yè)人群中醫(yī)務(wù)人員發(fā)病率呈上升趨勢，升幅也較大。醫(yī)務(wù)人員作為擁有醫(yī)學(xué)知識背景的群體，防護意識較其他人要高，但國內(nèi)仍未有對醫(yī)務(wù)人員如何感染沙眼衣原體研究的文獻報道，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采取患者分泌物來對衣原體進行抗原檢測，是否因為醫(yī)務(wù)人員在采樣或檢測過程中操作不規(guī)范造成感染有待深入探討。

綜上所述，廣東省肇慶市生殖道沙眼衣原體感染疫情呈增長趨勢，防控形勢依然嚴峻。必須進一步提高篩查檢測能力，在全市范圍內(nèi)開展生殖道沙眼衣原體感染的綜合防治。在制定防治規(guī)劃和決策時應(yīng)關(guān)注男男性行為人群以及流動人口等重點人群的流行特征和疾病發(fā)生的地區(qū)差異，開展有效可行的健康促進和高危行為干預(yù)活動，探索創(chuàng)新現(xiàn)有的防控模式和工具，助力疫情的發(fā)現(xiàn)和控制。