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      妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者焦慮和抑郁及生活滿意度影響因素分析

      2022-09-16 06:50:42谷小雅郝家濤趙浩伊何金梅李佩佩王陸遠安瑞芳
      中國婦幼健康研究 2022年9期
      關(guān)鍵詞:量表問卷化療

      谷小雅,郝家濤,余 慧,趙浩伊,何金梅,李佩佩,王陸遠,安瑞芳

      (西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710061)

      妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)主要包括侵蝕性葡萄胎(invasive mole,IM)、絨毛膜癌(choriocarcinoma,CC)、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)、上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤(epithelioid trophoblast tumor,ETT)。GTN的治療以化療為主,對低危型GTN[國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,F(xiàn)IGO)預后評分≤6分)]患者采用以甲氨蝶呤和放線菌素D為主的單藥化療,治愈率接近100%;對高危型GTN(FIGO預后評分≥7)患者采用以甲氨蝶呤+放線菌素D+依托泊苷+環(huán)磷酰胺+長春新堿為主(簡稱EMA-CO)的多藥聯(lián)合化療,治愈率多為80%~90%[1-2]。即使GTN總體治愈率較高,但仍有10%~67%的低危型GTN患者和30%~40%的高危型GTN患者對初始化療耐藥,有1.3%~8.3%的高危型GTN患者初始化療后復發(fā)[3-4]。發(fā)生耐藥、復發(fā)的患者不僅面臨著經(jīng)濟上的負擔,還承受著身體上的痛苦和精神上的壓力,對其身體、心理和社會功能有著巨大的影響。國外學者Ireson等[5]研究發(fā)現(xiàn),妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者具有顯著的焦慮、抑郁、性功能障礙和生育問題。然而,這些研究未涉及到中國人群中的GTN患者。本研究主要使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)和生活滿意度量表(satisfaction with life scale,SWLS),探討影響GTN患者焦慮、抑郁及生活滿意度的影響因素。

      1 研究對象與方法

      1.1 研究對象的篩選

      采用橫斷面流行病學研究方法,選取2019年1月1日2021年6月30日在西安交通大學第一附屬醫(yī)院治療及隨訪的GTN患者,按照FIGO(2018)的GTN診斷標準和FIGO(2000)的預后評分系統(tǒng)對所有患者進行診斷及預后評分[6];患者需填寫知情同意書、一般資料調(diào)查問卷、HADS量表和SWLS量表。病例篩選流程見圖1。

      1.2 納入與排除標準

      納入標準:①GTN患者年齡>18歲;②病歷資料完整;③自愿參與一般資料問卷調(diào)查并簽署知情同意書。

      排除標準:①診斷為HM、PSTT或ETT;②病歷資料不完整或未接受完整治療;③合并任何其他惡性腫瘤;④合并其他嚴重精神疾病,如精神分裂、精神分裂樣疾病、物質(zhì)濫用、嚴重癡呆等;⑤由于精神疾病或其他原因正在服用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、情緒穩(wěn)定劑;⑥有嚴重自殺風險或已經(jīng)有過自殺嘗試;⑦拒絕參與問卷調(diào)查。

      1.3 調(diào)查問卷及量表的內(nèi)容

      調(diào)查問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學資料(年齡、居住地、家庭收入、文化程度)、臨床資料(診斷、分期、預后評分、化療方案)、HADS量表和SWLS量表。HADS量表[7]共14道題,分為焦慮分量表(HADS-A)和抑郁分量表(HADS-D),其是評估焦慮和抑郁的有效工具。HADS量表以10分為臨界值,HADS-總得分<10分表示無癥狀、≥10分表示有焦慮或抑郁癥狀,即陽性;以8分為臨界值,HADS-A或HADS-D得分≥8分表示有焦慮或抑郁癥狀,即陽性。SWLS量表[8]包含5個項目,每個項目采用李克特量表7點計分法(LIKERT7),每題得分范圍為1~7分,總分越高表示被測評者生活滿意度越高;20分代表評分的中間點,在該點上,被調(diào)查者生活滿意度和不滿意度大致相同,5~9分代表非常不滿意,10~14分代表不滿意,15~19分代表稍微不滿意,21~25分代表稍微滿意,26~30分代表滿意,31~35分代表非常滿意。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      2 結(jié)果

      2.1 基線資料

      納入本次研究接受治療和隨訪的GTN患者共72例;年齡為22~55歲,平均(35.1±7.9)歲;妊娠次數(shù)為0~11次,平均(2.8±1.9)次;生產(chǎn)次數(shù)為0~4次,平均(1.1±1.0)次;治療前血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)為1~3 567 180mIU/mL,平均(113 167.8±450 219.9)mIU/mL。HADS-總得分、HADS-A得分、HADS-D得分分別為0~34分(平均12.9±6.9)、0~18分(平均7.4±3.9)、0~16分(平均5.4±3.4)。HADS-A得分≥8、HADS-D得分≥8的GTN患者分別占44.4%(32/72)和18.1%(13/72)。SWLS得分為5~35分(平均20.2±9.0),其中得分為20分有9人(12.5%),得分<20分有30人(41.7%),得分>20分有33人(45.8%);即45.8%(33/72)的患者對目前生活表示滿意,而對目前生活不滿意者占41.7%(30/72)。

      在72例患者中,有42例(58.3%)表示于疾病診治及隨訪過程中家人參與比較多,僅有3例(4.2%)表示其家人基本未參與疾病的診治及隨訪;有35例(48.6%)表示在疾病診斷前后自己和愛人的關(guān)系沒有太大變化,有28例(38.9%)表示自己和愛人的關(guān)系比以前更親密;在有孩子的55例中,有39例(70.9%)表示孩子對患者的疾病處于知情狀態(tài),其中33例(84.6%)表示孩子的存在對患者自己有積極影響。GTN患者的基線資料見表1。

      表1 72例GTN患者基線資料的分布情況[n=72,n(%)]Table 1 Distribution of baseline information of 72 GTN patients[n=72,n(%)]

      2.2 填寫問卷時最近一次血清β-hCG水平對焦慮和抑郁及生活滿意度的影響

      根據(jù)患者填寫問卷時最近一次血清β-hCG水平將其分為β-hCG≤1mIU/mL組與β-hCG>1mIU/mL組,β-hCG≤1mIU/mL組的HADS-總得分≥10分的比例顯著低于β-hCG>1mIU/mL組(P<0.05);β-hCG≤1mIU/mL組與β-hCG>1mIU/mL組的HADS-A得分≥8分和HADS-D得分≥8分的比例及SWLS得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

      2.3 是否結(jié)束治療對焦慮和抑郁及生活滿意度的影響

      根據(jù)患者填寫問卷時是否結(jié)束治療將其分為結(jié)束治療組與未結(jié)束治療組,結(jié)束治療組的HADS-總得分≥10分的比例顯著高于未結(jié)束治療組(P<0.05);結(jié)束治療組與未結(jié)束治療組的HADS-A得分≥8分和HADS-D得分≥8分的比例及SWLS得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

      2.4 是否接受輔助性手術(shù)治療對焦慮和抑郁及生活滿意度的影響

      根據(jù)患者填寫問卷時是否接受輔助性手術(shù)治療將其分為接受手術(shù)治療組與未接受手術(shù)治療組,接受手術(shù)治療組的HADS-A得分≥8分的比例顯著低于未接受手術(shù)治療組(P<0.05);接受手術(shù)治療組與未接受手術(shù)治療組的HADS-總得分≥10分和HADS-D得分≥8分的比例及SWLS得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

      表2 血清β-hCG水平對焦慮和抑郁及生活滿意度影響的比較Table 2 Comparison of the influence of serum β-hCG level on anxiety,depression and life

      表3 是否結(jié)束治療對焦慮和抑郁及生活滿意度影響的比較Table 3 Comparison of the influence of whether completed treatment on anxiety,depression and life

      表4 是否接受輔助性手術(shù)治療對焦慮和抑郁及生活滿意度影響的比較Table 4 Comparison of the influence of whether conducted adjuvant surgery treatment on anxiety,depression and life

      2.5 住院通勤時間對焦慮和抑郁及生活滿意度的影響

      根據(jù)患者住院通勤時間將其分為住院通勤時間<3小時組與≥3小時組,住院通勤時間<3小時組的HADS-D得分≥8分的比例顯著低于≥3小時組(P<0.05);住院通勤時間<3小時組與≥3小時組的HADS-總得分≥10分和HADS-A得分≥8分的比例及SWLS得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

      表5 住院通勤時間對焦慮和抑郁及生活滿意度影響的比較Table 5 Comparison of the influence of commuting time on anxiety,depression and life

      2.6 化療前最大腫瘤直徑對焦慮和抑郁及生活滿意度的影響

      根據(jù)患者化療前最大腫瘤直徑(包括子宮)將其分為最大腫瘤直徑(包括子宮)<3cm組與≥3cm組,化療前最大腫瘤直徑(包括子宮)<3cm組的SWLS得分顯著高于≥3cm組(P<0.05);化療前最大腫瘤直徑(包括子宮)<3cm組與≥3cm組的HADS-總得分≥10分、HADS-A得分≥8分和HADS-D得分≥8分的比例比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表6。

      表6 化療前腫瘤最大直徑(包括子宮)對焦慮和抑郁及生活滿意度影響的比較Table 6 Comparison of the influence of the maximum tumor diameter (including uterus) before chemotherapy on anxiety,depression and life

      3 討論

      3.1 GTN患者焦慮和抑郁及生活滿意度的影響因素

      惡性腫瘤合并焦慮或抑郁發(fā)病率較高,嚴重影響著患者的生活質(zhì)量及預后[8]。焦慮和抑郁可能導致治療依從性降低、癌癥存活率降低、自殺風險和額外的醫(yī)療費用增加[9]。有研究表明,抑郁癥可能是增加癌癥死亡率的一個獨立危險因素[10]。本研究主要對GTN患者焦慮、抑郁及生活滿意度影響因素進行了分析,以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預焦慮和抑郁,從而達到改善患者的生活質(zhì)量、降低GTN死亡率和自殺風險、減少額外醫(yī)療費用的目的。

      本研究顯示,在72例GTN患者中,有44.4%的患者處于焦慮狀態(tài)、18.1%的患者處于抑郁狀態(tài)。大多數(shù)患者對目前生活表示滿意,對目前生活不滿意者占41.7%;多因素Logistic回歸分析顯示,對于填寫問卷時最近一次血清β-hCG水平異常、未結(jié)束治療、接受輔助性手術(shù)治療、住院通勤時間≥3小時是GTN患者焦慮或抑郁的獨立危險因素,化療前最大腫瘤直徑(包括子宮)≥3cm的患者生活滿意度更低。因此,對于這部分患者應早期進行焦慮、抑郁評估,并進行心理疏導,以減少焦慮、抑郁的發(fā)生,并提高其生活滿意度。

      3.2 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者心理健康研究現(xiàn)狀

      妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)包括HM和GTN,HM患者有時需要接受預防性化療和手術(shù),HM可進展為GTN,故二者關(guān)系密不可分,既往對部分GTN患者的心理健康研究方法參考了對HM患者的研究方法,而本文主要以GTN患者為主,故討論中GTD與GTN難以完全割舍。

      GTD患者的焦慮和抑郁狀態(tài)與其年齡、距初次診斷時間、化療、有孩子、有流產(chǎn)史有關(guān)。有孩子和有流產(chǎn)史是GTD患者焦慮、抑郁的保護因素[7,11]。本研究顯示,GTN患者焦慮、抑郁及生活滿意度得分在填寫問卷時最近一次血清β-hCG水平、是否結(jié)束治療、是否接受輔助性手術(shù)治療、住院通勤時間及化療前最大腫瘤直徑(包括子宮)方面均有顯著性差異。這與Ambroggi等[12]研究結(jié)果一致,該研究顯示通勤時間需求的增加可顯著惡化患者的預后和生活質(zhì)量。蘆沁蕊等[13]研究發(fā)現(xiàn),伴侶、家人、朋友支持作用對接受化療的GTN患者至關(guān)重要。其與本研究結(jié)果相符,本研究顯示,58.3%的患者表示在疾病診治及隨訪中家人參與比較多。Ireson等[5]研究發(fā)現(xiàn),GTD患者的焦慮通常與生育問題、按期監(jiān)測血液hCG,以及對惡性腫瘤的恐懼、復發(fā)、死亡有關(guān)。既往關(guān)于GTD患者抑郁狀態(tài)的報道較少,抑郁與失去未出生孩子的悲傷有關(guān),也與對推遲生育的憤怒和怨恨有關(guān)。對于大多數(shù)女性而言,在診斷為GTD后,其與伴侶的關(guān)系沒有改變或更密切。本研究顯示,有38.9%的患者表示自己與伴侶的關(guān)系較該疾病診斷前更加親密。Arch等[14]的研究中對有焦慮癥狀的患者進行了臨床干預后,焦慮癥狀較前明顯緩解。與焦慮程度較低的癌癥患者相比,焦慮及痛苦程度較高的癌癥患者從心理社會干預中獲益最大。

      3.3 本研究的優(yōu)勢與局限性及展望

      本研究是首次以GTN患者臨床特征為切入點,探討GTN患者心理健康的影響因素。在GTN患者整個治療過程中的費用、時間、化療療程、鞏固療程、化療期間月經(jīng)是否正常、化療后月經(jīng)恢復情況、卵巢功能損害情況、現(xiàn)有子女是否成年、性生活的改變、葡萄胎,以及GTN患者心理健康狀況的差異等是今后繼續(xù)探討的方向。此外,對于有焦慮、抑郁癥狀的GTN患者,是否進行干預、何時干預、采取怎樣方式進行干預,均需要聯(lián)合專業(yè)的心理醫(yī)師進行進一步的探討。

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