MRI-CT 影像融合導航技術(shù)應用于神經(jīng)外科手術(shù)的探討

李占勇

（魚臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 濟寧 272300）

神經(jīng)外科是醫(yī)院重要的科室，收治患者多需要行手術(shù)治療干預，借助手術(shù)能快速改善患者癥狀。但是，神經(jīng)外科手術(shù)屬于是一種入侵式操作，術(shù)后容易遺留神經(jīng)功能缺損等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復。因此，神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)過程中，應積極干預，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)風險，鞏固手術(shù)效果[1]。MRI神經(jīng)導航是神經(jīng)外科手術(shù)患者中常用的輔助定位方法，借助MRI不僅能實現(xiàn)術(shù)中的準確定位，亦可隨時將手術(shù)中的信息反饋給神經(jīng)外科醫(yī)師，使得醫(yī)師能更加理解解剖結(jié)構(gòu)與病變的關(guān)系，從而選擇最佳的入路，達到準確的靶病灶。但是，MRI神經(jīng)導航多使用過程中更多地依賴于術(shù)前CT、MRI檢查結(jié)果，而患者圍術(shù)期腦部手術(shù)的操作等，造成與術(shù)前參數(shù)產(chǎn)生誤差，增加手術(shù)難度[2]。而MRI-CT影像融合導航技術(shù)能結(jié)合MRI、CT等影像學優(yōu)勢，具有準確、靈活、微創(chuàng)性及快速性優(yōu)點，集影像、導航、手術(shù)為一體，能實現(xiàn)術(shù)中的準確定位，從而提高手術(shù)成功及精準率。因此，本研究以神經(jīng)外科手術(shù)患者為對象，探討MRI-CT影像融合導航技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年4月魚臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的神經(jīng)外科手術(shù)患者96例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組兩組，各48例。對照組中男31 例，女17例，年齡24～72歲，平均（53.29±6.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為19～32 kg/m2，平均（25.39±5.63）kg/m2；疾病類型：腦膠質(zhì)瘤14例，腦膜瘤15例，海綿狀血管瘤10例，垂體腺瘤7 例，其他2例；觀察組中男29例，女19例，年齡24～72 歲，平均（54.15±6.77）歲；BMI 18～33 kg/m2，平均（24.58±5.73）kg/m2；疾病類型：腦膠質(zhì)瘤12例，腦膜瘤16例，海綿狀血管瘤11例，垂體腺瘤6例，其他3例。兩組患者性別、年齡、BMI及疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者均具有神經(jīng)外科手術(shù)適應證[3]；②術(shù)中采用MRI-CT影像融合導航技術(shù)、MRI神經(jīng)導航定位，能保證手術(shù)順利完成；③患者病情穩(wěn)定，能進行有效的溝通交流；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙、已經(jīng)確診的其他部位惡性腫瘤者；②術(shù)前行放化療、生物免疫治療者；③病情惡化或中轉(zhuǎn)上一級手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備

磁共振導航機型，型號：Niapolis，購自于美敦力公司；磁共振機，型號：SIGNA Pioneer 3.0T核磁共振掃描儀，購自于美國通用電氣公司；CT機型，64排，Somatom Definition AS購自于日本東芝公司。

1.2.2 檢查方法

對照組：采用MRI神經(jīng)導航。術(shù)前常規(guī)完成透露體表6～10個點標記，常規(guī)完成辭工增強掃描，將獲得的數(shù)據(jù)與圖像刻錄光盤，并以DICOM圖像導入磁共振導航。同時，根據(jù)術(shù)前影像信息勾畫手術(shù)的體表邊界，依次作為擬開顱部位。術(shù)中隨著手術(shù)的進行，能造成腦結(jié)業(yè)流失，MRI圖像上會引起病灶的偏差。手術(shù)過程中借助MRI圖像重新完成圖像的匹配，精準地測量病灶偏移的距離、深度，并進一步分析二者的關(guān)系，根據(jù)上述檢查結(jié)果制定詳細的手術(shù)方案。

觀察組：采用MRI-CT影像融合導航技術(shù)導航。（1）MRI/CT影像融合技術(shù)。我國神經(jīng)導航技術(shù)使用最多影像資料為MRI與CT圖像，由于MRI具有良好的軟組織與神經(jīng)結(jié)構(gòu)分辨率，能準確地顯示病變形態(tài)、大小、位置及血供，但是骨性結(jié)構(gòu)顯示欠佳；而CT成像則能提供骨結(jié)構(gòu)、鈣化的詳細影像。①CT模擬定位掃描。采用CT常規(guī)進行平掃+增強，造影劑為碘帕醇，行橫斷面掃描，從病灶部位，層厚為3 mm；②MRI掃描。采用磁共振3.0T常規(guī)進行平掃+增強掃描。造影劑為扎噴酸葡胺，確定掃描范圍，肱掃描T1橫斷位、T1橫斷壓脂增強、T2橫斷位、T2橫斷壓脂、resolve高清彌散系。將獲得的CT、MRI圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳送到后處理軟件中完成圖像的融合，并由我院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生根據(jù)融合圖像制定詳細的治療方案。（2）術(shù)中導航。術(shù)前完善有關(guān)檢查，進入手術(shù)室后進行常規(guī)麻醉，待上述操作完畢后，安裝神經(jīng)外科頭部固定架，做好手術(shù)體位的約束、固定，以保證手術(shù)安全。接通電源打開并進入導航系統(tǒng)工作站，將U盤數(shù)據(jù)導入系統(tǒng)中，幫助患者建立模擬透露三維立體模型，固定清潔三角參考架，根據(jù)患者病變的部位、大小及掃描要求，打開紅外線掃描注冊儀，并調(diào)整局部系統(tǒng)工作站與紅外線發(fā)射器的距離、角度、位置等，盡可能獲得穩(wěn)定的信號源，其空間避免走動與故障物。采用注冊儀完成逐層掃描注冊，借助計算機接收相應的位置坐標。對于吻合程度＞4 mm者需要重新注冊。注冊完畢后，借助導航棒進一步確定顱內(nèi)病變在頭皮表面的投影位置。根據(jù)病灶的解剖及其毗鄰的結(jié)構(gòu)關(guān)系，確定最佳的手術(shù)路徑，如：皮瓣的大小、切口、骨瓣大小及距離病灶的位置等，術(shù)后7 d評估患者效果，并完成6個月隨訪。

1.3 觀察指標

①癥狀評分：兩組術(shù)前、手術(shù)7 d后分別從側(cè)面部疼痛、流淚、流涎、面部抽搐及頭暈嗜睡進行評估，各項總分3分，得分越低，效果越佳；②語言功能：兩組術(shù)前、手術(shù)7 d后分貝從流利性、復述、朗讀、閱讀、信息量、聽理解、命名與系列語言8個維度進行評估，得分越高，語言功能越佳；③運動功能：兩組手術(shù)后進行6個月門診隨訪，并于術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）對患者運動功能進行評估，總分66分，得分越高，運動功能越佳[3]；④術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組圍術(shù)期切口感染、腦脊液流失、腦組織塌陷、血管破裂及神經(jīng)受損發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀得分比較

兩組干預前癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)7 d后癥狀評分得到明顯改善；觀察組手術(shù)7 d后側(cè)面部疼痛、流淚、流涎、面部抽搐及頭暈嗜睡評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組癥狀評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與手術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 側(cè)面部疼痛 流淚 流涎觀察組（n=48）手術(shù)前 2.15±0.51 2.32±0.56 2.19±0.53手術(shù)7 d后0.79±0.15#*0.83±0.175#*0.74±0.125#*對照組（n=48）手術(shù)前 2.16±0.53 2.34±0.58 2.21±0.55手術(shù)7 d后1.63±0.34*1.72±0.36*1.61±0.32*組別 面部抽搐 頭暈嗜睡觀察組（n=48）手術(shù)前 2.23±0.54 2.18±0.52手術(shù)7 d后 0.86±0.215#* 0.85±0.205#*對照組（n=48）手術(shù)前 2.25±0.56 2.20±0.54手術(shù)7 d后 1.50±0.27* 1.59±0.31*

2.2 兩組語言功能比較

兩組術(shù)前語言功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)7 d后語言功能均受到不同程度影響；觀察組手術(shù)7 d后流利性、復述、朗讀、閱讀、信息量、聽理解、命名與系列語言評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組語言功能比較（±s，分）

表2 兩組語言功能比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與手術(shù)前比較，*P＜0.05。

語言功能 觀察組（n=48） 對照組（n=48）手術(shù)前 手術(shù)7 d后 手術(shù)前 手術(shù)7 d后流利性11.39±2.13 8.58±1.54#*11.41±2.15 5.92±0.89*復述 34.21±5.49 28.63±4.52#*34.23±5.51 23.21±3.86*朗讀 31.52±6.49 28.39±3.24#*31.49±6.46 22.51±3.12*閱讀 15.39±2.14 14.12±2.04#*15.42±2.16 10.59±2.02*信息量3.59±0.61 2.73±0.52#* 3.62±0.63 1.96±0.45*聽理解103.24±15.39 100.15±14.31#*104.31±16.41 92.14±8.91*命名 17.42±3.21 14.39±3.02#*17.40±3.20 10.15±1.69*系列語言8.21±0.84 6.73±0.56#* 8.23±0.86 4.31±0.43*

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組圍術(shù)期切口感染0例（0.00%）、腦脊液流失1例（2.08%）、腦組織塌陷0例（0.00%）、血管破裂1例（2.08%）及神經(jīng)受損1例（2.08%），總發(fā)生率為6.25%；對照組圍術(shù)期切口感染1例（2.08%）、腦脊液流失1例（2.08%）、腦組織塌陷1例（2.08%）、血管破裂1例（2.08%）及神經(jīng)受損1例（2.08%），總發(fā)生率為10.42%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.545，P=0.461＞0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)是臨床上常用的治療方法，借助手術(shù)能切除病灶組織，延緩病情發(fā)展，但是患者手術(shù)過程中選擇何種定位方法缺乏統(tǒng)一的標準[4]。近年來，MRICT影像融合導航技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)患者中得到應用，且效果理想[5]。本研究中，觀察組干預7 d后側(cè)面部疼痛、流淚、流涎、面部抽搐及頭暈嗜睡評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)7 d后流利性、復述、朗讀、閱讀、信息量、聽理解、命名與系列語言評分顯著高于對照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，MRI-CT影像融合導航技術(shù)能改善神經(jīng)外科手術(shù)患者癥狀，且對患者言語功能影響較小，利于患者恢復。MRI-CT影像融合導航技術(shù)屬于多模態(tài)影像融合技術(shù)的一種，用于神經(jīng)外科手術(shù)患者中，有助于提高手術(shù)的病灶切除率，降低術(shù)后傷殘率，且該方法有助于提升生活質(zhì)量，治療費用較低[6-7]。同時，MRI與CT圖像的融合功能，能更加精準地顯露病灶位置與毗鄰結(jié)構(gòu)，且骨性結(jié)構(gòu)的CT成像則更有助于手術(shù)切口、骨瓣大小的設(shè)定，不僅可實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的優(yōu)化互補，亦可根據(jù)要求調(diào)配患者的對比度，客觀地顯示病灶與周圍組織的結(jié)構(gòu)位置關(guān)系，實時引導手術(shù)進程，為手術(shù)的準確性、安全性提供保障。研究表明[8-9]，導航技術(shù)的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者手術(shù)時間、住院時間。同時，借助多模態(tài)影像能實現(xiàn)病變的精確定位，完成病灶的實施跟蹤，保護重要臟器與神經(jīng)[10]。同時，借助CT、MRI等影像，能進一步確定病灶的位置及與周圍組織的關(guān)系[11]。此外，CT成像能清晰地顯示病灶的骨性結(jié)構(gòu)，能根據(jù)患者情況確定切口、骨瓣大小，發(fā)揮不同影像方法優(yōu)勢，確定病灶與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)治療提供影像學依據(jù)[12]。本研究中，兩組術(shù)后1、3、6個月運動功能得到明顯改善；觀察組術(shù)后1、3、6 個月FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組圍術(shù)期切口感染、腦脊液流失、腦組織塌陷、血管破裂及神經(jīng)受損發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），從本研究結(jié)果看出，MRI-CT影像融合導航技術(shù)能改善患者運動功能，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，MRI-CT影像融合導航技術(shù)用于神經(jīng)外科手術(shù)患者中，能快速改善患者癥狀，減輕對患者言語功能的損傷，有助于提高患者運動功能，未增高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。