眼針復(fù)合局部麻醉在輸尿管支架置入術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察

齊俊偉，王鐵東

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽(yáng) 110847

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧沈陽(yáng) 110032

當(dāng)今輸尿管支架置入術(shù)被廣泛的應(yīng)用于輸尿管梗阻中[1]。臨床中大部分手術(shù)在表面麻醉下完成，但仍然有患者術(shù)中疼痛不適及術(shù)后腰痛并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]，客觀存在鎮(zhèn)痛藥物的需求。臨床中常用非甾體類(lèi)抗炎藥來(lái)控制疼痛，此類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛差異大，且有惡心、便秘、水腫等不良反應(yīng)。近年來(lái)，已經(jīng)證明針刺鎮(zhèn)痛的有效性和科學(xué)性，針刺可以引起腦和脊髓中釋放大量腦啡肽和內(nèi)啡肽，以減少阿片類(lèi)藥物的使用[4-6]。眼針療法與傳統(tǒng)的毫針刺法相比更具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用、可以長(zhǎng)時(shí)間留針等特點(diǎn)[7-8]。所以筆者將眼針對(duì)比尼松治療輸尿管支架植入術(shù)中及術(shù)后疼痛的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①因腎和輸尿管的炎癥、結(jié)石行輸尿管支架置入術(shù)的患者，②年齡18～75歲，性別與病程不限，③疼痛癥狀明顯，視覺(jué)模擬量表（VAS）≧3分，④患者取穴部位無(wú)潰爛，無(wú)凝血異常，⑤患者無(wú)暈針史，自愿接受眼針療法且簽署知情同意，⑥手術(shù)麻醉均采用表面麻醉方法，且手術(shù)時(shí)間＜1h。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②疼痛癥狀不明顯，VAS 評(píng)分＜3分者；③對(duì)療效及其客觀評(píng)價(jià)有干擾者，如治療前已服用抗炎止痛藥，或近日接受過(guò)靜滴激素、神經(jīng)阻滯等其他鎮(zhèn)痛治療，伴發(fā)其他部位急慢性疼痛；④常規(guī)禁用或慎用眼針治療者，如妊娠期婦女、體質(zhì)極度虛弱者等，以及醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)判斷存在眼針治療安全隱患者。

2 一般資料

搜集2021年1月—2021年10月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行輸尿管支架置入術(shù)40例患者的臨床資料。將患者隨機(jī)分為2組。其中，對(duì)照組男7 例，女13例；年齡 50～75歲，平均（56.75±6.00）歲；術(shù)前疼痛強(qiáng)度：VAS 4.0～10.0分，平均（5.97±0.53）分；觀察組男10例，女10例；年齡 35～66歲，平均（55.50±6.43）歲；術(shù)前疼痛強(qiáng)度：VAS 4.0～10.0分，平均（5.70±0.52）分。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 術(shù)前5min均用丁哌卡因凝膠尿道黏膜麻醉，在術(shù)前30min靜脈給予尼松30mg后送入手術(shù)室。3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)前10min給予眼針得氣后開(kāi)始操作；手術(shù)及局部麻醉、眼針均由同一醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。眼針組的取穴為：雙眼的下焦區(qū)和腎區(qū)，對(duì)于每區(qū)兩穴的部位不可超越界限，眼穴定位參照《眼針療法第二版》[9]。操作方法：眼針采用滄海牌0.25mm×8mm的無(wú)菌皮內(nèi)針，患者取仰臥位，用75%酒精局部消毒，選好經(jīng)區(qū)，緩慢平刺入眼眶皮下組織中，進(jìn)針長(zhǎng)度7～8mm，進(jìn)針后不施行針手法，可輕刮針柄使患者得氣?；颊弋a(chǎn)生酸麻重脹，溫?zé)崆鍥龅雀杏X(jué)為得氣。得氣后膠布固定埋針4h。排除干預(yù)：整個(gè)圍術(shù)期間，所有患者禁用糖皮質(zhì)激素、其他抗炎鎮(zhèn)痛藥等。

4 觀察指標(biāo)

4.1 VAS評(píng)分 在T1、T2、T3、T4用VAS進(jìn)行評(píng)分。方法：VAS尺的正面有0～10可移動(dòng)的標(biāo)尺，在左端寫(xiě)“無(wú)痛”，右端寫(xiě)“劇痛”，背面有0～10的數(shù)字。當(dāng)患者移動(dòng)標(biāo)尺確定自己疼痛強(qiáng)度時(shí)，檢查者讀出背面的具體數(shù)字。讀數(shù)保留至小數(shù)點(diǎn)后2位。首次使用前須對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋。

4.2 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)合臨床實(shí)際及相關(guān)參考文獻(xiàn)[4]，制定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：疼痛基本消失（VAS評(píng)分≤ 2）或VAS評(píng)分改善率≥80%；有效：疼痛癥狀有減輕，30%≤VAS 評(píng)分改善率＜80%；無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)明顯減輕，甚或疼痛加重，VAS評(píng)分改善率＜30%。治愈率+有效率=總有效率[4]。VAS評(píng)分改善率=（術(shù)前評(píng)分-術(shù)中治療后評(píng)分）/術(shù)前評(píng)分×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)四格表資料卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以“x±s”表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者總體有效率比較

觀察組的總有效率為90%高于對(duì)照組的80%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛的總體有效率比較

2 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前，2組患者的VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者T2、T3、T4的VAS均低于治療前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后疼痛評(píng)分比較（x±s）

3 2組患者組間疼痛評(píng)分比較

2組患者在T2、T3、T4與T1相比的下降差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者組間疼痛評(píng)分下降值比較（x±s）

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：輸尿管支架置入術(shù)前可能存在結(jié)石、組織黏膜損傷、炎癥感染等，導(dǎo)致外周敏化存在。在手術(shù)時(shí)術(shù)者即使輕刺激輸尿管、膀胱等，也造成患者疼痛的發(fā)生。尼松是術(shù)中常用的非甾體類(lèi)抗炎藥，能抑制前列腺素（PG）的合成從而緩解手術(shù)的疼痛[10]。但非甾體類(lèi)藥物使用過(guò)量具有嘔吐，惡心，胃腸脹痛，腹瀉等不良反應(yīng)，隨著劑量和年齡的增加，胃腸道嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性也在增加。而眼針鎮(zhèn)痛干擾少，安全范圍大，簡(jiǎn)便易行，在減少此類(lèi)藥物的同時(shí)，也減輕了藥物的不良反應(yīng)，使鎮(zhèn)痛最大化，符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的ERAS理念[11-13]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“血脈瘀組不通則痛，脈絡(luò)失養(yǎng)不榮則通”。針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)的功效。眼針療法是彭靜山教授于20世紀(jì)70年代研究發(fā)明的一種微針療法，具有操作簡(jiǎn)便，即時(shí)效應(yīng)好等優(yōu)點(diǎn)?！鹅`樞-邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其經(jīng)陽(yáng)氣上走于目而為之睛[14]”。眼針療法的核心理論：“眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑”。[10]所以目與全身經(jīng)脈聯(lián)系密切，在刺激雙眼的腎區(qū)和下焦區(qū)穴位時(shí)，就可以起到全身調(diào)節(jié)作用。眼針療法以往多用于治療頭痛、三叉神經(jīng)痛、膽絞痛、痛經(jīng)、混合痔的術(shù)后痛等[15-18]，此次把眼針療法用于輸尿管支架置入術(shù)中、術(shù)后的止痛[19-20]，擴(kuò)展了針刺相關(guān)療法的臨床應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明：兩種止痛方法與術(shù)前相比在改善患者VAS評(píng)分方面療效顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但2組比較無(wú)法證明哪種方法對(duì)輸尿管支架置入術(shù)鎮(zhèn)痛更有優(yōu)勢(shì)。兩種方法在臨床的使用中，可以靈活考慮，對(duì)鎮(zhèn)痛需求高的患者，也可以同時(shí)應(yīng)用，從而為患者提供高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛效果。