黃芪桂枝五物湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的治療效果

黨紅轉(zhuǎn)

淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院，江蘇淮安 223100

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的慢性病，患者血糖控制不到位，并發(fā)癥發(fā)生率高。周圍神經(jīng)病變是糖尿病高發(fā)并發(fā)癥，發(fā)生該病變的原因與周圍神經(jīng)缺血及缺氧相關(guān)，在神經(jīng)缺血及缺氧的狀態(tài)下，導(dǎo)致患者神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生損傷，甚至發(fā)生肌肉萎縮及糖尿病足，嚴(yán)重影響患者生活能力[1]。臨床常采用血管擴(kuò)張類藥物或內(nèi)源性輔酶藥物治療，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變改善效果較好，但整體效果不理想，患者容易發(fā)生不良反應(yīng)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，可發(fā)揮中藥標(biāo)本兼治的效果，保證患者治療期間的安全性，進(jìn)一步提升疾病治療效果[2]。本研究將淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，分析不同治療方法對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將本院收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中對(duì)照組中男18例，女12例；年齡41～73歲，平均（55.21±3.67）歲。觀察組中男15例，女15例；年齡40～75歲，平均（56.11±3.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬同意對(duì)應(yīng)的治療手段。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；器官衰竭等疾病患者；無法配合治療患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者口服甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20052564）治療，0.5 mg/次，3次/d。硫辛酸（國藥準(zhǔn)字H20059737）靜脈注射治療，將0.6 g硫辛酸與300 mL生理鹽水混合為患者靜脈注射，滴注1次/d。

觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療。方藥組成：30 g黃芪，白芍、丹參、桂枝及雞血藤名12 g，10 g大棗，生姜、牛膝及乳香名8 g，6 g甘草，口服，1劑/d。

兩組患者持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。②對(duì)比患者治療有效率[3]，顯效：患者肢體癥狀消失，肌電圖顯示出患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常；有效：患者肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s；無效：患者未達(dá)到以上條件。③對(duì)比患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮疹、頭暈、嗜睡[4]。④對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，使用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey,SF-36）進(jìn)行評(píng)分，包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康。每個(gè)項(xiàng)目100分，分值高代表患者生活質(zhì)量良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比

治療前，兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比［(±s)，m/s］

表1 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比［(±s)，m/s］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度治療前34.15±2.10 34.31±2.05 0.344 0.731治療后43.28±3.15 40.31±3.24 4.156＜0.001腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度治療前40.25±3.12 40.31±3.12 0.086 0.931治療后46.85±3.45 43.12±3.12 5.071＜0.001正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度治療前42.31±3.45 42.58±3.23 0.361 0.718治療后51.85±4.13 47.12±4.03 5.184＜0.001正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度治療前46.24±4.12 46.54±4.23 0.321 0.748治療后54.87±4.13 50.31±4.12 4.943＜0.001

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值生理功能64.54±4.24 56.13±4.13 8.986＜0.001心理功能65.85±4.13 56.87±4.25 9.583＜0.001軀體疼痛64.74±4.25 57.31±4.02 8.032＜0.001精神健康65.31±4.25 56.34±4.11 9.595＜0.001

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)為疼痛及麻木，是糖尿病重癥并發(fā)癥，糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的概率在50%以上[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變具有慢性發(fā)病特點(diǎn)，與葡萄糖毒性具有相關(guān)性。疼痛表現(xiàn)為灼燒痛及微血管改變，前期疼痛一般是灼痛，病情進(jìn)展后表現(xiàn)為深層疼痛，部分患者發(fā)生陣發(fā)性疼痛，且具有持續(xù)性特點(diǎn)，主要發(fā)生在足部，夜間疼痛加重，患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變后，負(fù)面情緒增加[6]。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常見肢體遠(yuǎn)端麻木及疼痛、感覺神經(jīng)異常，患者發(fā)病后具有灼燒感及電擊感，一般是雙足發(fā)病，伴隨患者病情進(jìn)展，小腿及手部均發(fā)生感覺病變[7]。糖尿病周圍神經(jīng)病變也會(huì)增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，在行走時(shí)患者喪失平衡，加之感覺功能損傷，患者發(fā)生骨折的概率增高。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，臨床并未完全明確其發(fā)病機(jī)制，臨床認(rèn)為與持續(xù)高糖代謝及中樞敏化、氧化應(yīng)激具有相關(guān)性[8]。

高糖代謝作為誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要因素，與周圍神經(jīng)損傷具有相關(guān)性，機(jī)體處于高糖情況下，神經(jīng)元內(nèi)的山梨醇及果糖不斷堆積，導(dǎo)致無法分解，細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高，患者病情嚴(yán)重，容易發(fā)生可變性壞死，導(dǎo)致糖代謝紊亂，血管內(nèi)皮功能損傷，神經(jīng)微循環(huán)發(fā)生異常變化，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，血管管腔狹窄，最終導(dǎo)致神經(jīng)缺血及缺氧性損害，患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變[9]。臨床資料顯示，人體的神經(jīng)營養(yǎng)因子及神經(jīng)生長因子均與糖尿病病變相關(guān)。神經(jīng)營養(yǎng)因子是蛋白質(zhì)特殊抑制，具有保持神經(jīng)纖維功能穩(wěn)定的特點(diǎn)，一旦人體中缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子，患者神經(jīng)功能及自愈能力降低。中樞敏感化是指神經(jīng)感受器過度活化，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性增高[10]。中樞敏感化常見表現(xiàn)為感受視野擴(kuò)大，導(dǎo)致人體痛覺閾值降低，人們無法感受到疼痛刺激。

患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)及時(shí)治療，改善患者機(jī)體功能。如在治療過程中糾正代謝紊亂情況，糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥委熯^程中將降糖治療放在重要位置，對(duì)糖尿病患者予以早期治療，及時(shí)控制血糖變化，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率[11]。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在治療過程中根據(jù)臨床實(shí)際情況調(diào)整治療方案，針對(duì)低血糖及不同基礎(chǔ)性疾病的患者，血糖應(yīng)控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。在診療過程中適當(dāng)?shù)慕】到逃哂兄匾饬x，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)叮囑患者合理飲食，積極參與到機(jī)體功能鍛煉中，延緩糖尿病病變程度[12]。營養(yǎng)神經(jīng)治療也是臨床常見的治療方法，患者使用甲鈷胺加速蛋白質(zhì)及卵磷脂合成，改善人體神經(jīng)元代謝功能，增高患者機(jī)體細(xì)胞活性。患者口服甲鈷胺一段時(shí)間后，可修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，降低肢體疼痛感，改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者對(duì)癥治療效果顯著，對(duì)癥治療主要是口服藥物，包括阿片類藥物，臨床經(jīng)常使用曲馬多、嗎啡，也可選擇三環(huán)類抗抑郁藥物，從而改善患者疼痛感[13]。但長期口服鎮(zhèn)痛藥，患者容易發(fā)生不良反應(yīng)。針對(duì)無法口服藥物的患者，采用局部涂抹藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者治療依從性較高。中醫(yī)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變無明確的病名，由于患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，將疾病治療界定在“消渴癥”范圍，病變后誘發(fā)的疼痛則屬于“痹證”，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于消渴痹證領(lǐng)域。中醫(yī)中藥治療具有靶向性特點(diǎn)，中藥湯劑及中成藥、針灸等均能改善患者癥狀，達(dá)到舒筋活絡(luò)的效果，有利于改善糖尿病周圍神經(jīng)血流量，修復(fù)患者神經(jīng)功能，達(dá)到緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果[14]。在臨床一項(xiàng)調(diào)查中指出，西醫(yī)長期治療，患者耐藥性增加，遠(yuǎn)期治療效果不理想[15]。在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療過程中，通過中西醫(yī)結(jié)合治療有利于提升疾病治療有效率，遠(yuǎn)期治療效果顯著。本研究中，觀察組患者使用的黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，該方劑溫和，具有益氣通絡(luò)、和血通痹的功能，在皮膚炎癥、中風(fēng)后遺癥治，以及末梢神經(jīng)炎等引發(fā)的肢體麻木及疼痛疾病治療中效果顯著。方劑中黃芪是君藥，可生津止渴、益氣行滯。桂枝是臣藥，具有通脈和血及通陽除痹的功能。雞血藤具有活血化瘀的功能，芍藥及生姜行痹溫陽。藥物聯(lián)合使用可達(dá)到益氣溫陽、活血通絡(luò)的功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪桂枝五物湯根據(jù)患者病情變化適當(dāng)加減用量，調(diào)節(jié)患者機(jī)體抵抗功能，改善患者脂類物質(zhì)及血糖代謝功能，而保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的目標(biāo)。在本研究中，觀察組患者在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，治療后，兩組患者感覺神經(jīng)異常狀態(tài)有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。在兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療方法的效果優(yōu)于單一西藥治療，患者癥狀改善速度更快。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中，為患者采取黃芪桂枝五物湯治療效果顯著，治療安全性較高，患者治療效果明顯，對(duì)恢復(fù)患者感覺功能具有良好效果，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療具有臨床應(yīng)用價(jià)值。