腰部X線聯(lián)合64 排螺旋CT在診斷腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者中的價(jià)值

葛一帆

(天津市黃河醫(yī)院，天津 300110)

腰椎骨折是臨床較復(fù)雜且病情十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷，發(fā)病率為全身骨折的5%～6%，其中約15%為爆裂性骨折，而30%～60%的腰椎爆裂性骨折可并發(fā)脊髓神經(jīng)受損[1]。根據(jù)腰椎受傷時(shí)暴力作用的方向可分為垂直壓縮型、屈曲旋轉(zhuǎn)型、垂直型、屈曲型。64 排螺旋CT具有較強(qiáng)的圖像后處理功能、高分辨率、層次薄、掃描速度快等優(yōu)越性，補(bǔ)充了軸位CT和X線平片的局限性，特別是為多發(fā)傷危重患者的搶救提供了準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)[2]。本研究對(duì)腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者進(jìn)行64 排螺旋CT與腰部X線聯(lián)合檢查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2021年4月入院治療的腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者82 例，其中男42 例，女40 例；致病因素：跌撲傷42 例，交通意外傷20 例，高處墜落傷10 例，其他10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)活動(dòng)功能障礙、腰椎疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、哺乳期女性、妊娠期女性、急性傳染性疾病、凝血功能障礙等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，全部研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者均予以腰椎X線平片檢查和64 排螺旋CT檢查?；颊唧w位為常規(guī)仰臥位，按照X線平片提供的受損部位和范圍，進(jìn)行CT定位掃描，再予以患側(cè)椎體連續(xù)容積掃描(掃描懷疑骨折椎體上、下各一個(gè)椎體)。掃描參數(shù)設(shè)置：螺距1～1.5 mm，重建間距1.5～1.8 mm，薄層層厚2.5 mm，管電流190 mAs，管電壓130 kV；重建后向Syngo 3D系統(tǒng)工作站傳輸薄層圖像，監(jiān)測(cè)椎管狹窄程度，對(duì)椎管情況、骨折情況以最佳位置保留，全部研究對(duì)象均進(jìn)行容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、表面陰影重建(SSD)、最大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)掃描，得到一組組合圖像，對(duì)周圍鄰近組織、解剖結(jié)構(gòu)、病變范圍、病變部位進(jìn)行全方位分析。評(píng)估脊柱各部位的損傷嚴(yán)重程度，按照Wolter椎管和Denis脊椎骨折損傷程度分類，將脊柱分為前、中、后三柱：后柱包括椎間關(guān)節(jié)的棘上韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)突、橫突、椎板、椎弓根等附件情況，中柱包括椎間盤的后縱韌帶后1/3韌帶、纖維環(huán)、椎體；前柱包括前2/3椎間盤、纖維環(huán)、椎體、前縱韌帶。爆裂性骨折一般損傷到了椎體的前、中兩柱，嚴(yán)重的爆裂性骨折也可導(dǎo)致后方椎板骨折，涉及脊柱三柱。

1.3 儀器

美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Optima 64 排螺旋CT機(jī)，意大利GMM-calypso數(shù)字化X線診斷設(shè)備。

1.4 椎管狹窄程度

符合下列任何一條者為不穩(wěn)定性骨折：十分嚴(yán)重的后突畸形或骨折脫位，骨性椎管狹窄變性，骨折受損程度累及三柱或二柱者[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

64 排螺旋CT與腰部X線聯(lián)合檢查對(duì)椎體骨折、小關(guān)節(jié)及附件骨折、椎管狹窄、并發(fā)傷的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1和圖1)。

表1 單純X線平片檢查與聯(lián)合檢查的重建結(jié)果分析 單位：例(%)

(a)：第二腰椎椎體壓縮性骨折，剖面圖立體顯示椎管前緣狀態(tài)；(b)：3D清晰顯示壓縮椎管前緣

3 討 論

腰椎骨折屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷性病變，評(píng)估腰椎椎管受累情況和骨折損傷類型對(duì)于選擇治療方案及其臨床預(yù)后具有關(guān)鍵性作用[4]。多層螺旋CT檢查三維重建和多平面檢查彌補(bǔ)了CT軸位掃描和X線平片檢查的局限性，具有較高的優(yōu)勢(shì)，且提高了診斷脊柱受損的準(zhǔn)確性[5]。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT與腰部X線聯(lián)合檢查對(duì)于椎體骨折、小關(guān)節(jié)及附件骨折、椎管狹窄、并發(fā)傷的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)[6]的研究結(jié)果大體一致。多層螺旋CT掃描具有較快的掃描速度，患者無需再次搬動(dòng)，一次容積掃描后，可重建多次橫斷面的層間距、層厚掃描，可在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行脊柱大范圍掃描[7]。而MPR重建圖像可清晰顯示平行于掃描基線的骨折線，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿部位的骨折，具有較強(qiáng)的3D重建立體感，可有不同角度多范圍、多角度旋轉(zhuǎn)，對(duì)骨折內(nèi)固定物和骨折體進(jìn)行直接觀察[8]，同時(shí)可清晰顯示骨折的術(shù)后變化、椎體滑脫、骨折移位情況[9]。應(yīng)用64排螺旋CT掃描腰椎層厚，重建薄層包括重建骨算法、軟組織算法。薄層圖像重建軟組織算法的信息丟失較少，應(yīng)用VR和SSD重建的圖像具有層次分明、線條柔和、圖像細(xì)膩等特征，可清晰顯示椎管損傷情況、移位和骨折情況[10]。而骨算法圖像重建后可更加清晰顯示細(xì)小的骨折線，同時(shí)重建薄層MPR可對(duì)橫向走行的骨折線任意角度進(jìn)行調(diào)整。重建間隔薄層需要超過50%的重建層厚，圖像重建后減低了階梯狀邊緣，具有較強(qiáng)的立體感，與實(shí)物十分相似，同時(shí)圖像表面光滑[11]。CT軸位具有較高的圖像密度，可清晰顯示大多數(shù)腰椎骨折軸位圖像，對(duì)于椎小關(guān)節(jié)脫位和脊柱附件骨折具有較高的顯示率，爆裂骨折可清晰顯示碎骨片的移位方向和個(gè)數(shù)以及骨折片突入椎體的深度[12]。而MPR可進(jìn)行斜面、任意層面、矢狀位、冠狀位重建二維圖像，剖面觀察脊柱損傷情況，分析與基線平行的橫行骨折和受損程度。MPR矢狀位重建雖然可直觀監(jiān)測(cè)骨片突入椎管的高度、深度，但是軸位掃描無法清晰監(jiān)測(cè)腰椎曲度的變化和腰椎序列的改變，而MPR冠狀位圖像可清晰顯示椎體上下終板局部骨折塌陷的程度、范圍和椎體的高度。MPR掃描可對(duì)骨折狀態(tài)進(jìn)行清晰監(jiān)測(cè)、多角度定位，同時(shí)可逐層監(jiān)測(cè)不規(guī)則性細(xì)小骨折走行細(xì)節(jié)，但MPR無法全面監(jiān)測(cè)受損部位的整體解剖結(jié)構(gòu)，也無法顯示同一水平面上的骨折碎片，需要與三維立體影像技術(shù)相結(jié)合(見圖1)。MIP可投影每個(gè)像素的最大CT值，顯示組織對(duì)比度的高低、組織的密度差異性及細(xì)小骨折[13]。MIP屬于三維圖像，可任意角度旋轉(zhuǎn)任意層面，調(diào)節(jié)窗位和窗寬。腰椎爆裂性骨折屬于一種復(fù)雜的骨折，主要源于縱向傳導(dǎo)的壓力引發(fā)髓核進(jìn)入椎體內(nèi)，使壓力升高而斷裂，同時(shí)可合并椎管內(nèi)出現(xiàn)骨碎片、椎管狹窄伴有神經(jīng)受損，并發(fā)爆裂性骨折損傷較重。腰椎骨折常并發(fā)神經(jīng)功能缺失障礙，神經(jīng)功能受損程度與損傷平面密切相關(guān)。