“健康中國(guó)”發(fā)展水平的測(cè)度、地區(qū)差距及時(shí)空收斂性研究

楊 歡

(青島科技大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,山東 青島 266061)

一、引 言

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的重要組成部分,它既是提升人民健康水平的重要保障,也是促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)不斷向前發(fā)展的行動(dòng)指南。黨的十八大以來(lái),黨中央把促進(jìn)全民健康放在首位,吹響了建設(shè)“健康中國(guó)”的號(hào)角。2016年10月《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確“以提高人民健康水平為核心,以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)”的戰(zhàn)略方針。然而,不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平、人口結(jié)構(gòu)、資源稟賦等情況不同,各項(xiàng)健康事業(yè)發(fā)展速度各異,居民健康的地區(qū)差異仍然較為顯著[1-4]。為積極應(yīng)對(duì)日益突出的健康問題,2019年健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)制定了《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030)》,為各地區(qū)采取有效干預(yù)措施提供了政策指導(dǎo),并在2022年發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)2021—2022年考核實(shí)施方案》,進(jìn)一步督促與鞭策各地區(qū)健康中國(guó)行動(dòng)工作的落實(shí)。未來(lái)十年,是推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期,對(duì)中國(guó)健康建設(shè)水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),了解“健康中國(guó)”發(fā)展水平的區(qū)域差異與時(shí)空演變動(dòng)態(tài),對(duì)于加快區(qū)域健康建設(shè)的協(xié)調(diào)發(fā)展,促進(jìn)全民健康具有重要的參考價(jià)值。

國(guó)際上,對(duì)于健康公平性的研究起始于20世紀(jì)70年代,1977年英國(guó)政府成立了“健康不公平”研究小組,指出了社會(huì)健康差異現(xiàn)象的存在。1978年的《阿拉木圖宣言》提出了“2000年人人享有健康”的目標(biāo),即刻掀起了世界范圍內(nèi)對(duì)于健康差異的研究熱潮。近半個(gè)世紀(jì),國(guó)外學(xué)者對(duì)于健康公平性的相關(guān)研究取得了諸多的研究成果,既有集中于不同地區(qū)、人群的居民健康水平差異的研究[5-7],也有集中于國(guó)家社會(huì)健康服務(wù)與城市健康建設(shè)的均衡性的研究[8-10]。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比,中國(guó)對(duì)于健康公平問題的研究起步較晚,但隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的提出,國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于中國(guó)居民的身心健康與城市健康建設(shè)的研究日益增多。

對(duì)于居民健康水平的研究,國(guó)內(nèi)學(xué)者既有從全國(guó)層面的分析,也有對(duì)部分城市群層面的研究,考察對(duì)象既有勞動(dòng)人口也有特殊人群。例如:趙雪雁等測(cè)度了2003—2013年全國(guó)健康水平差異,指出中國(guó)居民健康水平逐漸提高,但呈現(xiàn)“東中西”階梯式遞減態(tài)勢(shì),區(qū)域差異總體呈擴(kuò)大趨勢(shì),而空間集聚程度趨于減小[4];陳云和吳雨分析了長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶人口健康水平的空間格局及影響因素,發(fā)現(xiàn)該區(qū)域人口健康水平呈現(xiàn)下游高、中游次之、上游最低的分異格局,健康水平受自然、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素的綜合影響[11];高凱等通過(guò)對(duì)勞動(dòng)人口健康水平演變趨勢(shì)及影響因素分析,指出中國(guó)勞動(dòng)人口的健康水平整體較好,但不同性別、受教育程度、區(qū)域及城鄉(xiāng)人口的健康水平均呈現(xiàn)出顯著的差異性[12];黃柏石等分析了中國(guó)老年人口健康水平的時(shí)空格局演化,指出中國(guó)老年人口健康水平存在明顯的空間分異,但分異水平有所降低[13]。

對(duì)于社會(huì)健康建設(shè)均衡性,國(guó)內(nèi)學(xué)者分別對(duì)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)均等化、社會(huì)保障公平性、生態(tài)文明建設(shè)差異等方面展開了研究,取得了諸多有價(jià)值成果。例如:已有研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)存在顯著的區(qū)域不均衡,表現(xiàn)為“由東向西”遞減的分布特征,城鄉(xiāng)間醫(yī)療服務(wù)差距突出,但隨著區(qū)域協(xié)同發(fā)展與城鎮(zhèn)化的不斷加快,基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)均等化加強(qiáng),城鄉(xiāng)差距逐漸縮小[14-15];社會(huì)保障方面,部分研究指出中國(guó)社會(huì)保障支出的不均衡仍然存在,但總體差異呈現(xiàn)逐漸縮小趨勢(shì),然而部分人群醫(yī)療保障不足、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有潛在危機(jī)、醫(yī)療保障資源使用效率不高等問題依然存在[16-17];生態(tài)文明建設(shè)方面,張歡等通過(guò)“壓力—狀態(tài)—響應(yīng)”模型(PSR)分析了中國(guó)省域生態(tài)文明建設(shè)差異及其協(xié)調(diào)度,指出全國(guó)生態(tài)發(fā)展水平呈現(xiàn)“東中西”遞減態(tài)勢(shì),生態(tài)文明建設(shè)綜合排名和協(xié)調(diào)度排名呈正相關(guān)性[3];成金華等通過(guò)對(duì)中國(guó)大城市與中小城市生態(tài)文明發(fā)展水平的測(cè)度,發(fā)現(xiàn)中國(guó)城市的生態(tài)文明指數(shù)總體趨勢(shì)向好,但大城市中生態(tài)文明指數(shù)較高的城市多集中于東部沿海地區(qū),具有經(jīng)濟(jì)與環(huán)境均衡發(fā)展的特點(diǎn)[18]。此外,近幾年也有學(xué)者綜合考慮經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境、服務(wù)等多方面,對(duì)中國(guó)健康城市發(fā)展水平進(jìn)行研究,指出長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶區(qū)域間城市健康發(fā)展不平衡,其中大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)引領(lǐng)健康發(fā)展[19]。

已有研究對(duì)本文具有重要的指導(dǎo)意義,但仍存在以下不足:對(duì)于中國(guó)健康發(fā)展的單一方面研究居多,綜合評(píng)價(jià)較少,大部分是對(duì)居民身體健康水平進(jìn)行測(cè)度,或是從醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)保障等單一的健康建設(shè)視角進(jìn)行分析;目前為數(shù)不多的多維度綜合評(píng)價(jià)城市健康建設(shè)的文獻(xiàn),其研究范圍均是部分區(qū)域或城市,暫無(wú)全國(guó)層面研究,并且對(duì)于維度指標(biāo)的選取具有一定的主觀性,與中國(guó)正在實(shí)施的“健康中國(guó)”戰(zhàn)略沒有高度吻合。鑒于此,本文的貢獻(xiàn)如下:以“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo)為準(zhǔn)繩,以其戰(zhàn)略目標(biāo)為依據(jù),構(gòu)建了包含居民健康水平、健康生活、健康服務(wù)與保障、健康環(huán)境與健康產(chǎn)業(yè)五個(gè)維度的“健康中國(guó)”指標(biāo)評(píng)價(jià)體系,測(cè)度了全國(guó)31個(gè)省份(除港澳臺(tái)外)的“健康中國(guó)”發(fā)展水平,揭示了其區(qū)域差異的演變趨勢(shì),最后為促進(jìn)“健康中國(guó)”的均衡發(fā)展提出了相應(yīng)的政策建議。

二、指標(biāo)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建及研究方法

(一)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

1.指標(biāo)選取

基于《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》(下文簡(jiǎn)稱為《綱要》)的指導(dǎo)思想與戰(zhàn)略目標(biāo),本文從居民健康水平、健康生活、健康服務(wù)與保障、健康環(huán)境和健康產(chǎn)業(yè)五個(gè)方面,構(gòu)建了“健康中國(guó)”發(fā)展水平的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系,具體的指標(biāo)選取闡釋如下(見表1):

表1 “健康中國(guó)”發(fā)展水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

居民健康水平:居民健康是生理健康與心理健康的共同反映結(jié)果,結(jié)合《綱要》中2030年健康水平的具體實(shí)現(xiàn)目標(biāo),考慮到省際數(shù)據(jù)的可獲得性,生理健康方面選取人均預(yù)期壽命、圍產(chǎn)兒死亡率、5歲以下中重度營(yíng)養(yǎng)不良比重、孕產(chǎn)婦死亡率。心理健康方面,除選擇精神科就診率為基礎(chǔ)指標(biāo)外,由于離婚對(duì)于離異者本身及其父母、子女的心理均會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,因此將離婚率作為反映心理健康的另一個(gè)負(fù)向指標(biāo)。欠缺之處,缺少國(guó)民體質(zhì)情況數(shù)據(jù)(1)國(guó)民體質(zhì)合格率僅在每5年一次的國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中做此項(xiàng)測(cè)度,無(wú)連續(xù)年份數(shù)據(jù),因此在指標(biāo)體系中沒有考慮。。

健康生活:《綱要》第二篇“普及健康生活”中指出,要加強(qiáng)健康教育、塑造自主自律的健康行為和提高全民身體素質(zhì),例如:提高健康素養(yǎng)、合理膳食、控?zé)熛蘧?、廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)等。鑒于此,基于數(shù)據(jù)的可得性,健康生活水平衡量指標(biāo)如下:由于受教育程度與居民的健康素養(yǎng)具有顯著的正相關(guān)性,健康體檢行為能夠體現(xiàn)人們的健康意識(shí),因此選取受教育年限和健康體檢率來(lái)衡量居民健康素養(yǎng),以煙草、酒和飲料人均消費(fèi)額來(lái)反映各省份不健康行為程度。不足之處,缺少居民體育鍛煉情況的測(cè)度指標(biāo)(2)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略提出前各省份對(duì)于居民體育鍛煉情況的測(cè)度重視程度不同,無(wú)相關(guān)的連續(xù)年份數(shù)據(jù),故本文指標(biāo)體系中沒有加入全面健身運(yùn)動(dòng)方面指標(biāo)。。

健康服務(wù)與保障:《綱要》在“優(yōu)化健康服務(wù)”和“完善健康保障”篇章中指出,需要加強(qiáng)慢性病與重大傳染病防控,強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù),提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)等。鑒于此,本文從疾病防控情況、公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率、中醫(yī)服務(wù)規(guī)模、兒童健康服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康服務(wù)、老年人口健康服務(wù)六個(gè)方面衡量健康服務(wù)水平;健康保障方面選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率和政府醫(yī)療衛(wèi)生支出比重來(lái)測(cè)度居民健康保障水平。

健康環(huán)境:《綱要》在“建設(shè)健康環(huán)境”篇章中指出,需要深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)影響健康的環(huán)境問題治理、保障食品藥品安全、完善公共安全體系,結(jié)合每項(xiàng)要求的具體內(nèi)涵,從空氣、水、土壤等自然環(huán)境保護(hù)情況、城鎮(zhèn)健康環(huán)境建設(shè)和公共安全建設(shè)三個(gè)方面來(lái)衡量健康環(huán)境發(fā)展水平。不足之處,缺少保障食品藥品安全方面的衡量指標(biāo)(3)《中國(guó)健康衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》對(duì)于食品安全方面的統(tǒng)計(jì)口徑不同,2012年前并無(wú)相關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);衛(wèi)生監(jiān)督方面,全國(guó)層面相關(guān)統(tǒng)計(jì)年鑒中僅給予全國(guó)總體數(shù)據(jù),無(wú)省際數(shù)據(jù),故本文在健康環(huán)境指標(biāo)層中未考慮食品藥品安全方面的衡量指標(biāo)。。

健康產(chǎn)業(yè):《綱要》在“發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”篇章中從優(yōu)化多元辦醫(yī)格局、發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)、積極發(fā)展健身休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)等方面做了重要指示。本文從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模和健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模三個(gè)方面來(lái)考察各省份健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平。

2.數(shù)據(jù)來(lái)源

本文選取2006—2018年為考察期,以中國(guó)31個(gè)省份(不包括港澳臺(tái)地區(qū))為考察對(duì)象。所采用的省級(jí)面板數(shù)據(jù)來(lái)自《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)健康衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)環(huán)境統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)社會(huì)統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)基本單位統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》,其中部分指標(biāo)數(shù)據(jù)由原始數(shù)據(jù)整理計(jì)算得出,例如:平均受教育年限、精神科就診率、健康體檢率、交通事故死傷率等。

(二)研究方法

1.改進(jìn)的主成分分析法

主成分分析法通過(guò)降維,對(duì)多個(gè)具有相關(guān)性的指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)化,可以很好地避免基礎(chǔ)指標(biāo)間存在的高度相關(guān)性,并且所形成的權(quán)重結(jié)構(gòu)能夠充分地反映各基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)綜合目標(biāo)層的貢獻(xiàn)程度。為了得到客觀科學(xué)的權(quán)重結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合指標(biāo)的評(píng)價(jià),并且最大限度保留各指標(biāo)變異程度上的差異信息,采用改進(jìn)的主成分分析法對(duì)各省份綜合健康發(fā)展水平進(jìn)行測(cè)度[20]。具體步驟如下:

第一步,指標(biāo)作用效果趨同化:正向作用指標(biāo)數(shù)據(jù)不變,負(fù)向作用指標(biāo)數(shù)據(jù)取倒數(shù)形式,得到原始數(shù)據(jù)(xij)n×p,n為被評(píng)價(jià)對(duì)象個(gè)數(shù),p為指標(biāo)個(gè)數(shù)。

第二步,無(wú)量綱化:記xj為所有評(píng)價(jià)對(duì)象第j項(xiàng)指標(biāo)的均值,采用均值化處理,每個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象的第j項(xiàng)指標(biāo)原始數(shù)據(jù)與該項(xiàng)指標(biāo)均值做比,即zij=xij/xj,得到無(wú)量綱化矩陣(zij)n×p。

第四步,計(jì)算綜合得分:利用無(wú)量綱化數(shù)據(jù)zij與指標(biāo)權(quán)重wj計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象健康發(fā)展水平ri,公式為:

(1)

2.Dagum基尼系數(shù)及其分解

(2)

將總體基尼系數(shù)G分解為區(qū)域內(nèi)差異Gw、區(qū)域間差異Gnb和超變密度Gt三部分,其關(guān)系滿足G=Gw+Gnb+Gt,具體計(jì)算公式參見原始文獻(xiàn)[21]。

3.時(shí)空β收斂模型

Barro和Sala-I-Martin在新古典經(jīng)濟(jì)模型的基礎(chǔ)上,提出了經(jīng)典的時(shí)間β收斂模型[22],具體如下:

(3)

式(3)中,i(i=1,2,…,n)為樣本,T-t為考察時(shí)間長(zhǎng)度,fit(fiT)指i地區(qū)在t(T)年的健康發(fā)展水平,c為常數(shù),εit為模型的隨機(jī)誤差項(xiàng)。β表示健康發(fā)展水平趨向穩(wěn)態(tài)時(shí)的收斂速度,若β>0,則為收斂狀態(tài),且β越大,收斂速度越快;若β<0,則為發(fā)散趨勢(shì),若β=0,則為均衡狀態(tài)。

將時(shí)間要素轉(zhuǎn)變成空間要素[23],僅考慮時(shí)間跨度T-t=1的情況,可得空間視角下的β收斂模型,具體如下:

而對(duì)于當(dāng)時(shí)年幼的我來(lái)說(shuō)，其實(shí)并不清楚“兩分兩換”的真正含義，我只知道，我們家從農(nóng)村的老宅子搬進(jìn)了紅瓦白墻的公寓樓，屋門口的泥濘小路變成了寬敞的柏油大路，我的夜生活也從晚上7點(diǎn)全村關(guān)燈睡覺拖延到了晚上8、9點(diǎn)還在燈火通明的小區(qū)里玩耍。

(4)

式(4)中,ft為t時(shí)期空間區(qū)域樣本觀察值形成的列向量,W為空間權(quán)重矩陣,本文采用鄰接空間權(quán)重矩陣,C為常向量,εt為模型的隨機(jī)誤差項(xiàng)向量。令rit+1=log(fit+1/fit)是一階對(duì)數(shù)增長(zhǎng)率,rt+1表示對(duì)數(shù)增長(zhǎng)率形成的列向量,在等式(4)左右兩邊同時(shí)左乘空間權(quán)重矩陣W得:

Wrt+1=WC-(1-e-β)Wlog(ft)+Wεt

(5)

式(4)與式(5)相減,并令Φ=(E-W)C,μt=(E-W)εt,其中E為單位矩陣,則得到時(shí)空視角下的β收斂模型為:

(E-W)rt+1=Φ-(1-e-β)(E-W)log(ft)+μt

(6)

式(6)是一種結(jié)合空間因素的時(shí)空收斂模型,該回歸模型能夠描述健康發(fā)展水平以空間路徑收斂的特征,模型中參數(shù)β的含義與式(4)中一致,在此不再贅述。

三、“健康中國(guó)”發(fā)展水平時(shí)空演進(jìn)特征

(一)“健康中國(guó)”發(fā)展水平測(cè)度

基于改進(jìn)的主成分分析法測(cè)算了2006—2018年全國(guó)31

個(gè)省份的健康發(fā)展水平(見表2),進(jìn)一步描繪了四大區(qū)域健康發(fā)展水平的演變趨勢(shì),如圖1所示。

1.全國(guó)層面

從表2可知,2006年中國(guó)整體健康發(fā)展水平較低,得分高于1.5的省份只有上海,定義為“第一梯隊(duì)”;得分在1.0～1.5之間有北京、天津、江蘇、浙江和廣東5個(gè)省份,屬于“第二梯隊(duì)”;吉林、福建、山東、湖北、廣西和四川6個(gè)省份得分介于0.5～1.0之間,屬于“第三梯隊(duì)”;其余19個(gè)省份健康發(fā)展水平低均于0.5,屬于“第四梯隊(duì)”。隨著時(shí)間的推移,各省份健康發(fā)展水平整體呈現(xiàn)逐漸提高趨勢(shì)。2018年,“第四梯隊(duì)”僅剩西藏1個(gè)省份;“第三梯隊(duì)”減少至13個(gè)省份,除海南和黑龍江外其余均屬于中、西部地區(qū)省份;“第二梯隊(duì)”增至11個(gè)省份,包括天津、河北、福建和山東4個(gè)東部地區(qū),安徽和河南2個(gè)中部地區(qū),廣西、重慶、四川、陜西4個(gè)西部地區(qū)和吉林1個(gè)東北地區(qū);“第一梯隊(duì)”增加到6個(gè)省份,分別為北京、上海、江蘇、浙江、廣東和湖北。經(jīng)計(jì)算全國(guó)年均增長(zhǎng)率為7.19%,表明在過(guò)去的十幾年間,“健康中國(guó)”發(fā)展水平呈現(xiàn)逐漸提升趨勢(shì),由2006年絕大部分省份處于低水平的格局發(fā)展到2018年絕大部分省份均為中低或中高水平的空間格局,但全國(guó)“第一梯隊(duì)”省份仍然不多,且絕大部分為東部省份,暗示著“健康中國(guó)”發(fā)展水平存在顯著區(qū)域差異,整體仍有很大的提升空間。

表2 全國(guó)31個(gè)省份“健康中國(guó)”發(fā)展水平測(cè)度結(jié)果

2.區(qū)域?qū)用?/p>

從圖1可知,四大區(qū)域健康發(fā)展水平均呈現(xiàn)逐漸提升趨勢(shì),但區(qū)域差異顯著,表現(xiàn)為東部最高,中部和東北地區(qū)次之,而西部地區(qū)發(fā)展水平最低的空間分布特征。通過(guò)對(duì)指標(biāo)體系中原始數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn),這種差異格局來(lái)源于以下原因:東部地區(qū)的北京、上海、廣州以及江浙地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)年輕化、第三產(chǎn)業(yè)比重大等特點(diǎn),使其在健康生活方面的健康意識(shí)(體檢率),醫(yī)療服務(wù)方面的人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位與醫(yī)務(wù)人員,健康環(huán)境方面的環(huán)境治理水平,以及健康產(chǎn)業(yè)中文化、體育、娛樂產(chǎn)業(yè)方面,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他區(qū)域,由此東部地區(qū)整體健康發(fā)展水平遠(yuǎn)高于其他區(qū)域。此外,從“健康中國(guó)”發(fā)展水平的五個(gè)衡量維度來(lái)看,中部、西部、東北地區(qū)與東部的最大差異在于健康服務(wù)與保障建設(shè)的不均衡。

(二)“健康中國(guó)”發(fā)展水平的動(dòng)態(tài)演進(jìn)

為進(jìn)一步揭示各省份健康發(fā)展水平在其所在區(qū)域中相對(duì)位置的變動(dòng)及變動(dòng)的可能性,基于Markov鏈分析方法[24],將“健康中國(guó)”發(fā)展水平劃分為低(LL)、中低(LM)、中高(MH)和高(HH)水平四種類型(4)四種類型具體劃分方式如下:低水平類(L),低于全國(guó)平均值的50%;中低水平類(LM),介于全國(guó)平均值的50%～100%;中高水平類(MH),介于全國(guó)平均值的100%～150%;高水平類(H),高于全國(guó)平均值的150%。,測(cè)度了時(shí)間跨度T為1年時(shí)全國(guó)及四大區(qū)域的隨機(jī)轉(zhuǎn)移概率,如表3和表4所示。

表3 全國(guó)層面Markov鏈轉(zhuǎn)移概率矩陣(T=1)

表4 區(qū)域?qū)用鍹arkov鏈轉(zhuǎn)移概率矩陣

1.全國(guó)層面

在表3轉(zhuǎn)移概率矩陣中,位于主對(duì)角線上概率值均明顯大于非對(duì)角線上概率,表明全國(guó)健康發(fā)展水平保持初始狀態(tài)的穩(wěn)定性較高,存在小幅度內(nèi)部流動(dòng)性。低水平、中低水平和中高水平向上一類別轉(zhuǎn)移的概率分別為22.60%、6.00%和11.50%,不存在跨類別提升的現(xiàn)象,表明健康建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)的提升過(guò)程,短時(shí)間內(nèi)無(wú)法大幅度提升。向下一類別轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象僅發(fā)生在中低水平省份和高水平省份,且轉(zhuǎn)移概率均較小,不存在跨期下降的現(xiàn)象,表明全國(guó)各類型省份均無(wú)大幅度下滑情況。

2.區(qū)域?qū)用?/p>

由表4可知,四大區(qū)域健康發(fā)展水平呈現(xiàn)如下動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)移特征:(1)四大區(qū)域低水平、中低水平和中高水平三種類型的轉(zhuǎn)移狀態(tài)中,除了中部地區(qū)中低水平出現(xiàn)2.30%向下轉(zhuǎn)移概率外,再無(wú)其他向下轉(zhuǎn)移情況,表明四大區(qū)域健康發(fā)展水平處于中高水平以下的省份絕大部分年份均處于保持穩(wěn)定或提升狀態(tài)。(2)四大區(qū)域的四種類型均不存在正向跳躍式轉(zhuǎn)移,表明健康發(fā)展水平的提升需要循序漸進(jìn),在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法呈現(xiàn)大幅度提高的可能。(3)特別值得注意的是,西部與東北地區(qū)中高水平呈現(xiàn)出絕對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)而無(wú)高水平省份,暗示著應(yīng)該加強(qiáng)西部與東北地區(qū)的健康發(fā)展建設(shè),找到其薄弱環(huán)節(jié)對(duì)癥下藥,沖破屏障使其逐漸向高水平發(fā)展。

四、“健康中國(guó)”發(fā)展水平的區(qū)域差異

為了刻畫“健康中國(guó)”發(fā)展水平的區(qū)域差異大小與來(lái)源,利用Dagum基尼系數(shù)和子群分解方法測(cè)度了“健康中國(guó)”發(fā)展水平的總體、區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間基尼系數(shù)與總體差異來(lái)源,其演變趨勢(shì)如圖2～4所示。

圖2 全國(guó)總體區(qū)域差距與來(lái)源的演變趨勢(shì)

(一)全國(guó)總體差異及其來(lái)源

由圖2可知,“健康中國(guó)”發(fā)展水平的總體差距在2006年最大,之后持續(xù)三年下降,但2010—2012年呈現(xiàn)小幅度上升,而2013年后持續(xù)六年下降,2018年差距最小,年均變化幅度為-1.75%,表明隨著“醫(yī)療體制改革”“基本公共服務(wù)均等化”與“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的不斷推進(jìn),全國(guó)健康發(fā)展水平的總體差距呈現(xiàn)逐漸縮小趨勢(shì)。地區(qū)間差異是總體地區(qū)差距的最主要來(lái)源,其演變趨勢(shì)分為三個(gè)階段,2006—2010年為波動(dòng)上升態(tài)勢(shì),2011—2013年呈現(xiàn)階梯下降趨勢(shì),2014—2018年呈現(xiàn)“M”型整體小幅度上升態(tài)勢(shì)。超變密度對(duì)總體差距影響次之,2006—2010年呈現(xiàn)下降趨勢(shì),2011—2013年呈現(xiàn)“N”型上升趨勢(shì),2014—2018年呈現(xiàn)“W”型下降態(tài)勢(shì),年均變化率為-1.55%;地區(qū)內(nèi)差距貢獻(xiàn)率最小,且基本保持平穩(wěn)。由此可見,促進(jìn)各區(qū)域間健康事業(yè)的協(xié)同提升,縮小區(qū)域間差距是加快“健康中國(guó)”總體差距下降的關(guān)鍵。

(二)區(qū)域內(nèi)健康建設(shè)水平差距比較

由圖3可知,四大區(qū)域中,東部區(qū)域內(nèi)差距最大,西部次之,中部和東北地區(qū)的差距相對(duì)較小。四大區(qū)域的內(nèi)部差異具體演變情況各異,東部區(qū)域內(nèi)差距以2010年、2012年和2015年為拐點(diǎn)呈現(xiàn)反復(fù)下降上升的“W”型變化,在2006年和2015年達(dá)到最大與最小,年均變化率為-0.51%。中部區(qū)域內(nèi)差距2006—2011年呈現(xiàn)先下降后上升的“U”型趨勢(shì),其中2009年內(nèi)部差距最小,2012—2018年變化幅度較小,可視為平穩(wěn)階段,考察期年均變化率為-0.96%。西部區(qū)域內(nèi)差距除2007年、2015年和2018年有小幅度上升外其余年份均為下降趨勢(shì),年均變化率為-4.35%。東北地區(qū)內(nèi)部差距2006—2011年呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì),2011年差異最大,2012—2018年為小幅度反復(fù)升降的波動(dòng)變化,考察期年均變化率為18.12%。以上分析表明,東、中、西部地區(qū)健康發(fā)展水平的區(qū)域內(nèi)差距呈現(xiàn)逐漸縮小趨勢(shì),而東北地區(qū)整體呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)。

圖3 四大區(qū)域內(nèi)差異的演變趨勢(shì)

(三)區(qū)域間健康建設(shè)水平差距比較

由圖4可知,東部與其他三個(gè)區(qū)域間差距遠(yuǎn)大于中部、西部、東北兩兩地區(qū)間差距,原因在于東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快、人力資源聚集、產(chǎn)業(yè)類型豐富,使其在健康服務(wù)與健康產(chǎn)業(yè)方面明顯優(yōu)于中、西部和東北地區(qū),進(jìn)而總體健康建設(shè)水平遠(yuǎn)高于其他三個(gè)區(qū)域。從具體演變過(guò)程來(lái)看,東部與中、西部差距演變趨勢(shì)基本相同,均以2007年和2012年為拐點(diǎn)呈現(xiàn)倒“N”型態(tài)勢(shì);東部與東北地區(qū)差距在2006—2012年呈現(xiàn)“N”型態(tài)勢(shì),2012年差距最大,2013—2018年呈現(xiàn)“V”型變化;中、西部差距在2006—2017年呈現(xiàn)持續(xù)下滑趨勢(shì),而2018年出現(xiàn)小幅度上升;中部與東北地區(qū)差距在2006—2011年呈現(xiàn)“U”型態(tài)勢(shì),2012年小幅度下降,2013—2016年處于平穩(wěn)階段,2017年和2018年略有上升勢(shì)頭;西部與東北地區(qū)差距僅在2015年和2018年有小幅度上升,其余年份均為下降趨勢(shì)。四大區(qū)域間除東部與東北地區(qū)的差距呈現(xiàn)小幅度擴(kuò)大外(年均增長(zhǎng)率0.20%),其余區(qū)域間差距均呈現(xiàn)下降趨勢(shì),中、西部和東北地區(qū)兩兩間差距縮小速度快于其各自與東部地區(qū)間差距的縮小速度。

圖4 四大區(qū)域間差異的演變趨勢(shì)

五、“健康中國(guó)”發(fā)展水平的時(shí)空收斂性

由前文可知,“健康中國(guó)”發(fā)展水平逐漸攀升,但“東高西低”的地理分布特征明顯,因此對(duì)其收斂性的探究,既需要考察時(shí)間維度的變化,也需要考慮空間分布,故本文選擇時(shí)空β收斂模型來(lái)進(jìn)一步分析。

(一)全樣本期

由表5可知,全國(guó)層面參數(shù)β的估計(jì)值在1%置信水平上顯著為正值,表明全國(guó)范圍“健康中國(guó)”發(fā)展水平具有顯著的時(shí)空收斂特征,存在外圍地區(qū)(落后地區(qū))對(duì)中心地區(qū)(發(fā)達(dá)地區(qū))的追趕現(xiàn)象,落后省份與發(fā)達(dá)省份健康發(fā)展水平差距呈現(xiàn)逐漸縮小趨勢(shì)。區(qū)域?qū)用?四大區(qū)域的參數(shù)β的估計(jì)值均大于0,其中,東、中、西部三大地區(qū)在1%置信水平上顯著,收斂速度表現(xiàn)為“東部>西部>中部”,而東北地區(qū)未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。由此表明,全樣本期東、中、西部三大區(qū)域內(nèi)各省份的健康建設(shè)水平均呈現(xiàn)顯著的落后地區(qū)向高水平地區(qū)的追趕之勢(shì),而東北地區(qū)低水平省份向發(fā)達(dá)省份的追趕趨勢(shì)不顯著,其原因在于東部地區(qū)僅包括遼寧、吉林、黑龍江3個(gè)省份,其健康發(fā)展水平區(qū)域差距呈現(xiàn)反復(fù)的上升下降波動(dòng)趨勢(shì),因此全樣本期收斂性不顯著。

表5 全樣本期時(shí)空β收斂性參數(shù)回歸結(jié)果

(二)分時(shí)段考察

黨的十八大將中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)拓展為包括生態(tài)文明建設(shè)在內(nèi)的“五位一體”的總體布局,而生態(tài)文明建設(shè)是健康發(fā)展的重要組成部分,因此有必要對(duì)黨的十八大前后“健康中國(guó)”發(fā)展水平的收斂情況進(jìn)行對(duì)比分析,回歸結(jié)果如表6所示。全國(guó)層面,兩個(gè)樣本時(shí)段參數(shù)β的估計(jì)值均大于0,且在5%置信水平上顯著,2013—2018年時(shí)段β值遠(yuǎn)大于2006—2012年時(shí)段,表明黨的十八大前后“健康中國(guó)”發(fā)展水平均具有顯著的時(shí)空收斂特征;黨的十八大后,在生態(tài)文明建設(shè)、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展、“健康中國(guó)”建設(shè)等一系列政策的推進(jìn)中,全國(guó)總體健康建設(shè)發(fā)展水平的時(shí)空收斂速度明顯增大,落后的中、西部省份發(fā)展勢(shì)頭迅猛,對(duì)發(fā)達(dá)省份的追趕趨勢(shì)更加顯著。區(qū)域?qū)用?兩個(gè)樣本時(shí)段內(nèi),東、中、西部和東北地區(qū)四大區(qū)域的參數(shù)β的估計(jì)值均大于0,但顯著性有所差別,東部地區(qū)的時(shí)空收斂性在兩個(gè)樣本時(shí)段由不顯著轉(zhuǎn)為顯著;中部和西部地區(qū)在兩個(gè)時(shí)段均呈現(xiàn)時(shí)空收斂特征,兩個(gè)地區(qū)2013—2018年時(shí)段收斂速度均大于2006—2012年時(shí)段;東北地區(qū)在兩個(gè)時(shí)段均呈現(xiàn)不顯著的時(shí)空收斂性。由此分析表明,黨的十八大后東、中、西部三大區(qū)域落后省份對(duì)高水平省份的追趕速度明顯加快,特別是西部地區(qū),健康發(fā)展水平較低的省份展現(xiàn)出強(qiáng)勁的“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”,對(duì)高水平省份的追趕速度超過(guò)了東、中部區(qū)域,但東北地區(qū)始終未展現(xiàn)顯著的收斂趨勢(shì)。

表6 分時(shí)段空間β收斂性參數(shù)回歸結(jié)果

六、主要結(jié)論與政策建議

本文基于“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo),構(gòu)建了多維度“健康中國(guó)”指標(biāo)評(píng)價(jià)體系,測(cè)度了2006—2018年全國(guó)31個(gè)省份健康發(fā)展水平,分析了其區(qū)域差異與時(shí)空收斂性。得到如下結(jié)論:“健康中國(guó)”發(fā)展水平屬于穩(wěn)步小幅度提升態(tài)勢(shì),但空間非均衡性顯著,呈現(xiàn)“東高西低”的空間格局,西部和東北地區(qū)省份始終未能沖進(jìn)高水平類別;“健康中國(guó)”發(fā)展水平總體地區(qū)差距逐漸縮小,區(qū)域間差異是總體地區(qū)差距的最主要來(lái)源;黨的十八大后,東、中、西部“健康中國(guó)”發(fā)展水平均呈現(xiàn)顯著的時(shí)空收斂特征,且收斂速度較黨的十八大前有所加快,但東北地區(qū)并未呈現(xiàn)顯著的收斂特征。為了加快“健康中國(guó)”建設(shè)水平,縮小其區(qū)域不均衡,本文提出如下政策建議:

第一,全國(guó)層面加強(qiáng)健康教育宣傳,提高全民健康素養(yǎng)。構(gòu)建權(quán)威的健康教育知識(shí)發(fā)布平臺(tái),基于新媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康傳播從水平方面向立體方面的轉(zhuǎn)變,為老百姓提供權(quán)威、科學(xué)的健康教育信息;創(chuàng)造支持性政策環(huán)境,政府需增加公共健康設(shè)施資金投入,增加健康設(shè)施多樣性,提高居民鍛煉參與率;提高健康意識(shí),督促居民健康生活,增加免費(fèi)健康咨詢活動(dòng),從源頭控制疾病風(fēng)險(xiǎn),降低重大疾病發(fā)生率。

第二,加強(qiáng)完善醫(yī)療保障體系,提升區(qū)域健康服務(wù)均等化。完善西部和東北地區(qū)多層次醫(yī)療保障體系,增加納入醫(yī)保的藥品種類,減少“因病致貧”現(xiàn)象;完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策,保障農(nóng)民工、隨遷老人等流動(dòng)人口的權(quán)益;加強(qiáng)區(qū)域間醫(yī)療信息的共建共享,以信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源與技術(shù)的縱向流動(dòng);提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性,組建三甲醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橫向型聯(lián)合體,提升基層醫(yī)院就診率與服務(wù)效率。

第三,堅(jiān)持以人為本,加強(qiáng)生態(tài)文明建設(shè)。積極完善生態(tài)環(huán)境保護(hù)的相關(guān)政策與法律法規(guī),努力推進(jìn)環(huán)境保護(hù)宣傳與監(jiān)督工作,提高居民生態(tài)環(huán)保意識(shí)。東部地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)企業(yè)環(huán)保創(chuàng)新,加快形成環(huán)保創(chuàng)新型生態(tài)產(chǎn)業(yè)鏈,推動(dòng)清潔生產(chǎn)、綠色生產(chǎn)、低碳生產(chǎn);對(duì)于西部偏遠(yuǎn)地區(qū),應(yīng)加強(qiáng)完善清潔能源和資源回收利用體系,優(yōu)化以化石能源為主的能源結(jié)構(gòu),加強(qiáng)廢水、固體廢棄物回收、處理與循環(huán)利用。

第四,豐富健康產(chǎn)業(yè)類型,發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)。中、西部和東北地區(qū)需從實(shí)際出發(fā)擴(kuò)大發(fā)展民生導(dǎo)向型健康產(chǎn)業(yè),以滿足居民健康需求。此外,需要豐富健康行業(yè)類型,增加有針對(duì)性人群的健康服務(wù)業(yè)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū),需要加快完善健康產(chǎn)業(yè)體系,促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與其他健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展,鼓勵(lì)健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新,激發(fā)如醫(yī)療健康旅游、智慧健康養(yǎng)老等健康新業(yè)態(tài),為未來(lái)中、西部健康產(chǎn)業(yè)升級(jí)完善打好基礎(chǔ)。