中醫(yī)整體護理方案對胃癌患者腸胃功能的影響

高 爽

開封市中醫(yī)院腫瘤科，河南 開封 475000

胃癌是指在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病具有顯著的地域性差異，其誘發(fā)原因主要受地域環(huán)境、膳食攝入、癌癥病變等因素的影響，在我國發(fā)病率位居多種腫瘤的首位。患者腫瘤體積持續(xù)增大，會致使患者胃黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重損害，引發(fā)連續(xù)性的胃部疼痛、外周血供異常、潰爛及穿孔等癥狀，嚴(yán)重危害患者的日常生活和機體健康［1-2］。中醫(yī)整體護理是指在中醫(yī)整體辨證觀念的指導(dǎo)下實施的護理干預(yù)，其思想貫穿于整個護理過程，能夠利用中醫(yī)理論為中心，在整體護理的角度實施護理干預(yù)，能夠在疾病的初期取得良好的效果，可以提高護理人員的工作效率，幫助患者更好的接受治療，還可以有效幫助患者完成術(shù)后恢復(fù)的目的，提高了治療效果［3］。本研究選取樣本醫(yī)院的100例胃癌患者作為研究對象，旨在研究中醫(yī)整體護理方案在臨床的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年12 月開封市中醫(yī)院收治的100 例胃癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)組50例和中醫(yī)組50例。常規(guī)組中男27例，女23例，年齡23～54 歲，平均年齡（38.14±3.82）歲，病程3～24 月，平均病程（13.48±1.35）月。中醫(yī)組中男25 例，女25 例，年齡23～54 歲，平均年齡（38.54±3.85）歲，病程3～24月，平均病程（13.57±1.36）月。兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線鋇餐或纖維胃鏡檢查被確診為胃癌，未見明顯化療禁忌證，知情并簽署同意書，能夠配合完成整個治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等惡性腫瘤，合并凝血功能異常，伴有嚴(yán)重臟器功能不全，伴有其他腎臟疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理干預(yù)，首先患者需在入院后進行方案模擬，為患者講解有關(guān)疾病的基本情況，指導(dǎo)患者有關(guān)疼痛緩解、用藥管理、膳食攝入等方面需注意的情況，并定期開展健康知識講座，為患者解答疑問，同時護士還應(yīng)對病房進行每日的打掃清潔，進一步提高護理干預(yù)的有效性與全面性。

1.3.2 中醫(yī)組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)整體護理方案。（1）情志干預(yù)。首先實施展開情志干預(yù)，加強關(guān)注患者的情緒變化，特別是老年患者及情緒起伏較大患者，為患者講解有關(guān)中醫(yī)護理的優(yōu)點，使患者的負性情緒逐漸消失，同時建議患者與同房的病友進行溝通，觀看相關(guān)娛樂節(jié)目，使患者情緒上更加放松，護理人員還需對患者的基本情況進行備注，如發(fā)生異常情況需及時向醫(yī)生進行報告。（2）針灸干預(yù)。首先利用穴位刺激來控制病情，若患者發(fā)生反酸、疼痛的狀況，則在患者內(nèi)關(guān)穴、足三里穴等穴位進行針灸，以此能夠有效緩解患者的疼痛感；若患者發(fā)生胃部寒冷的狀況，則在患者氣海、胃腧等穴位進行針灸；若患者發(fā)生氣滯的狀況，則在患者膈腧穴道進行針灸；若患者發(fā)生咳嗽的狀況，則在患者豐隆穴道進行針灸，10～20 min/次，如患者癥狀未發(fā)生改善，結(jié)合患者的情況進行延長。（3）用藥干預(yù)。根據(jù)患者的實際狀況、病情發(fā)展、發(fā)病原因等因素給予不同的中藥藥方，配合專業(yè)醫(yī)生的建議進行藥方擬定，對于氣滯血瘀情況的患者使用仙鶴草30 g、生白術(shù)10 g、黨參15 g、蛇舌草30 g、石見穿20 g、白英30 g，取200 mL 的水煎煮，2 次/d，1 劑/d。（4）延伸干預(yù)。首先告知患者膳食攝入、復(fù)健指導(dǎo)等方式的重要性，因患者腸胃系統(tǒng)損害，醫(yī)護人員禁止患者食用辛辣、刺激性食物、動物脂肪等食物的攝入，患者的食物以流質(zhì)及半流質(zhì)為主要，患者還需適當(dāng)?shù)难a充維生素100～150 g 或蛋白質(zhì)50～100 g，并用中醫(yī)“緩慢調(diào)理”的理論，來輔助患者身體機能康復(fù)；復(fù)健指導(dǎo)主要是指有關(guān)運動，護理需建議患者進行每日的有氧運動，不宜運動過量，且需嚴(yán)禁在餐后進行運動，運動時間不超過30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)情況。記錄對照兩組患者住院天數(shù)、肛門排氣時間變化。（2）記錄對照兩組患者疼痛程度、腸胃功能、中醫(yī)癥狀積分變化。疼痛程度：使用視覺模擬評分法進行檢查，共10 分，0～1 分表示無疼痛，2～4 分表示輕微疼痛，5～6 分表示明顯疼痛，7 分以上為強烈疼痛。腸胃能力評分：使用胃腸道癥狀評定量表，共分為7 級，分數(shù)越高患者胃腸功能越差。中醫(yī)癥狀積分：按照程度進行評分，分別計為6、4、2、0。（3）自護能力。記錄對照兩組患者干預(yù)前后健康水平、自我概念及自我責(zé)任變化。健康水平：共14個項目，總分56分，自我責(zé)任感：共8個項目，總分32分。自我概念：共8個項目，總分36分。（4）健康行為。記錄對照兩組患者干預(yù)前后壓力管理、健康責(zé)任意識及飲食營養(yǎng)狀況變化。使用健康生活方式評分表，共6個項目，52個問題，分值為0～4分，分數(shù)越高健康行為越高。（5）健康狀態(tài)。記錄對照兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量、總蛋白濃度變化。（6）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)情況

中醫(yī)組住院天數(shù)和肛門排氣時間比常規(guī)組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況（±s） d

表1 兩組患者恢復(fù)情況（±s） d

組別中醫(yī)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值住院天數(shù)15.17±1.52 18.23±1.82 9.125＜0.05肛門排氣時間3.48±0.35 6.58±0.66 29.342＜0.05

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分疼痛程度、腸胃功能情況

中醫(yī)組中醫(yī)癥狀積分、疼痛程度及腸胃功能分值比常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分、疼痛程度、腸胃功能情況（±s） d

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分、疼痛程度、腸胃功能情況（±s） d

組別中醫(yī)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值中醫(yī)癥狀積分1.12±0.03 1.41±0.07 26.926＜0.05疼痛程度1.17±0.12 2.58±0.26 34.818＜0.05腸胃功能1.13±0.11 3.12±0.31 42.778＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后自護能力情況

干預(yù)后中醫(yī)組的健康水平、自我責(zé)任及自我概念分值比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自護能力情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后自護能力情況（±s） 分

組別干預(yù)前中醫(yī)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值干預(yù)后中醫(yī)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值健康水平自我責(zé)任自我概念37.12±3.71 37.46±3.74 0.456 0.649 19.15±1.92 19.54±1.95 1.008 0.316 20.34±2.03 20.12±2.01 0.546 0.587 47.17±4.32 40.63±4.06 7.801＜0.05 26.17±2.62 21.34±2.13 10.115＜0.05 29.13±3.01 22.61±2.26 12.249＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)前后健康行為情況

干預(yù)后中醫(yī)組的壓力管理、健康責(zé)任意識、飲食營養(yǎng)狀況分值比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后健康行為情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后健康行為情況（±s） 分

組別干預(yù)前中醫(yī)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值干預(yù)后中醫(yī)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值壓力管理健康責(zé)任意識飲食營養(yǎng)狀況21.74±2.17 22.23±2.22 1.115 0.267 16.34±1.63 16.57±1.65 0.701 0.485 13.07±1.31 12.84±1.28 0.888 0.377 30.42±3.04 24.67±2.46 10.397＜0.05 24.65±2.46 20.08±2.01 10.172＜0.05 22.45±2.25 17.63±1.76 11.931＜0.05

2.5 兩組患者干預(yù)前后健康狀態(tài)情況

干預(yù)后中醫(yī)組干預(yù)后體質(zhì)量、總蛋白濃度分值比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后健康狀態(tài)情況（±s）

表5 兩組患者干預(yù)前后健康狀態(tài)情況（±s）

組別中醫(yī)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值體質(zhì)量（kg）干預(yù)前51.14±5.11 51.46±5.15 0.312 0.756干預(yù)后63.16±6.32 57.62±5.76 4.581＜0.05總蛋白濃度（g/L）干預(yù)前15.32±1.53 15.54±1.55 0.714 0.477干預(yù)后27.12±2.71 22.36±2.24 9.573＜0.05

2.6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況

中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（8/50），低于常規(guī)組的24.00%（12/50），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

我國是胃癌的高發(fā)國家之一，該疾病轉(zhuǎn)移的幾率較大，會蔓延至患者周圍的胰腺、肝臟等，其發(fā)病原因與幽門螺桿菌、癌癥病變、家族遺傳等密切相關(guān)，臨床主要特征為惡心、嘔吐、體重減輕等?；疾≈?，病情惡化十分迅速，若周圍組織供血不足，極易引起患者潰瘍，如不及時治療會導(dǎo)致患者全身器官衰竭，增加死亡風(fēng)險，危害患者的生命健康［4-5］。

中醫(yī)整體護理不僅注重患者病情改善，更關(guān)注患者生理心理等全面健康狀態(tài)，可以從多個方面對患者進行有效護理，逐步實施有序的護理，從而提高護理質(zhì)量，避免出現(xiàn)護理過程中的失誤或紕漏，影響到患者的恢復(fù)。可通過有效心理干預(yù)使患者保持著良好的心態(tài)，提高治療積極性和臨床干預(yù)配合度，對改善機體營養(yǎng)狀況和促進機體恢復(fù)有積極意義［6-7］。本研究對于胃癌患者采取中醫(yī)整體護理，結(jié)果表示，與常規(guī)組比較，中醫(yī)組住院天數(shù)、肛門排氣時間短，顯示該方法能夠加快機體恢復(fù)進程。分析原因在于，該方案除了能夠加強患者的基礎(chǔ)護理外，還能夠從多方面進行護理干預(yù)，且在術(shù)前進行健康知識宣教，配合進行營養(yǎng)支持，能全面改善機體狀態(tài)，進一步縮短患者的住院時間，加快患者的恢復(fù)。經(jīng)進一步研究表示，與常規(guī)組比較，中醫(yī)組干預(yù)后中醫(yī)癥狀積分、疼痛程度、腸胃功能分值低，顯示該方法能夠降低中醫(yī)癥狀積分，緩解疼痛、改善腸胃功能。分析原因在于，該方法通過情志干預(yù)、針灸干預(yù)、用藥干預(yù)、延伸干預(yù)，能夠有效舒氣順理、解郁順理，還能夠通過飲食與健康知識等方式的指導(dǎo)，進而加強患者的免疫能力，且可以減少腸胃功能的障礙，而中藥方劑能夠緩解患者的不良反應(yīng)，進而改善患者的食欲，達到加快患者恢復(fù)的功效。本研究數(shù)據(jù)表示，與常規(guī)組比較，中醫(yī)組干預(yù)后健康水平、自我責(zé)任、自我概念分值高，提示該方法可以提高自護能力。分析原因在于，該方案可以通過多種方法有效幫助患者進行疾病知識的普及，還可以通過與病友的溝通交換護理的經(jīng)驗，以此來拓寬患者的自我概念和自我責(zé)任感，并通過各類疾病知識的學(xué)習(xí)，來加強對疾病預(yù)防的掌握，隨著治療過程的展開，患者的自我護理功能也能夠得到加強，還可以通過專門的醫(yī)護人員進行專門的護理知識講解，加強患者對疾病的認知和自我管理的能力［8］。本研究數(shù)據(jù)表示，與常規(guī)組比較，中醫(yī)組干預(yù)后壓力管理、健康責(zé)任意識、飲食營養(yǎng)狀況分值高，提示該方法可以糾正健康行為。分析原因在于，該方案具有較強的目的性，能夠從各個方面對患者的行為進行有效幫助，增強患者的膳食營養(yǎng)攝入，且其利用多種方式生動、直觀的顯示護理的專業(yè)知識，能夠使患者積極參與到臨床治療的工作過程中，其利用專業(yè)的指導(dǎo)能夠加強患者對自身疾病的認知，讓患者主動糾正自己的不良習(xí)慣，保證自身的健康行為，且以此來輔助患者恢復(fù)正常情緒，積極加入治療，從而提高治療的順利程度。本研究數(shù)據(jù)還表示，與常規(guī)組比較，中醫(yī)組干預(yù)后體質(zhì)量、總蛋白濃度分值高，提示該方案可以改善健康狀態(tài)。分析原因在于，該方法可以結(jié)合患者的康復(fù)狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整患者的膳食攝入量和飲水量，保證患者脂肪和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的使用，保證患者具有健康的體質(zhì)，且該方案可以糾正患者的健康行為，讓患者機體內(nèi)的蛋白濃度維持穩(wěn)定來加快患者的康復(fù)［9-11］。本研究數(shù)據(jù)還表示，中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較無顯著差異，顯示該方法能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，該方法能夠通過按摩穴位來順暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)整肺腑、益氣養(yǎng)血，進一步有效促進腸胃的蠕動，且中藥方劑能夠結(jié)合患者的實際情況進行藥材的加減，進一步減少患者的不良反應(yīng)，有效地減少了患者體內(nèi)的毒副反應(yīng)，且護士能夠?qū)颊邔崟r查看，如發(fā)生并發(fā)癥也可及時干預(yù)處理［12-15］。

綜上所述，中醫(yī)整體護理方案應(yīng)用于胃癌患者中，可改善臨床癥狀和胃腸功能，減輕疼痛度，預(yù)防并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)。