加強醫(yī)院內(nèi)部審計對促進醫(yī)院財務(wù)管理的意義

●谷繼澤 谷繼鳳

醫(yī)院的財務(wù)會計工作涉及到的內(nèi)容比較多，醫(yī)院的財務(wù)管理涉及資金流向的合法性與合規(guī)性、崗位人員的職責(zé)落實以及工作流程等方方面面的內(nèi)容，做好財務(wù)管理工作對醫(yī)院控制成本、提升服務(wù)水平以及提高運營效率具有非常顯著的作用。不過，從目前的情況來看，有些醫(yī)院的財務(wù)管理工作還存在問題，特別是缺乏高素質(zhì)的管理人才和健全的管理模式，這些都為醫(yī)院門診部經(jīng)濟效益的提高造成了障礙，影響醫(yī)院門診部的長期穩(wěn)定發(fā)展。內(nèi)部審計方法是幫助醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)其財務(wù)管理漏洞的有效措施，借助內(nèi)部審計活動可監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)以及關(guān)鍵崗位，提升其財務(wù)管理決策的科學(xué)性與成本控制的有效性。醫(yī)院管理者在開展財務(wù)管理工作時應(yīng)當(dāng)充分融入內(nèi)部控制審計的核心理念，確保醫(yī)院朝著有序、高效的方向發(fā)展。為此，本文將對醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作的意義及存在的難點予以全面分析，并建議通過采取一系列措施以提高財務(wù)管理質(zhì)量，旨在保障醫(yī)院健康發(fā)展。

一、醫(yī)院進行內(nèi)部審計工作的意義

（一）有助于醫(yī)院提高資金的利用效率

對于醫(yī)院而言，無論是醫(yī)療物資設(shè)備的采購，還是科研項目的投入，都需要相應(yīng)數(shù)額的資金作保障，醫(yī)院要健康發(fā)展，亟需詳盡、合理的管理措施以獲得最大程度的社會及經(jīng)濟效益。尤其是在常態(tài)化疫情防控的當(dāng)下，消毒物品、藥品、醫(yī)療器械等防疫物資供應(yīng)需求較平時有明顯增長，由此產(chǎn)生大量的資金往來以及資金管理，這也大大地提升了醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的難度與強度。依托內(nèi)部審計制度能夠?qū)崟r監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)資金運轉(zhuǎn)情況，全面提升資金利用效率。

（二）促進財務(wù)監(jiān)督

醫(yī)院財務(wù)管理的合法性與合規(guī)性是保障其健康運營的重要條件，從制度建設(shè)的角度來看，醫(yī)院管理者還需要建立起內(nèi)部控制制度，借助內(nèi)部控制制度來監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)管理工作，這些都離不開內(nèi)部審計的配合。因此，在醫(yī)院內(nèi)部積極推進基于內(nèi)部審計的財務(wù)管理制度，以此發(fā)揮突出的財務(wù)監(jiān)督效果。

（三）提升財務(wù)管理決策的科學(xué)性

醫(yī)院在長期的運營管理中會逐漸發(fā)現(xiàn)原有財務(wù)管理制度中存在的不足之處，進而形成改進的決策。不過，這一發(fā)現(xiàn)過程并非憑空產(chǎn)生的，管理者只有在得到確切的依據(jù)之后才能判斷原有財務(wù)管理制度中是否存有缺陷，并且這些依據(jù)最好是量化的指標(biāo)。借助內(nèi)部審計的制度對醫(yī)院的財務(wù)管理制度和流程開展全面的審查，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，對醫(yī)院的制度性改革和決策提供可靠的管理依據(jù)。

（四）促進成本控制

醫(yī)院的醫(yī)療器械采購、藥品采購、人員工資發(fā)放、物資運輸?shù)然顒佣紩钠滟Y源，增加其管理成本，是醫(yī)院日常管理主要內(nèi)容。在具體實施的過程中，有些醫(yī)院卻會因為流程不合理、責(zé)任意識不強、精細化程度不高而受到一定的制約，進而導(dǎo)致醫(yī)院的成本處在不合理的區(qū)間內(nèi)，限制了醫(yī)院的效益。成本管理的最終目的是實現(xiàn)醫(yī)院各種物力資源和人力資源的充分合理利用，避免因人為管理不當(dāng)而造成資源浪費的情況。內(nèi)部審計恰恰是從財務(wù)管理的角度，分析醫(yī)院各項管理活動的合規(guī)性以及資源利用效率，進而直接作用于醫(yī)院的成本控制工作。

（五）提升財務(wù)管理效率

醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)的管理機構(gòu)和各類管理人員具有不同的財務(wù)管理職責(zé)，在傳統(tǒng)的管理模式下有時會出現(xiàn)管理職責(zé)劃分不清晰、效率低下、資源利用率不高的問題。將內(nèi)部審計的方法應(yīng)用于醫(yī)院的財務(wù)管理工作中間，會極大地優(yōu)化流程、提升效率。內(nèi)部審計活動中能夠?qū)Ω黝惞芾砣藛T履行其財務(wù)管理職責(zé)的情況加以檢驗，并且促使這些管理人員更加積極負責(zé)地遵守醫(yī)院財務(wù)管理工作中的各項要求，這些就是內(nèi)部審計提升財務(wù)管理效率的途徑。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計的難點

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計意識薄弱

內(nèi)部審計工作通常對參與市場競爭的各類企業(yè)具有財務(wù)監(jiān)督、成本控制等多個方面的重要作用，醫(yī)院在性質(zhì)上雖然不完全等同于企業(yè)，但是其在管理上具有一定的相似性。市場經(jīng)濟的全面發(fā)展讓越來越多的醫(yī)院意識到提升運營效率、促進經(jīng)濟效益的重要性。然而有些醫(yī)院卻將工作的重點僅僅局限在加大對外宣傳、擴大社會影響力，進而促進更多的患者前來就醫(yī)。認識不到內(nèi)部審計對促進醫(yī)院的財務(wù)管理效果有顯著作用，對內(nèi)部審計這種管理手段認知水平不足，內(nèi)部審計工作沒有受到應(yīng)有的重視，因此，打破思想上的束縛對推進醫(yī)院的內(nèi)部審計應(yīng)用是非常關(guān)鍵的一步。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計制度不完善

任何企業(yè)和機構(gòu)想要順利運轉(zhuǎn)都需要有一定的規(guī)章制度和管理體系。但在推進醫(yī)院財務(wù)管理改革中，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院并不注意內(nèi)部審計的制度建設(shè)，有些高層管理人員也沒有意識到內(nèi)部審計的必要性和重要性，導(dǎo)致醫(yī)院沒有內(nèi)部審計制度或已存在的內(nèi)部審計制度落實不到位，財務(wù)管理方面不規(guī)范，收入和支出出現(xiàn)嚴(yán)重差距，導(dǎo)致醫(yī)院國有資產(chǎn)造成流失。對此，必須要嚴(yán)格把控醫(yī)院內(nèi)部審計制度建設(shè)，增強醫(yī)院對內(nèi)部審計的認知和了解，確保資產(chǎn)安全出入，降低財務(wù)風(fēng)險。

（三）醫(yī)院內(nèi)審專業(yè)人才匱乏

醫(yī)院作為公共服務(wù)資源之一，其每天進出的物資量巨大，相關(guān)的財務(wù)流水量也非?？捎^。醫(yī)院的內(nèi)部審計主要集中在財務(wù)性收入與醫(yī)療服務(wù)之間的一致性、各個部門財務(wù)管理的合法性和合規(guī)性、總體營業(yè)收入、藥品采購等一系列內(nèi)容。要求相關(guān)的審計人員要具備完善的財務(wù)管理知識、了解內(nèi)部審計的目的和實施方法，根據(jù)醫(yī)院工作的特點制定出科學(xué)合理的內(nèi)部審計操作流程。專業(yè)性內(nèi)部審計人才的培養(yǎng)對醫(yī)院的管理制度、經(jīng)營理念具有很高的要求，這些都需要醫(yī)院的決策者能夠從上而下地推進內(nèi)部審計和財務(wù)管理之間的有效融合，否則難以形成全面的內(nèi)部審計人才培養(yǎng)機制。

（四）醫(yī)院審計內(nèi)容設(shè)置不合理

內(nèi)部審計具有多種管理功能，而這些功能的實現(xiàn)與審計內(nèi)容之間具有非常密切的聯(lián)系。每一家醫(yī)院的財務(wù)管理制度都具有一定的區(qū)別，而人事行政機制也會影響到各個崗位的財務(wù)管理權(quán)限和職責(zé)，如果這些管理制度和行政機制不科學(xué)，勢必會影響醫(yī)院財務(wù)管理工作的高質(zhì)量開展。因此，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)其自身的財務(wù)管理制度和組織結(jié)構(gòu)特點，形成具有針對性的內(nèi)部審計管理內(nèi)容。遺憾的是，有些醫(yī)院在開展此類工作時沒有設(shè)置合理的內(nèi)部審計內(nèi)容，進而導(dǎo)致相關(guān)的內(nèi)部審計職能沒有全面發(fā)揮出作用。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計提升醫(yī)院財務(wù)管理的實施路徑

（一）提升醫(yī)院內(nèi)部審計管理意識

思想意識直接決定人們的舉止行為。要提升醫(yī)院內(nèi)部審計管理意識，真正認識到內(nèi)部審計工作對于醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響，通過提升思想認知，重新審視和定位醫(yī)院的內(nèi)部審計工作。從醫(yī)院經(jīng)濟管理角度來說，要將內(nèi)部審計工作放在首位，積極改變以往醫(yī)院財務(wù)管理以及內(nèi)部審計工作的一些錯誤的思想認識，不斷強化醫(yī)院內(nèi)部審計管理意識，把內(nèi)部審計工作放在醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要位置。只有不斷地加強醫(yī)院內(nèi)部審計管理意識，才能保證醫(yī)院經(jīng)濟管理以及內(nèi)部審計工作的全面落實。

（二）保障醫(yī)院內(nèi)部審計獨立性

內(nèi)審工作當(dāng)中的獨立性特點，是與其他職能有所區(qū)別的關(guān)鍵點，是重要的區(qū)分標(biāo)志。所以在現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系建立與改革過程中，要求必須將內(nèi)審機構(gòu)獨立出來，讓內(nèi)審工作能夠真正成為監(jiān)控醫(yī)院各種經(jīng)濟活動的重要角色。內(nèi)審機構(gòu)需要交由醫(yī)院最高管理人直接領(lǐng)導(dǎo)，內(nèi)審工作人員需要確保與被審對象之間沒有利益關(guān)系，只有這樣，才能夠充分確保內(nèi)審工作結(jié)果的公正性、客觀性以及有效性，才能夠充分發(fā)揮出醫(yī)院內(nèi)審工作的現(xiàn)實意義。

（三）強化內(nèi)部審計人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院在財務(wù)管理工作中對內(nèi)部審計的應(yīng)用水平各有不同，而具體的實施效果在很大程度上取決于內(nèi)部審計機構(gòu)的完善性和人才隊伍的專業(yè)性。有些醫(yī)院僅設(shè)置了這一機構(gòu)，但具體的完善度和人員的專業(yè)性卻存在較大的問題，造成其在內(nèi)部審計的實施環(huán)節(jié)中不能達到較高的水平。因此，如果醫(yī)院想要借助內(nèi)部審計的方法來全面提升其財務(wù)管理的水平、優(yōu)化財務(wù)管理的流程和制度，建立起一支專業(yè)化的內(nèi)部審計管理機構(gòu)，在日常管理中要不斷為內(nèi)部審計人員提供必要的學(xué)習(xí)途徑和實踐機會，使其具備良好的業(yè)務(wù)能力，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求。

（四）構(gòu)建科學(xué)的內(nèi)部審計體制

醫(yī)院在構(gòu)建其內(nèi)部審計的內(nèi)容時應(yīng)該先去了解內(nèi)部審計相關(guān)的法律法規(guī)和具體應(yīng)用場景，這些基礎(chǔ)性的工作將為醫(yī)院的內(nèi)部審計推進提供科學(xué)的依據(jù)。在構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部審計的體制時，應(yīng)該結(jié)合財務(wù)管理的重點環(huán)節(jié)和重點崗位，形成更加科學(xué)、完善和嚴(yán)謹?shù)呢攧?wù)管理內(nèi)部審計項目和內(nèi)容，確保醫(yī)院日常管理中產(chǎn)生的資金流具有明確的出處和流向，確保所有管理人員的行為都具有規(guī)范性和合法性。

（五）完善醫(yī)院內(nèi)部審計流程

在進行醫(yī)院內(nèi)部審計流程時，要采用精細化的管理方法，對存在的隱患進行預(yù)測和區(qū)分，確保第一時間進行處理。醫(yī)院的財務(wù)審計人員必須完成內(nèi)部控制審計步驟，同時兼顧醫(yī)院門診經(jīng)營、資產(chǎn)配置和分配等總體目標(biāo)，提高資產(chǎn)利用率，提高審計效果，提高財務(wù)會計工作的質(zhì)量。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院財務(wù)管理對醫(yī)療事業(yè)的改革發(fā)展有著重要的意義，有效的財務(wù)管理有利于確保醫(yī)院的資金安全，有利于凈化醫(yī)院的污濁之氣，更有利于完善醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)和管理。面對當(dāng)下越來越高的財務(wù)管理水平的質(zhì)量要求，強化醫(yī)院內(nèi)部審計工作已是大勢所趨。有些醫(yī)院內(nèi)部審計工作在目前仍存在一些問題，因此，要想改善醫(yī)院內(nèi)部審計工作的效率，就必須要有領(lǐng)導(dǎo)層、各個部門與工作人員的大力支持，從而充分發(fā)揮出內(nèi)部審計對醫(yī)院財務(wù)管理的促進作用。