基于目標(biāo)管理理論的脊柱脊髓損傷手術(shù)患者疼痛護(hù)理的效果研究

陶蘭芳，周麗萍，楊巧巧

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院脊柱外科，甘肅 蘭州 730030）

導(dǎo)致脊柱脊髓損傷發(fā)生的原因主要為患者脊柱或脊髓受到了嚴(yán)重的外力撞擊，導(dǎo)致?lián)p傷性疾病的發(fā)生。臨床中在治療此種疾病時(shí)一般會(huì)使用手術(shù)方式，能夠得到較為理想的治療效果。但是患者在治療前和治療后均會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，根據(jù)不同耐受程度，表達(dá)的疼痛感覺也有所不同，這對(duì)于患者依從性和療效會(huì)產(chǎn)生較大的影響，所以需要使用合理的方式進(jìn)行干預(yù)，緩解疼痛，提升依從性，改善預(yù)后[1]。目標(biāo)管理理論會(huì)從問題分析和制定目標(biāo)等多方面著手進(jìn)行工作人員的管理，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，將此種理論加入到手術(shù)治療的脊柱脊髓損傷患者的疼痛護(hù)理當(dāng)中，能夠起到良好的疼痛護(hù)理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以九四〇醫(yī)院自2019年7月—2020年8月收治的62例手術(shù)治療的脊柱脊髓損傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)方式將其分為2組，每組31例，參照組男性和女性患者為17例和14例，年齡為31～68歲，平均（46.96±2.38）歲；實(shí)驗(yàn)組男性和女性患者為18例和13例，年齡為32～69歲，平均（47.15±2.58）歲。所有患者具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書，不具有任何精神類疾病，沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況，可以主動(dòng)配合。2組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比沒有明顯的差別（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)護(hù)理，為患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者用藥和進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，在此基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組增加目標(biāo)管理理論，方法為：

分析問題：組建小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，與組員一同分析現(xiàn)階段疼痛護(hù)理中存在的護(hù)理問題，分析疼痛護(hù)理效果較差、質(zhì)量和滿意度較低的原因，并根據(jù)患者的實(shí)際情況和存在的問題，討論護(hù)理時(shí)所需定下的疼痛護(hù)理目標(biāo)。

建立目標(biāo)：全部護(hù)理人員需共同參與到其中，根據(jù)文獻(xiàn)的查詢，對(duì)疼痛評(píng)估符合率、準(zhǔn)確率以及干預(yù)有效率等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。使用集中討論的方式制定細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)和工作程序，也需要制定工作目標(biāo)，確保疼痛護(hù)理工作可以有章可循，為改善護(hù)理質(zhì)量與滿意度提供幫助，最終提升疼痛護(hù)理管理的水平。

護(hù)理的實(shí)施：（1）規(guī)范化的健康教育。在患者手術(shù)前后均需進(jìn)行疼痛知識(shí)的講解，讓患者和家屬提升參與意識(shí)，主動(dòng)參與到護(hù)理當(dāng)中。并且還需要讓患者對(duì)疼痛和處理方法有一定的認(rèn)識(shí)，明確鎮(zhèn)痛的意義，確保積極配合，提升依從性；（2）心理護(hù)理。不良情緒的產(chǎn)生會(huì)對(duì)療效和恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，所以為了避免患者因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生不良情緒，需要對(duì)出現(xiàn)焦慮和煩躁等情緒的患者進(jìn)行合理的開導(dǎo)和安慰，避免疼痛感的增加。為患者提供成功案例，建立治療信心，并在護(hù)理中時(shí)刻觀察患者病情變化，讓患者感受到支持和鼓勵(lì)，形成良好的護(hù)患關(guān)系，配合醫(yī)護(hù)人員的工作；（3）評(píng)估疼痛。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，了解患者疼痛次數(shù)，多和患者溝通，并在護(hù)理中將動(dòng)作變得輕柔，以免造成不必要的疼痛。還需要根據(jù)所制定的目標(biāo)與理念為患者服務(wù)，將每日護(hù)理所出現(xiàn)的問題和疼痛狀況記錄，方便日后工作的完善；（4）運(yùn)動(dòng)和生活護(hù)理。結(jié)合患者康復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，將預(yù)防保健和臨床護(hù)理相結(jié)合，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，降低疼痛感。訓(xùn)練的時(shí)候需要告訴患者保持生理彎曲，預(yù)防畸形的出現(xiàn)。在生活護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)該叮囑患者營(yíng)養(yǎng)搭配要均衡，多食用新鮮的水果和蔬菜，避免食用刺激性的食物，影響關(guān)節(jié)恢復(fù)，讓飲食促進(jìn)病損組織的恢復(fù)，緩解疼痛，減少對(duì)患者產(chǎn)生的影響；（5）藥物指導(dǎo)。在患者實(shí)在無法忍受疼痛的時(shí)候，可以根據(jù)患者的需求遵循醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物。而在服用藥物之后護(hù)理人員需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，如果發(fā)生了不良反應(yīng)需要及時(shí)通知醫(yī)生并做出處理，確保患者不會(huì)受到更大的傷害。定期開會(huì)評(píng)價(jià)：每個(gè)星期定期開展會(huì)議，檢查現(xiàn)階段的疼痛護(hù)理情況，并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行檢查。找到其中出現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析并解決。每個(gè)月的月末進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與工作指標(biāo)分析，并制定改進(jìn)措施，確保下一階段的護(hù)理能夠?qū)⑻弁醋o(hù)理質(zhì)量提升。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對(duì)比2組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分、脊髓功能評(píng)分、情緒評(píng)分以及患者的護(hù)理滿意度情況。

（1）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候，所使用的是VAS評(píng)估表，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛程度越深。

（2）評(píng)估脊髓功能時(shí)所使用的是美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)脊髓功能評(píng)分方法，分?jǐn)?shù)越高說明患者的功能恢復(fù)情況越良好[3]。

（3）評(píng)估情緒評(píng)分時(shí)所使用的是焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自行量表（SDS）評(píng)估表，分?jǐn)?shù)越高說明患者的不良情緒越多。

（4）評(píng)估患者滿意度時(shí)所使用的是自制調(diào)查表，分為十分滿意、滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，t和χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)，（）為計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，2組患者疼痛評(píng)分沒有明顯差別（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的對(duì)比（）

表1 2組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的對(duì)比（）

2.2 2組患者護(hù)理前后脊髓功能評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，2組患者脊髓功能評(píng)分沒有明顯差別（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后脊髓功能評(píng)分的對(duì)比（）

表2 2組患者護(hù)理前后脊髓功能評(píng)分的對(duì)比（）

2.3 2組患者護(hù)理前后情緒評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者情緒評(píng)分沒有明顯差別（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后情緒評(píng)分的對(duì)比（）

表3 2組患者護(hù)理前后情緒評(píng)分的對(duì)比（）

2.4 2組患者護(hù)理滿意度情況的對(duì)比

對(duì)比護(hù)理滿意度情況，實(shí)驗(yàn)組滿意率為96.77%，明顯高于參照組（P＜0.05），見表4：

表4 2組患者護(hù)理滿意度情況的對(duì)比（n，%）

3 討論

在臨床中，脊柱脊髓損傷是一種常見損傷性疾病，對(duì)患者的生活和健康帶來較大的影響，降低生活質(zhì)量，如果沒有及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者癱瘓[4]。臨床一般會(huì)使用手術(shù)方式治療，可以得到更為理想的治療效果，加快患者脊髓功能的恢復(fù)，讓其早日回歸到正常的生活當(dāng)中[5]。但是相關(guān)研究顯示，在使用手術(shù)為患者治療時(shí)，患者會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病和手術(shù)的不了解，以及擔(dān)心治療效果等多方面的影響，出現(xiàn)不良情緒，對(duì)療效和預(yù)后產(chǎn)生影響[6]。再加上疼痛是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果讓患者一直處在疼痛中，無法形成良好的護(hù)患關(guān)系，甚至?xí)⒆o(hù)患糾紛的發(fā)生率提升，這就要求使用有效的疼痛護(hù)理，減輕患者疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)健康的速度。常規(guī)護(hù)理屬于傳統(tǒng)護(hù)理，在護(hù)理當(dāng)中重視的是患者疾病和療效，沒有詢問他們的需求，這就導(dǎo)致護(hù)理工作并不全面，也會(huì)因?yàn)樘弁吹挠绊懀瑢?dǎo)致護(hù)理效果下降，影響手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)[7]。目標(biāo)管理是一種新型的管理理論，將其使用在接受手術(shù)治療的脊柱脊髓損傷患者的疼痛護(hù)理中，能夠改善患者的負(fù)面情緒，加快脊髓功能的康復(fù)，并緩解疼痛，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，讓疼痛護(hù)理質(zhì)量管理變得更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[8]。在制定疼痛護(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo)的時(shí)候，會(huì)讓護(hù)理人員掌握并明確疼痛護(hù)理的內(nèi)容，一定程度上避免主觀性。與此同時(shí)，此種理念也更為注重對(duì)患者疼痛的評(píng)估，兼顧疼痛護(hù)理的效率和滿意度結(jié)果指標(biāo)，將疼痛護(hù)理的過程和結(jié)果科學(xué)地反映出來，提升疼痛護(hù)理質(zhì)量管理的水平。并且其中對(duì)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)可以改善護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，質(zhì)量的改進(jìn)能夠?qū)颊叩奶弁垂芾砥鸬揭欢ǖ母纳谱饔?。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定，是護(hù)理中評(píng)價(jià)質(zhì)量和活動(dòng)的主要工具[10]。本次研究中，護(hù)理前，2組患者疼痛評(píng)分沒有明顯差別（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于參照組（P＜0.05），說明目標(biāo)管理理念的加入能夠幫助患者緩解疼痛，可以將護(hù)理中所制定計(jì)劃的作用發(fā)揮出來，并且對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，還可以讓患者增加抵抗力和耐受力，也為疼痛緩解起到了一定的效果。

綜上所述，在使用目標(biāo)管理理念對(duì)手術(shù)治療的脊柱脊髓損傷患者護(hù)理時(shí)，能夠改善患者的疼痛情況和脊髓功能，提升滿意度，減少不良情緒對(duì)患者疾病恢復(fù)產(chǎn)生的影響，為患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得推廣和應(yīng)用。