督脈穴位皮膚微循環(huán)灌注量的特點(diǎn)及艾灸命門穴對其影響的研究

郭 揚(yáng) 馬 亮 劉沛東 汪天驊 付天聰,6 楊正飛 郭 義 楊華元

(1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津,300193；2 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津,300193；3 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,天津，301700；4 深圳市寶安中醫(yī)院,深圳,518000；5 蘇州滄浪醫(yī)院,蘇州,215558；6 天津中醫(yī)藥大學(xué),天津,300193；7 寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,寧夏,750004；8 上海中醫(yī)藥大學(xué),上海,201203)

經(jīng)絡(luò)的研究一直是中醫(yī)研究中的關(guān)鍵科學(xué)問題。經(jīng)絡(luò)特性的研究主要分為2個方面,一是基于穴位“本態(tài)”的研究,即穴位的原本的狀態(tài),不施加任何干預(yù)時的穴位狀態(tài),研究穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)、理化特性[1]；另一方面是基于穴位的“激發(fā)態(tài)”研究,即穴位在受到刺激時的狀態(tài),如自身的病理反應(yīng),或被外界施加干預(yù)手段,如按壓、針刺、艾灸、電針等刺激時或刺激后的狀態(tài)[2]。

能量代謝是維持一切生命活動的必要條件,也是生命活動最基本的特征。經(jīng)絡(luò)作為人體功能的聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)和反應(yīng)系統(tǒng),也必然有相應(yīng)的能量代謝表現(xiàn)及其特點(diǎn)。因此,對于循經(jīng)能量代謝特征的研究能夠為經(jīng)穴特異性研究提供強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù),同時也為針灸走向世界提供重要理論依據(jù),有利于針灸的發(fā)展。微循環(huán)血流灌注量作為能量代謝的重要指標(biāo)之一,能夠反映經(jīng)絡(luò)能量代謝的一些特征[3-5]。本試驗運(yùn)用激光散斑成像技術(shù),觀察健康人體督脈(穴)皮膚微循環(huán)灌注量及艾灸后的變化,可望為經(jīng)穴的特異性提供新的依據(jù),為說明經(jīng)脈的功能提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年6月天津中醫(yī)藥大學(xué)19例健康學(xué)生為本研究對象，其中男11例,女8例,年齡(25.4±4.1)歲。受試者對試驗流程及試驗?zāi)康挠幸欢ǖ牧私?。本研究?jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號：TJUTCM-EC20150016)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)健康受試者(參考2014年WHO健康標(biāo)準(zhǔn)),性別不限,心理狀態(tài)良好,易于適應(yīng)試驗環(huán)境,依從性好；2)年齡20～34歲者；3)血壓、體溫、心率等生理指標(biāo)正常,一般檢查(血常規(guī)等)無異常者；4)體質(zhì)量指數(shù)：男20～24 kg/m2；女19～25 kg/m2。同時符合以上所有標(biāo)準(zhǔn)的受試者,方可納入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有煙酒嗜好者；2)有主觀不適者；3)所測部位有瘢痕、粉刺、紅腫結(jié)節(jié)腫塊等；4)月經(jīng)期、孕期、哺乳期女性；5)試驗前1個月內(nèi)服用影響微循環(huán)藥物者(血管活性藥物等)；6)最近有較大情緒波動者。凡符合上述任何1條的受試者,即予以排除。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的受試者；2)未按規(guī)定試驗或資料不全等影響試驗評價者；3)受試者依從性差,試驗過程中自行退出者；4)受試期間發(fā)生疾病不宜繼續(xù)試驗者。

1.5 試驗方法

1.5.1 試驗環(huán)境的控制 試驗進(jìn)行時室溫控制在(26±1)℃,相對濕度保持在50%～60%之間,室內(nèi)無陽光直射,無明顯空氣對流,無紅外輻射。

1.5.2 試驗儀器和參數(shù)設(shè)置 試驗儀器：應(yīng)用激光散斑血流成像系統(tǒng)(The PeriCam Perfusion Speckle Imager System，瑞典，型號：PeriCam PSI)檢測皮膚血流灌注量。其基本規(guī)格如下：1)監(jiān)測激光肉眼不可見,波長785 nm,功率70 mW,通過散射器將激光束擴(kuò)散到某片區(qū)域；2)指示激光肉眼可見,波長660 nm,功率50 mW,為避免干擾,血流記錄過程中指示激光會關(guān)閉；3)激光探測器：采用1 388×1 038像素CCD激光探測相機(jī)記錄監(jiān)測區(qū)域內(nèi)血流灌注量；4)行為相機(jī)：752×580像素,用于記錄被測目標(biāo)行為,采樣速度可調(diào),可輔助判斷監(jiān)測過程中監(jiān)測對象沒有移動,從而有助于血流灌注量及強(qiáng)度圖像評估；5)采樣頻率50 Hz,最高可達(dá)94幀/s。

參數(shù)設(shè)置：圖像采集率,50 Hz；常規(guī)分辨率,分辨率0.5 mm；采樣頻率1幀/s；監(jiān)測距離(20±1)cm；監(jiān)測范圍為14×14 cm2。血流灌注量測量結(jié)果的單位用灌注單位(Perfusion Unit，PU)表示,測量值越高表明血流灌注量越大。

試驗流程：所有試驗數(shù)據(jù)均在受試者仰臥狀態(tài)下獲取。受試者進(jìn)入受試室后,首先暴露受試部位,按照穴位定位國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T12346-2006)標(biāo)記監(jiān)測范圍內(nèi)穴位。然后,調(diào)整儀器使指示激光投射在監(jiān)測范圍內(nèi),受試者俯臥位靜臥10 min后開始監(jiān)測,監(jiān)測安靜狀態(tài)下5 min為基礎(chǔ)值,然后艾灸30 min,因考慮到艾灸產(chǎn)生的煙會影響激光散斑儀器的檢測,特選用無煙艾柱(φ14 mm×110 mm,南陽綠瑩艾草生物制品有限公司),30 min后停止艾灸,繼續(xù)觀察30 min,將監(jiān)測到的65 min內(nèi)的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出處理及分析。

原始數(shù)據(jù)的獲?。涸赑SI記錄軟件中將受試者背部感興趣區(qū)域(Region of Interest，ROI)分別標(biāo)記出督脈,左右側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線。將每個ROI劃分為直徑為0.5 cm的圓圈區(qū)域。根據(jù)部位,在系統(tǒng)中的實時照片中標(biāo)記出相應(yīng)的督脈上穴位及左右膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位。

1.6 試驗質(zhì)量控制 1)受試者入組必須嚴(yán)格按照納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)確定；2)試驗實施者全程為同一人操作；3)采用試驗操作者與數(shù)據(jù)分析者二者分離,確保分析結(jié)果的客觀性；4)每次試驗時試驗環(huán)境必須符合試驗要求。

2 結(jié)果

2.1 健康人體背部督脈線與膀胱經(jīng)線微循環(huán)灌注量的比較 將督脈上的穴位與左右兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的穴位進(jìn)行比較,結(jié)果可以看出,陶道與左右大杼、身柱與左右肺俞、至陽與左右膈俞、筋縮與右肝俞、脊中與右脾俞的微循環(huán)灌注量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),神道與左右心俞的微循環(huán)灌注量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。在穴位的本態(tài)下,督脈穴位皮膚微循環(huán)灌注量高于膀胱經(jīng)上的穴位。左右膀胱經(jīng)穴位相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 健康人體督脈穴位與同一水平線膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位微循環(huán)灌注量比較

2.2 艾灸命門穴對健康人體督脈穴位微循環(huán)灌注量的影響 隨著艾灸的進(jìn)行,督脈穴位微循環(huán)灌注量有升高的趨勢,與命門穴相近的脊中、中樞穴艾灸后與安靜狀態(tài)下微循環(huán)灌注量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),命門穴艾灸后較安靜狀態(tài)的微循環(huán)灌注量升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。停止艾灸后,微循環(huán)灌注量較安靜狀態(tài)下有所下降,約10 min后又恢復(fù)平穩(wěn)。見表2。

表2 艾灸健康人體督脈穴位微循環(huán)灌注量隨時間變化值

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為,穴位是臟腑氣血輸注于體表的部位,而經(jīng)絡(luò)是一個遍布周身內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者是,伏行分肉之間,深而不見……諸脈之浮而常見者皆絡(luò)脈也?！鼻濉堉韭敗鹅`樞集注脈度卷二》言：“支而橫者,絡(luò)脈孫絡(luò)也,夫經(jīng)脈內(nèi)營于臟腑,外絡(luò)于形身,浮而見于皮部者,皆孫絡(luò)也?！睆埦霸馈额惤?jīng)·經(jīng)絡(luò)類》曰：“凡人遍體細(xì)脈,即皆膚腠之孫絡(luò)也?！笨梢娊j(luò)脈從經(jīng)脈分出,又進(jìn)一步分支形成諸多孫絡(luò)。大部分研究者認(rèn)為孫絡(luò)相當(dāng)于微循環(huán),是絡(luò)脈中的細(xì)小部分,而歷代醫(yī)家有關(guān)“孫絡(luò)”的論述,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微血管亦極為相似[6]。其認(rèn)為絡(luò)分陰陽氣血,別浮纏孫,而孫絡(luò)是絡(luò)脈的最細(xì)小分支且無計其數(shù),逐漸由曲線狀延伸擴(kuò)大為面狀彌散,這可加強(qiáng)經(jīng)脈氣血和軀體各組織的密切聯(lián)系,供給營養(yǎng)成分、促進(jìn)新陳代謝,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對微循環(huán)的認(rèn)識是一致的。而微血管是血管系統(tǒng)的終末結(jié)構(gòu),包括細(xì)動脈、細(xì)靜脈和毛細(xì)血管,它是血液微循環(huán)的管道,其組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)連于小動脈、小靜脈之間[7-9]。近年來微循環(huán)研究常采用微循環(huán)檢測儀器對腦、心、腸等不同器官組織的微血管進(jìn)行可視觀察,發(fā)現(xiàn)微血管縱橫交錯,如環(huán)無端,像網(wǎng)絡(luò)一樣,遍布于全身各臟器與組織[10-12]。因此,從分布走行上來看,孫絡(luò)與微血管具有相似性。

然基于穴位的功能及穴位與氣血的關(guān)系,從皮膚微循環(huán)的角度研究穴位的特異性是可行的。有研究表明，經(jīng)穴的實質(zhì)可能是具有特異性舒縮頻率的微循環(huán)單元,經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)是有序態(tài)的微血管網(wǎng)絡(luò),且在施予相應(yīng)干預(yù)措施的情況下,經(jīng)絡(luò)的某些微循環(huán)特征表現(xiàn)得更明顯,可以認(rèn)為針灸治療作用的發(fā)揮通多神經(jīng)系統(tǒng)的參與下使同頻率微血管間發(fā)生共振,進(jìn)而使相關(guān)部位的微循環(huán)功能改善,而微循環(huán)功能改善可以使組織細(xì)胞的微環(huán)境得到改善,從而發(fā)揮針刺效應(yīng)[13]。

本試驗共觀察了2條經(jīng)脈,分別為督脈、左右側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線。結(jié)果表明,本態(tài)下,督脈微循環(huán)灌注量高于左右兩側(cè)膀胱經(jīng),這說明健康人體背部皮膚微循環(huán)灌注量其實是有明顯的分布的,這與國內(nèi)學(xué)者的研究是一致的[14]。

綜上所述,艾灸后健康人體督脈穴位微循環(huán)灌注量均有所上升,距離艾灸位置較近的穴位微循環(huán)灌注量上升越顯著。可以推測督脈具有感熱的作用,但是否可以循經(jīng)傳導(dǎo)尚待進(jìn)一步研究。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,督脈的生理功能是統(tǒng)督背部之陽及諸陽經(jīng),為陽脈之海,氣血旺盛。與督脈最鄰近的是足太陽經(jīng),體內(nèi)各臟腑通過足太陽經(jīng)背俞穴與督脈脈氣相通。因此,部分膀胱經(jīng)穴位也會表現(xiàn)出皮膚微循環(huán)灌注量較高的特點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,皮膚表皮層僅是單一排列的細(xì)胞,并無血管的分布,而真皮層則有密集的毛細(xì)血管分布,一般厚度為1～2 mm,在皮膚較薄的地方,如眼瞼處,僅有0.6 mm,而在較厚的地方,最厚可達(dá)3 mm[15]。背部的皮膚較厚,無論在脊柱還是在肌肉分布的部位厚度基本一致。另外,經(jīng)脈線上引起微循環(huán)血管擴(kuò)張的相關(guān)物質(zhì)分布對經(jīng)脈(穴)微循環(huán)血流灌注量也會產(chǎn)生影響,如降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、一氧化氮等均可引起微循環(huán)中毛細(xì)血管擴(kuò)張[16-18]。降鈣素基因相關(guān)肽是具有強(qiáng)大擴(kuò)張血管作用的生物活性多肽，它不僅改善血流動力學(xué),在全身血壓、局部血流灌注等調(diào)控中具有重要作用,而且具有拮抗內(nèi)皮素-1收縮血管的效應(yīng)[19]。因此,可以推測,經(jīng)脈線上上述物質(zhì)較非經(jīng)穴分布較多,可能是局部高灌注血流量的原因之一。

另外,艾灸通過溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w的某些特定部位,可有使氣血運(yùn)行通暢之功用?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》有云：“火氣已通,血脈乃行?！贝思礊榘牡摹皽赝ā弊饔?。清代吳亦鼎指出：“灸者,溫暖經(jīng)絡(luò),宣通氣血,使逆者得順,滯者得行?！奔淳姆ㄒ詼卮偻?主要是促進(jìn)和保持氣血運(yùn)行通暢[20]。由于艾灸的溫?zé)岽碳た墒鎻堁?、增加血流?這就為艾灸溫通機(jī)制的進(jìn)一步探索提供了基礎(chǔ)性依據(jù),所以艾灸后經(jīng)脈皮膚微循環(huán)灌注量的變化符合生物物理特性,即艾灸停止后,皮膚溫度依舊上升,微循環(huán)灌注量也遵循該規(guī)律,其變化曲線也類似正態(tài)分布的曲線。相關(guān)研究表明,艾灸某些穴位能夠改善對應(yīng)部位的微循環(huán),表現(xiàn)為血流量增加、血流速度加快、微血管管徑擴(kuò)張,當(dāng)艾灸停止后,其作用仍可以持續(xù)一段時間[21]。艾灸內(nèi)關(guān)穴引起手部微循環(huán)血流量的增加以大、小魚際和內(nèi)關(guān)穴為主[22]。Widmer等[23]用導(dǎo)熱板局部熱刺激后,毛細(xì)血管前括約肌開放時間和灌注的毛細(xì)血管數(shù)量都增加,局部微循環(huán)血流量增加。當(dāng)穴位在激發(fā)態(tài)下,更容易觀察到經(jīng)脈微循環(huán)灌注量高的特點(diǎn),經(jīng)穴的熱特性在激發(fā)態(tài)下得以放大。但是,僅從以上幾個方面,充分說明循經(jīng)高能量代謝的特點(diǎn)依舊是不夠的,隨著各種皮膚血流研究的深入,在病理狀態(tài)下,能量代謝是否有組織形態(tài)功能上的改變,而這種改變是以何種物質(zhì)以何種方式影響代謝,都需要更加深入的研究。評價能量代謝的指標(biāo)也有很多種,如溫度、代謝產(chǎn)物、熱量、分子水平上如腺苷、生物酶、電解質(zhì)及水的代謝等,都可以提供相關(guān)的代謝信息。而這些研究都少不了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持,因此,為了更好地研究穴位的特異性,必須通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)得以實現(xiàn),多學(xué)科交叉才能不斷闡釋這個看似微小卻極其復(fù)雜的系統(tǒng)。