基于信息化平臺(tái)的健康服務(wù)在高血壓防控中的應(yīng)用研究

曹 虹 ，賈 莉 ，汪 鑫 ，鄒 彎 ，邢嫻嫻 ，黃戀玉

（1.九江職業(yè)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 九江 332000；2.天津航海儀器研究所，天津 300000；3.九江學(xué)院，江西 九江 332000）

高血壓是最常見的慢性病，也是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特征，伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。我國現(xiàn)有高血壓患者近3億人，作為一種典型的老年病，高血壓患者數(shù)量逐年增加[1]。高血壓是多種因素共同作用引起的，與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，例如，飲酒、吸煙、肥胖、超重等，因此，早期的高血壓防控比后期治療更具臨床意義[2]。

本研究構(gòu)建“高職院校—社區(qū)—醫(yī)院”三級(jí)聯(lián)合的信息化健康服務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)校企合作，開展社區(qū)健康教育，通過微信、公眾號(hào)、App等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)定期向服務(wù)對(duì)象發(fā)送科學(xué)具體的健康宣教內(nèi)容，通過線上線下相結(jié)合的方式對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓自我監(jiān)測和用藥、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將基于信息化平臺(tái)的健康服務(wù)在高血壓防控中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

通過在診室測量血壓篩查，選取兩個(gè)社區(qū)共105名高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ISH2020國際高血壓實(shí)踐指南（2020版）》1級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即沒有使用降壓藥物的情況下，診室測得收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；理解能力和溝通能力正常；有智能手機(jī)并會(huì)使用微信，可以完成問卷調(diào)查；能用便攜式血壓計(jì)自主測量血壓；對(duì)本研究知情同意，并登記個(gè)人信息。研究對(duì)象共105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組52例，觀察組53例，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均衡，具有可比性。研究對(duì)象人口學(xué)特征見表1。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)特征[n（%）]

1.2 實(shí)施過程

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)社區(qū)健康教育，以家庭為單位，即社區(qū)家庭醫(yī)生、護(hù)士“被動(dòng)”診治，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，輔以高血壓常規(guī)健康教育和隨訪等。

1.2.2 觀察組 構(gòu)建“高職院?！鐓^(qū)—醫(yī)院”三級(jí)聯(lián)合的信息化健康服務(wù)平臺(tái)，實(shí)施基于信息化平臺(tái)的健康服務(wù)。

（1）微信平臺(tái)志愿服務(wù)體系的建立。在兩個(gè)社區(qū)共3名社區(qū)家庭醫(yī)生、5名社區(qū)護(hù)士的基礎(chǔ)上，增加5位“雙師型”護(hù)理教師、53名護(hù)生和1名信息工程師，同時(shí)邀請(qǐng)三級(jí)甲等醫(yī)院慢性病?？漆t(yī)生及?？谱o(hù)士各2名、臨床藥師1名加入該團(tuán)隊(duì)。將5名社區(qū)護(hù)士、5名“雙師型”教師、53名護(hù)生、53名高血壓患者隨機(jī)分成5組，每組包括1名社區(qū)護(hù)士、1名“雙師型”教師、10名護(hù)生及10名社區(qū)高血壓患者，護(hù)生與患者人數(shù)比為1∶1。每組配備社區(qū)家庭醫(yī)生、臨床?？漆t(yī)生、專科護(hù)士和藥師進(jìn)行指導(dǎo)。一組為一個(gè)家庭自我管理小組。對(duì)護(hù)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的高血壓防控專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，挑選1名護(hù)生作為組長，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)工作。建立5個(gè)微信群，在社區(qū)家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)下，由護(hù)生利用微信平臺(tái)對(duì)高血壓患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，并將截圖發(fā)給指導(dǎo)教師進(jìn)行審核，使高血壓患者自我管理指導(dǎo)和監(jiān)督更具體、更細(xì)化、更安全。

（2）志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過微信公眾號(hào)定期進(jìn)行高血壓防治知識(shí)專題宣教，不定期集中或以小組為單位組織義診和隨訪，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者在飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥等方面的狀況后，由志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)臨床專家給出意見和建議，各小組護(hù)生在專家指導(dǎo)下進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。

（3）建立高血壓防控志愿服務(wù)公眾號(hào)和高血壓防控App。小組成員定期對(duì)患者血壓情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)共性問題編輯有針對(duì)性的健康宣教內(nèi)容，在微信公眾號(hào)發(fā)布，包括文字、圖片、音視頻等，患者可隨時(shí)在微信公眾號(hào)查看和學(xué)習(xí)?；颊呙刻煸谝?guī)定時(shí)間用智能電子血壓計(jì)測量血壓和心率，并將數(shù)據(jù)上傳高血壓防控App，志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員通過信息化平臺(tái)監(jiān)測患者的血壓和心率情況，患者也可在微信平臺(tái)查看自己的血壓和心率，團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行健康宣教和個(gè)性化指導(dǎo)。兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血壓 動(dòng)態(tài)檢測兩組患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月的血壓水平。

1.3.2 高血壓知曉率和控制率 干預(yù)前后分別發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者高血壓知曉和控制情況。

1.3.3 護(hù)生評(píng)價(jià) 向參與觀察組高血壓防控干預(yù)的護(hù)生發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷53份，回收有效問卷53份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組血壓水平比較

經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)，觀察組收縮壓明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），下降了5.6 mmHg，舒張壓則無明顯變化（P＞0.05）。干預(yù)前后，對(duì)照組血壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組血壓比較（±s，mmHg）

表2 干預(yù)前后兩組血壓比較（±s，mmHg）

血壓對(duì)照組t P 干預(yù)前 干預(yù)后t P收縮壓舒張壓觀察組干預(yù)前143.4±14.6 87.0±12.4干預(yù)后137.8±12.1 84.4±9.0 2.200 1.200 0.031 0.219 144.2±14.9 89.3±10.5 141.3±14.8 88.7±10.2 0.900 0.300 0.326 0.768

2.2 干預(yù)前后兩組高血壓知曉率和控制率比較（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組高血壓知曉率和控制率比較（%）

2.3 護(hù)生對(duì)參與高血壓防控護(hù)理干預(yù)的評(píng)價(jià)（見表4）

表4 護(hù)生對(duì)參與高血壓防控護(hù)理干預(yù)的評(píng)價(jià)（n=53）[n（%）]

3 討論

基于信息化平臺(tái)的健康服務(wù)是指借助短信、微信公眾號(hào)、App等開展線上+線下相結(jié)合的健康管理，利用平臺(tái)提供疾病知識(shí)普及、用藥指導(dǎo)、日常行為指導(dǎo)等服務(wù)，打破時(shí)間、空間限制，給予患者趣味、直觀、及時(shí)、完整、實(shí)用的疾病相關(guān)信息，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力[3]。

（1）基于信息化平臺(tái)的健康服務(wù)不同于傳統(tǒng)健康服務(wù)的是：①高血壓控制工作由“被動(dòng)”診治轉(zhuǎn)為“主動(dòng)”防控，由高血壓患者“單一”就診模式轉(zhuǎn)為線上+線下健康服務(wù)模式；②解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員不足，不能有效管理以高血壓為主的慢性病患者的問題；③“高職院?！鐓^(qū)—醫(yī)院”三級(jí)聯(lián)合的健康服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建，加強(qiáng)了院校、醫(yī)院、社區(qū)合作，為互聯(lián)網(wǎng)背景下職業(yè)教育改革提供了新思路，為高職護(hù)生臨床綜合能力、溝通能力和健康教育能力培養(yǎng)拓寬了實(shí)踐平臺(tái)。

（2）在社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，充實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建“高職院?！鐓^(qū)—醫(yī)院”三級(jí)聯(lián)合的信息化健康服務(wù)平臺(tái)，高職院校師生、臨床?？漆t(yī)生、專科護(hù)士、藥師以及信息工程師的加入，構(gòu)建了一個(gè)操作簡單、方便高血壓患者在線咨詢的健康服務(wù)平臺(tái)，提升了高血壓患者自我管理能力，降低了患者入院率與醫(yī)療成本，為健康中國助力。

（3）高職院校聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)院慢性病?？乒餐瑯?gòu)建健康服務(wù)平臺(tái)，通過志愿服務(wù)的方式一對(duì)一地對(duì)高血壓患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓等方面進(jìn)行綜合干預(yù)[4]。疫情期間，為減少不必要的聚集，通過線上健康服務(wù)的方式進(jìn)行高血壓防控宣教和監(jiān)測指導(dǎo)，降低患者入院率，取得了較好效果。經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)，觀察組收縮壓低于干預(yù)前（P＜0.05），下降了5.6 mmHg，血壓控制率為90.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的57.7%。另外，參與觀察組健康服務(wù)的護(hù)生中，90%以上的人認(rèn)為高血壓防控護(hù)理干預(yù)對(duì)提升自身?？扑仞B(yǎng)、人文素養(yǎng)、健康宣教能力和溝通能力等有利。

（4）基于信息化平臺(tái)的健康服務(wù)為高職院校師生提供了廣闊的社區(qū)實(shí)踐平臺(tái)，為高職護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)臨床綜合能力、溝通能力和健康教育能力提供了平臺(tái)，提高了高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量；為延伸服務(wù)提供了醫(yī)患溝通平臺(tái)，解決了群眾“看病難”問題，推動(dòng)了高血壓等慢性疾病預(yù)防工作的開展[5]。

（5）基于信息化平臺(tái)的健康服務(wù)對(duì)高職院校師生理論聯(lián)系實(shí)踐能力和溝通宣教能力提出了更高要求，這也是課題組今后要關(guān)注的方面。目前，我們已采取一些措施，例如，組織“雙師型”教師定期到臨床或社區(qū)實(shí)踐，調(diào)整實(shí)訓(xùn)課時(shí)比例等，使基于信息化平臺(tái)的健康服務(wù)成為長效機(jī)制，以更好地服務(wù)社會(huì)，并帶來一定社會(huì)效益。

綜上所述，基于信息化平臺(tái)的健康服務(wù)能夠有效控制原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，提高患者高血壓知曉率和控制率，促進(jìn)護(hù)生專科素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、健康宣教能力、溝通能力提升，增強(qiáng)高職院校“雙師型”教師實(shí)踐能力，值得在臨床、社區(qū)及高職院校推廣。