臨床醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)患溝通能力的認知及影響因素調(diào)查分析

徐宸楨，吳嘉雯，謝頌平，宋恒雅，曾文慧

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方為實現(xiàn)特定的醫(yī)學(xué)目的，圍繞患者的病情及其相關(guān)問題，在疾病診療過程中產(chǎn)生的一種人際交往活動。在醫(yī)療活動中，良好的醫(yī)患溝通有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境和良好互信的醫(yī)患關(guān)系；對待患者態(tài)度冷漠、缺乏良好的溝通意識，將會影響醫(yī)患溝通質(zhì)量，甚至可能會產(chǎn)生醫(yī)患矛盾[1]。20世紀90年代，西方國家開始將溝通課程納入醫(yī)科院校的教學(xué)計劃，并將溝通能力作為醫(yī)務(wù)人員的基本要求和執(zhí)業(yè)能力。由同理心、深度理解和有效表達3個要素組成的溝通素養(yǎng)被列為21世紀人才必備的核心素養(yǎng)之一[2]。通過對湖北省部分高校臨床醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)患溝通能力的認知及相關(guān)影響因素進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并提出相應(yīng)建議，以提高臨床醫(yī)學(xué)研究生溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機將湖北省部分醫(yī)學(xué)院校在校臨床醫(yī)學(xué)研究生作為調(diào)查對象，采用網(wǎng)絡(luò)問卷進行調(diào)查，共發(fā)放問卷232份，回收有效問卷219份，有效回收率為94.40%。

1.2 方法

通過問卷調(diào)查對臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的認知及相關(guān)影響因素進行探究。問卷共包含28個問題，問題選項包括是、否、不清楚，依次賦值為3～1分，內(nèi)容涉及調(diào)查對象一般情況、醫(yī)患溝通能力、交流能力和情商等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準差表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

本次調(diào)查的219名臨床醫(yī)學(xué)研究生一般情況見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況及其醫(yī)患溝通能力影響因素的分析

2.2 臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，46.58%的研究生認為自己具有良好的溝通能力，17.81%的研究生否認自己具有良好的溝通能力，35.62%的研究生不清楚自己是否具有良好的溝通能力。在稱呼患者方式方面，根據(jù)年齡使用對應(yīng)稱呼的研究生占56.16%，直接稱呼姓名的占31.05%，用床號稱呼患者的占11.42%，根據(jù)職稱或職務(wù)稱呼患者的占1.37%。在影響醫(yī)患溝通效果的因素方面，43.84%的研究生認為態(tài)度占首位，29.68%的研究生認為是專業(yè)水平，24.66%的研究生認為情商起主導(dǎo)作用。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的影響因素分析

從性別、年級、專業(yè)、情商、學(xué)制類型、是否為學(xué)生干部、是否有過社會兼職經(jīng)歷方面進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計結(jié)果顯示，不同年級的研究生醫(yī)患溝通能力得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高年級研究生的醫(yī)患溝通能力得分高于低年級，這可能與實習(xí)過的研究生有一定社會經(jīng)驗，在溝通交流和人際交往方面更有優(yōu)勢；情商的高低也影響了臨床醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力（P＜0.05，見表1）。

2.4 交流能力對醫(yī)患溝通能力的影響

從醫(yī)患溝通頻次、醫(yī)患溝通主動程度、與依從性不好患者的溝通能力、面對患者言語攻擊的反應(yīng)4個方面評價研究生醫(yī)患溝通能力。統(tǒng)計結(jié)果顯示，交流能力的高低顯著影響研究生的醫(yī)患溝通能力，其中，交流能力高的研究生醫(yī)患溝通能力得分最高，為（8.540±1.917）分，說明醫(yī)患溝通能力高的研究生會主動與患者溝通（見表2）。

表2 交流能力對臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的影響（±s，分）

表2 交流能力對臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的影響（±s，分）

交流能力 醫(yī)患溝通頻次醫(yī)患溝通主動程度與依從性不好患者的溝通能力高一般低P 2.513±0.556 2.351±0.566 2.246±0.651 0.082 2.385±1.067 2.324±1.028 1.971±0.804 0.033 1.103±0.307 1.333±0.474 1.667±0.475 0.000面對患者言語攻擊的反應(yīng)2.538±0.756 2.027±0.814 1.768±0.807 0.000總分8.540±1.917 8.040±1.711 7.650±1.580 0.036

2.5 醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學(xué)研究生人際交往能力的重要體現(xiàn)

人際交往能力體現(xiàn)在處理矛盾能力、自我調(diào)節(jié)能力、溝通能力和感知情緒能力4個方面。醫(yī)生的人際交往首要體現(xiàn)在醫(yī)患之間，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析，醫(yī)患溝通能力自評高的研究生，其處理矛盾能力、自我調(diào)查能力、溝通能力和感知情緒能力較強，從側(cè)面說明了良好的人際交往能力與醫(yī)患溝通能力呈正相關(guān)關(guān)系。具備良好的人際交往能力，能讓研究生快速掌握對方的特點，圍繞重點展開溝通，從而能更快適應(yīng)以后的臨床工作（見表3）。

表3 醫(yī)患溝通能力對臨床醫(yī)學(xué)研究生人際交往能力的影響（±s，分）

表3 醫(yī)患溝通能力對臨床醫(yī)學(xué)研究生人際交往能力的影響（±s，分）

醫(yī)患溝通能力自評 處理矛盾能力 自我調(diào)節(jié)能力高低不清楚P 2.631±0.414 2.442±0.385 2.537±0.411 0.030 2.414±0.454 2.125±0.484 2.085±0.478 0.002 2.189±0.967 1.569±0.628 1.559±0.749 0.000溝通能力 總分10.234±1.476 9.038±0.976 9.079±1.145 0.000感知情緒能力3.000±0.000 2.902±0.324 2.898±0.443 0.263

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 對醫(yī)患溝通的認識不足 臨床醫(yī)學(xué)研究生所進行的醫(yī)患溝通長期停留在病史等的詢問上，認為醫(yī)患溝通在醫(yī)療活動中不重要，或受帶教教師影響，存在重視疾病而不關(guān)注患者的現(xiàn)象；帶教教師對醫(yī)患溝通未給予足夠重視，重病而不重人，不愿與患者及其家屬經(jīng)常溝通或缺乏溝通技巧。在診療過程中，常因醫(yī)生未能客觀明了地告知患者及其家屬病情，患者及其家屬無法理解而引發(fā)糾紛，這對研究生產(chǎn)生了一定影響。

3.1.2 總體情商不高，情緒控制能力不足 情感智商又稱情商，是指在對自我和他人情緒識別的基礎(chǔ)上，管理控制自己情緒以適應(yīng)外界變化的一種能力[3]。情商在臨床工作中發(fā)揮著重要作用，是實現(xiàn)醫(yī)患和諧交流溝通的關(guān)鍵。調(diào)查結(jié)果顯示，僅有16.89%的臨床醫(yī)學(xué)研究生認為自己情商高。情商的形成及發(fā)展主要依靠后天環(huán)境的影響，研究發(fā)現(xiàn)，高年級研究生的情商優(yōu)于低年級，說明情商隨著臨床工作經(jīng)驗的積累得以提升。目前臨床醫(yī)學(xué)研究生總體情商不高，臨床工作中難以有效控制自己的情緒，這可能會導(dǎo)致其與患者進行無效溝通，不利于臨床工作的展開，甚至可能會進一步加劇醫(yī)患矛盾。

3.1.3 人際交往能力欠佳，不善于把握他人情緒 在臨床工作中，只要醫(yī)生對患者及其家屬解釋病情時多一些耐心和溝通技巧，就可避免一些糾紛的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在情緒把握方面，大部分研究生能感知他人情緒，部分研究生則不善于與他人交往，研究生人際交往情況不容樂觀。我們認為可能原因為：（1）臨床醫(yī)學(xué)研究生要面對臨床、科研、家庭等的壓力，無法妥善協(xié)調(diào)這些壓力的研究生則會在人際交往中處于被動地位；（2）部分研究生情商不高，無法及時感知他人情緒的變化，導(dǎo)致與人交流時常陷入尷尬境地；（3）部分研究生在人際交往過程中會產(chǎn)生擔(dān)憂、畏懼的情緒，不愿主動與他人交流，并在交往過程中做出回避行為[4]。

3.1.4 醫(yī)患溝通水平亟待提高，溝通方式不妥當(dāng) 普林斯頓大學(xué)對10 000份人事檔案進行研究，發(fā)現(xiàn)個人成功與否75%取決于良好的人際溝通，而傳統(tǒng)認為最重要的智慧、專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗卻僅占25%[5]。醫(yī)患溝通是醫(yī)生與患者互動的過程，醫(yī)患溝通能力的高低是避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，46.12%的研究生擅長與患者溝通，并且醫(yī)患溝通能力隨著研究生情商的提高而提高。稱呼患者的方式展現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，也是醫(yī)患溝通能力的體現(xiàn)，56.16%的研究生能根據(jù)患者年齡使用對應(yīng)稱呼，直接稱呼患者姓名或床號的占42.47%，說明臨床醫(yī)學(xué)研究生與患者間的溝通情況并不理想，缺乏足夠的人文關(guān)懷。

3.2 對策與建議

3.2.1 加強臨床醫(yī)學(xué)研究生情商培養(yǎng) 新型醫(yī)療模式要求醫(yī)務(wù)人員擁有高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)水平的同時，還能與患者進行有效的溝通，減少醫(yī)患糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量[6]。以能實現(xiàn)對自我和他人情緒的認知、個人對沖動的克制及人際關(guān)系管理等為內(nèi)涵的情商教育符合此類要求。情商高的臨床醫(yī)學(xué)研究生一方面能在生活上與同學(xué)建立和諧的人際關(guān)系，使其身心健康發(fā)展；另一方面，情商高的臨床醫(yī)學(xué)研究生可建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，能有效防范醫(yī)患矛盾的發(fā)生，有助于臨床工作的開展。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強情商教育，開設(shè)含有人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通和自我情緒調(diào)整等內(nèi)容的臨床課程，通過定期組織情商教育宣講、開展人文課程學(xué)習(xí)、組織社會實踐活動等提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的情商。同時，人際交往能力的培養(yǎng)對提升情商也有著積極作用[7]，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強人際交往能力培養(yǎng)，引導(dǎo)研究生通過正確的方式進行溝通以提高自身情商。

3.2.2 通過多種教學(xué)方式提高醫(yī)患溝通能力 具備良好的醫(yī)患溝通能力是對醫(yī)生的核心要求之一，是促進醫(yī)患雙方相互理解尊重的橋梁，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、避免醫(yī)患糾紛的保障[8]。實際臨床工作中的醫(yī)患溝通復(fù)雜且敏感，傳統(tǒng)的課堂教育難以實現(xiàn)溝通技能的培養(yǎng)，這就要求我們通過多種教學(xué)方式提高臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力。首先，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與情景模擬教學(xué)模式相結(jié)合，使理論知識與模擬實踐有效融合，在提升研究生積極性的基礎(chǔ)上提高醫(yī)患溝通能力[9]；通過實施標(biāo)準化病人培訓(xùn)、角色扮演等，以期提高臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力。其次，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)研究生主動參與臨床工作，積極與患者交流，通過不斷的臨床實踐提高溝通水平。最后，通過自我評價、團隊成員互相點評、帶教教師指導(dǎo)等方式及時發(fā)現(xiàn)自身在醫(yī)患溝通中出現(xiàn)的問題，及時進行自我反思、自我改正。

3.2.3 優(yōu)化教師隊伍，營造良好的教學(xué)氛圍 典型示范是教育教學(xué)的重要方法，帶教教師是臨床醫(yī)學(xué)研究生在實習(xí)階段接觸最密切的人之一，教師的言行對其醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力有一定的影響[10]。因此，要求帶教教師既要有豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的臨床技能，又要有較高的情商、醫(yī)患溝通技巧和責(zé)任心，能結(jié)合自身經(jīng)歷將理論知識融入鮮活的實例中，充分展示醫(yī)患溝通重要性；在臨床帶教工作中，既要在醫(yī)患交流過程中起到示范作用，也要及時指出研究生的不足并提出相應(yīng)的改正建議，這有助于研究生情商和醫(yī)患溝通能力的提高。另外，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開展溝通技巧和人文素養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)，提高教師隊伍的整體水平，同時也要建立相應(yīng)的考評機制，通過定期考核和反饋評價等方式，營造良好的教學(xué)氛圍。

3.2.4 學(xué)會共情、傾聽和微笑，提高研究生責(zé)任心 患者在醫(yī)患溝通中感覺沒有被理解是醫(yī)患矛盾的根源之一。在醫(yī)療過程中，患者期待在減輕病痛的同時，醫(yī)務(wù)人員能理解自己的感受。有研究發(fā)現(xiàn)，溝通中的情感表達和信息傳輸，語言只占7%，聲音（音量、音調(diào)，節(jié)奏等）占38%，體態(tài)語（主要是面部表情）占55%。醫(yī)務(wù)人員要通過言談舉止彰顯自己善良、寬厚的形象，要時刻以患者為中心，感知患者情緒變化，及時做出反饋，營造和諧的醫(yī)療氛圍，還要從患者的角度去發(fā)現(xiàn)問題，用通俗易懂的語言與患者進行溝通，摒棄“事不關(guān)己高高掛起”的態(tài)度，從而增強臨床醫(yī)學(xué)研究生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)意識[11]。

4 結(jié)語

良好的醫(yī)患溝通能力有助于改善醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患矛盾。在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，加強高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要的實現(xiàn)意義。通過加強臨床醫(yī)學(xué)研究生情商培養(yǎng)，使其學(xué)會共情、傾聽和微笑，提高研究生責(zé)任心，優(yōu)化教師隊伍，營造良好的教學(xué)氛圍等途徑以提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力。