PBL聯(lián)合“醫(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式在護(hù)理帶教中的應(yīng)用

王 曼

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，呼吸科是醫(yī)院的重要科室[1]。我院呼吸科涉及病種較多，體征及并發(fā)癥較為復(fù)雜，對(duì)臨床護(hù)理工作要求較高[2]，給臨床護(hù)理教學(xué)帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是近年來(lái)發(fā)展的一個(gè)新學(xué)科，還未形成完善的、成熟的臨床護(hù)理教學(xué)體系，加之臨床護(hù)理人力資源匱乏，影響了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的臨床帶教質(zhì)量[3]。PBL（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用較為廣泛，取得了良好的教學(xué)效果[4]?！搬t(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”是一種新型教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)共同參與教學(xué)，適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展，有利于提高教學(xué)效果[5]。本研究結(jié)合我院臨床帶教實(shí)際情況，將PBL聯(lián)合“醫(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式應(yīng)用于呼吸科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理帶教中，取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科病房實(shí)習(xí)的84名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42名。對(duì)照組：男生8名，女生 34名；年齡 18～22歲，平均（21.26±0.31）歲。觀察組：男生9名，女性33名；年齡18～22歲，平均（21.13±0.21）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組均由本科室?guī)Ы探處煄Ы蹋滩倪x用、教學(xué)安排及教學(xué)時(shí)長(zhǎng)（5周）等均保持一致。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。課前，帶教教師按照教學(xué)大綱和教學(xué)安排要求護(hù)生預(yù)習(xí)呼吸科學(xué)習(xí)內(nèi)容。課上，帶教教師通過(guò)PPT講授，護(hù)生以聽(tīng)為主。課后，布置作業(yè)，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。教學(xué)結(jié)束出科時(shí)，進(jìn)行理論考試和操作考核。

1.2.2 觀察組 采用PBL聯(lián)合“醫(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式。

（1）成立醫(yī)護(hù)協(xié)同帶教小組。組長(zhǎng)由科室?guī)Ы炭傋o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括本科室護(hù)理帶教教師5名（入選標(biāo)準(zhǔn)：有兩年帶教經(jīng)歷，學(xué)歷為本科及以上，職稱(chēng)為主管護(hù)師及以上）。同時(shí)，聘請(qǐng)有3年以上帶教經(jīng)歷的本科室主治醫(yī)師2名為醫(yī)療帶教教師，作為教學(xué)組員。

（2）制訂具體教學(xué)計(jì)劃。按照《呼吸科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)大綱》，由帶教小組成員共同制訂教學(xué)計(jì)劃，具體內(nèi)容如下：第1周為護(hù)生入科教育，第2周為護(hù)理單元集中小講課和操作培訓(xùn)（包括呼吸科中西醫(yī)結(jié)合常見(jiàn)病多發(fā)病的護(hù)理方案的制訂、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)理論及操作培訓(xùn)等），第3～4周開(kāi)展醫(yī)護(hù)協(xié)同專(zhuān)題講座、病例討論及查房教學(xué)，第5周為理論考試及操作考核。

（3）組織集體備課。在開(kāi)展教學(xué)前，由組長(zhǎng)按照制訂的教學(xué)計(jì)劃，每周組織帶教教師進(jìn)行一次集中備課，明確教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，護(hù)理帶教教師和醫(yī)療帶教教師做好教學(xué)內(nèi)容的銜接。

（4）實(shí)施教學(xué)。①第1周：護(hù)生入科教育。護(hù)理帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組，每組設(shè)置組長(zhǎng)1名，并詳細(xì)講解PBL聯(lián)合“醫(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式，以得到護(hù)生的支持和配合。期間，將第2周講課預(yù)習(xí)問(wèn)題發(fā)送給護(hù)生，要求其通過(guò)查閱文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)并獲得問(wèn)題的答案。②第2周：護(hù)理單元集中小講課和操作培訓(xùn)。講課前，由各小組組長(zhǎng)匯報(bào)問(wèn)題的答案，帶教教師點(diǎn)評(píng)后進(jìn)入授課環(huán)節(jié)。期間開(kāi)展小組專(zhuān)題討論，師生互動(dòng)交流。操作培訓(xùn)由帶教教師示教，所有護(hù)生任選1～2項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，帶教教師點(diǎn)評(píng)。③第3～4周：醫(yī)護(hù)協(xié)同專(zhuān)題講座、病例討論及查房教學(xué)。專(zhuān)題講座中，帶教教師整合知識(shí)，醫(yī)療帶教教師側(cè)重于講解呼吸科中西醫(yī)臨床技術(shù)方面的知識(shí)，護(hù)理帶教教師則講解相應(yīng)的中西醫(yī)護(hù)理程序和事項(xiàng)，使醫(yī)療與護(hù)理教學(xué)有機(jī)銜接。病例討論環(huán)節(jié)，在科室病區(qū)選擇1～2個(gè)典型病例，由醫(yī)療和護(hù)理帶教教師分別從診斷、治療、護(hù)理角度進(jìn)行分析、討論，整合知識(shí)點(diǎn)。查房教學(xué)環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)共同帶教，在查房前1天，護(hù)理帶教教師負(fù)責(zé)收集患者病室日志，將相關(guān)情況編輯成案例發(fā)送給護(hù)生。查房教學(xué)當(dāng)天，醫(yī)療和護(hù)理帶教教師共同探討患者病情、治療原則和護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 考試成績(jī) 第5周對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考試和操作考核。理論考試隨機(jī)抽取一套試題，滿(mǎn)分100分。操作考核參照《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理操作學(xué)》（第3版）第七章“中醫(yī)適宜技術(shù)”操作內(nèi)容進(jìn)行考核，護(hù)生通過(guò)隨機(jī)抽簽形式考核兩項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，滿(mǎn)分100分。

1.3.2 評(píng)判性思維能力 采用香港理工大學(xué)彭美慈等[6]修訂的中文版評(píng)判性思維傾向量表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI—CV）對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查。該量表包括尋找真相、開(kāi)放思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度70個(gè)條目，總分70～420分，得分越高表示護(hù)生評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)能力 采用張喜琰等[7]編制的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作、信息素質(zhì)4個(gè)維度30個(gè)條目，總分30～150分，得分越高表示護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

評(píng)判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查于第5周集中進(jìn)行，兩種問(wèn)卷各發(fā)放84份，回收率和有效率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較

觀察組理論考試和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

n對(duì)照組觀察組42 42 t P組別 理論考試成績(jī)83.59±3.28 92.19±3.09-12.368 0.000操作考核成績(jī)80.45±3.81 90.55±3.17-13.206 0.000

2.2 兩組評(píng)判性思維能力比較

觀察組評(píng)判性思維傾向量表各維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組評(píng)判性思維傾向量表得分比較（±s，分）

表2 兩組評(píng)判性思維傾向量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目t P尋找真相開(kāi)放思維分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分36.33±4.17 37.51±3.19 35.82±3.81 37.89±3.27 38.68±4.05 38.14±3.59 35.55±3.79 259.92±6.89對(duì)照組 觀察組46.63±3.96 45.19±3.79 44.84±3.90 46.01±3.29 43.61±3.65 47.90±3.61 45.29±3.93 319.47±8.73-11.607-10.047-10.721-11.344-5.860-12.423-11.561-34.701 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組自主學(xué)習(xí)能力量表各維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

組別 自我管理 信息素質(zhì)對(duì)照組觀察組t P學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)25.63±4.22 30.29±4.61-5.139 0.000 29.64±4.36 32.26±4.09-2.840 0.006學(xué)習(xí)合作18.46±2.29 22.74±2.15-8.830 0.000 20.57±3.42 25.88±3.46-7.073 0.000總分94.30±5.79 111.17±6.98-12.055 0.000

3 討論

3.1 實(shí)施PBL聯(lián)合“醫(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式的背景及意義

隨著人們對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)可度的提高和中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)的推廣與應(yīng)用[8]，中醫(yī)護(hù)理在呼吸科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這給中醫(yī)護(hù)理教學(xué)帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。護(hù)理見(jiàn)習(xí)是臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)質(zhì)量對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生未來(lái)的發(fā)展將產(chǎn)生重要影響[9]。在呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)中，教學(xué)方法的選用和教學(xué)過(guò)程的強(qiáng)化對(duì)于提升護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力以及建立臨床思維體系具有重要作用。在此背景之下，呼吸科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理帶教工作顯得尤為重要。因此，實(shí)施PBL聯(lián)合“醫(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式順應(yīng)了當(dāng)前臨床護(hù)理教學(xué)的要求。

3.2 PBL聯(lián)合“醫(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)教學(xué)模式是按疾病劃分教學(xué)單元，先理論后實(shí)訓(xùn)[10]，以教師為中心，按照教學(xué)大綱“填鴨式”開(kāi)展教學(xué)，教學(xué)方法單一，輕視教學(xué)過(guò)程，注重教學(xué)結(jié)果。但是，隨著臨床護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，呼吸科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)結(jié)果提出了更高要求，不僅需要符合實(shí)際情況的多元化教學(xué)方法，還需要強(qiáng)化教學(xué)過(guò)程。PBL教學(xué)法以學(xué)生和問(wèn)題為中心，通過(guò)討論將理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題能力[11]。相關(guān)研究表明[12-13]，PBL教學(xué)法不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，還能拓展學(xué)生的臨床思維，將所學(xué)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能的融會(huì)貫通?！搬t(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式是醫(yī)護(hù)共同參與教學(xué)活動(dòng)，由臨床醫(yī)生講授疾病病因、病理及疾病新動(dòng)態(tài)等內(nèi)容，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師講授護(hù)理內(nèi)容，發(fā)揮醫(yī)生和護(hù)士各自的優(yōu)勢(shì)，讓護(hù)生能夠更加全面地認(rèn)識(shí)疾病、護(hù)理疾病[14]。該教學(xué)模式具有以下特點(diǎn)：（1）強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)共同參與，彌補(bǔ)了醫(yī)療帶教教師和護(hù)理帶教教師雙方的不足，特別是拓展了講授疾病的深度及廣度，讓護(hù)生對(duì)呼吸科疾病有更深入的了解[14]。（2）醫(yī)生和護(hù)士共同備課、共同進(jìn)行專(zhuān)題講座、共同開(kāi)展病例討論及查房教學(xué)等，有利于雙方在帶教過(guò)程中取長(zhǎng)補(bǔ)短，為護(hù)生制訂更為合理的教學(xué)方案，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力[15]。（3）該教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生的合作能力，使護(hù)生對(duì)疾病的治療原理、治療方法有更為直觀和深刻的了解，培養(yǎng)今后與醫(yī)生合作的能力[16]。

3.3 實(shí)施PBL聯(lián)合“醫(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式的效果及經(jīng)驗(yàn)

研究結(jié)果顯示，觀察組理論和操作成績(jī)、評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力均高于對(duì)照組，說(shuō)明PBL聯(lián)合“醫(yī)護(hù)協(xié)同、以護(hù)為主”教學(xué)模式取得了初步效果。該模式更加關(guān)注教學(xué)方法和教學(xué)過(guò)程，醫(yī)護(hù)帶教過(guò)程中激發(fā)了護(hù)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣，使其建立了臨床思維體系，提升了自主學(xué)習(xí)能力，值得在呼吸科護(hù)理帶教中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是本研究也存在不足之處，需要繼續(xù)改進(jìn)。在呼吸科護(hù)理帶教過(guò)程中，需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)護(hù)集體備課需要多次充分討論，細(xì)化教學(xué)方案，在開(kāi)課前充分溝通，使雙方都熟悉彼此的教學(xué)方案及實(shí)施計(jì)劃，保證授課無(wú)縫銜接。（2）在教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)帶教教師加強(qiáng)溝通和磨合，相互補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)，且多與護(hù)生溝通，傾聽(tīng)護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的反饋，進(jìn)一步完善教學(xué)方案。（3）在考核設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，理論考試應(yīng)由醫(yī)療帶教教師完成部分出題任務(wù)，考試內(nèi)容要緊貼授課內(nèi)容，以增強(qiáng)理論考試的針對(duì)性。