提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的探討

丁海霞，范賢明，宋 杰

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

1 同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位的發(fā)展歷程

1985年，國家開始批準部分學(xué)位授予單位授予具有研究生畢業(yè)同等學(xué)力的在職人員碩士、博士學(xué)位（以下簡稱同等學(xué)力工作）。此后，國家對同等學(xué)力工作逐步進行了規(guī)范，建立了相應(yīng)的規(guī)章制度。1990年頒發(fā)了《關(guān)于授予具有研究生畢業(yè)同等學(xué)力的在職人員碩士、博士學(xué)位暫行規(guī)定》，不但對同等學(xué)力工作的指導(dǎo)原則、思想進行了規(guī)定，更對工作的具體流程（資格審查、水平認定等）進行了科學(xué)規(guī)范的組織管理。在全國范圍內(nèi)，同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位需要對外語水平和綜合學(xué)科水平進行統(tǒng)一考試。這使得我國同等學(xué)力工作進入規(guī)范化、標準化管理階段，得到了良性、穩(wěn)定發(fā)展[1-2]。2011年，為推動我國同等學(xué)力工作健康有序發(fā)展，國務(wù)院學(xué)位委員會頒發(fā)了《關(guān)于進一步完善授予具有研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員碩士學(xué)位有關(guān)規(guī)定的通知》。一直以來，同等學(xué)力工作作為國家促進高層次專門人才成長的一項重要措施，為具有相應(yīng)水平的在職工作者獲得學(xué)位開辟了新途徑，已成為具有中國特色學(xué)位授予體系的重要組成部分和高層次人才培養(yǎng)的補充渠道，也為貫徹終身學(xué)習(xí)理念、建設(shè)學(xué)習(xí)型社會以及構(gòu)建終身教育體系提供了強有力的支撐，大大滿足了當前國家建設(shè)和民族復(fù)興對高精尖人才的需要。我國同等學(xué)力工作相關(guān)文件見表1。

表1 我國同等學(xué)力工作相關(guān)文件

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力工作發(fā)展現(xiàn)狀

隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對高水平醫(yī)療的需求不斷加大，醫(yī)療人才競爭壓力越來越大，提升學(xué)歷的愿望也空前強烈，全日制醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)已遠遠不能滿足需求。在這種情況下，越來越多的醫(yī)學(xué)工作者選擇以同等學(xué)力方式申請碩士學(xué)位，但是培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊，各種問題突出。

（1）國家對同等學(xué)力人員碩士研究生的認可度空前提高，衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)逐步提升。《2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中，2017年以后的醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生數(shù)包含在職研究生，這表明國家和社會對在職研究生的認可度空前提高，而同等學(xué)力人員碩士研究生正是在職研究生的一種，包含在統(tǒng)計數(shù)據(jù)內(nèi)。我國衛(wèi)生技術(shù)人員本科及以上學(xué)歷構(gòu)成見圖1，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷呈逐年攀升趨勢。高學(xué)歷在職稱評審、薪酬調(diào)整方面有優(yōu)勢，使得越來越多的人愿意提升自己的學(xué)歷。所以，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位的市場需求也呈穩(wěn)步增長趨勢。

圖1 2016—2018年我國衛(wèi)生技術(shù)人員本科及以上學(xué)歷分布

（2）我國醫(yī)護人員密度與發(fā)達國家相比仍有很大差距。雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生人員總體數(shù)量在不斷增長，但是從世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》來看，我國每一萬人口的醫(yī)護人員密度與發(fā)達國家相比還有很大差距（見圖2）。在我國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源開發(fā)過程中，既要增加醫(yī)護人員的數(shù)量，也要提高培養(yǎng)質(zhì)量。鼓勵臨床醫(yī)生積極申請臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員碩士學(xué)位，成為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開發(fā)衛(wèi)生技術(shù)人力資源的重要手段。

圖2 各國醫(yī)護人員人口密度比較

（3）同等學(xué)力人員對碩士研究生培養(yǎng)過程持積極和肯定態(tài)度。西南醫(yī)科大學(xué)研究生院開展了一項針對同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位培養(yǎng)過程的調(diào)查，調(diào)研學(xué)校為東部、中部、西部的4所醫(yī)學(xué)類院校，采取電子問卷調(diào)查形式，共收回電子問卷334份，全部有效。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)員認可同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位的培養(yǎng)過程，認為收獲較大。其中71.56%的學(xué)員反饋在培養(yǎng)過程中最大的收獲是提高了科研素養(yǎng)、培養(yǎng)了科研探索能力，13.77%的學(xué)員認為是提高了專業(yè)技能，12.57%的學(xué)員認為是結(jié)識了高水平的導(dǎo)師，2.10%的學(xué)員認為是加入了高水平的實驗室/科室團隊。具體到收獲最大的課程，臨床醫(yī)學(xué)類課程和醫(yī)學(xué)文獻檢索課程讓學(xué)員收獲最大，分別占42.51%、37.13%。此外，11.38%、8.98%的學(xué)員分別認為在醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)課程、公共英語課程學(xué)習(xí)中收獲最大。說明學(xué)員對培養(yǎng)過程認可度較高，認為有助于填補自己的知識空白，提高專業(yè)技能。

3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位存在的問題

作為建設(shè)學(xué)習(xí)型社會和構(gòu)建終身教育體系的重要環(huán)節(jié)，同等學(xué)力人員碩士學(xué)位授予質(zhì)量是決定我國社會主義教育體系建設(shè)質(zhì)量的重要因素[3]。和其他專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員有其特殊之處。一方面，他們大多數(shù)是醫(yī)院的臨床醫(yī)生，已經(jīng)接受了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗；另一方面，他們作為學(xué)生跟著導(dǎo)師學(xué)習(xí)同等學(xué)力相關(guān)課程，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成科研課題。這樣邊工作邊學(xué)習(xí)的結(jié)果就是沒有太多接受科研訓(xùn)練的機會，因此科研課題完成情況很難達到與全日制研究生相當?shù)乃絒4]?？傊?，同等學(xué)力人員培養(yǎng)就像硬幣的正反面，正的一面是可以為社會培養(yǎng)更多具有較高學(xué)歷層次的醫(yī)學(xué)人才，使其形成科研思維，在面對臨床問題時更加游刃有余；反的一面是如果同等學(xué)力人員培養(yǎng)缺乏嚴格監(jiān)管，就很容易導(dǎo)致培養(yǎng)質(zhì)量下降、教育資源浪費等一系列問題[2]。

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員在申請碩士學(xué)位過程中，除培養(yǎng)過程不完善、培養(yǎng)質(zhì)量不高、管理比較松散等問題外[5]，還存在以下較為突出的問題[6]。

3.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員科研能力欠缺

（1）開展科研實踐的主動性不強。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員容易陷入一個誤區(qū)，認為培養(yǎng)過程中對科研能力要求沒那么嚴格，導(dǎo)致對科研訓(xùn)練的主觀能動性不強，提高自身科研素養(yǎng)的內(nèi)生動力不足。此外，由于多數(shù)學(xué)員同時承擔著臨床工作任務(wù)，在學(xué)習(xí)過程中普遍存有惰性，課題進展緩慢，往往需要導(dǎo)師反復(fù)催促，甚至培養(yǎng)單位提醒上交相關(guān)材料才匆匆著手，使得科研課題完成質(zhì)量不高。

（2）缺乏充足的時間，科研訓(xùn)練不足。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員多為一線臨床醫(yī)生，工作時間長、任務(wù)重、壓力大，往往沒有時間、機會參與完整的科研能力訓(xùn)練。在此次問卷調(diào)查中，32.04%的學(xué)員認為在培養(yǎng)過程中最大的困難是無法保證充足的學(xué)習(xí)時間（見表2）。但是，科研思維培養(yǎng)與科研素養(yǎng)提升不是一朝一夕就能完成的，必須靠系統(tǒng)、連續(xù)的學(xué)習(xí)以及反復(fù)實踐才能實現(xiàn)。

表2 同等學(xué)力人員認為培養(yǎng)過程中最大的困難（n=334）

（3）導(dǎo)師不重視，對課題指導(dǎo)較少。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員一般具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，善于在臨床工作中發(fā)現(xiàn)“有價值的研究課題”，但是由于缺乏系統(tǒng)的科研訓(xùn)練，其并不能獨立解決所研究的科學(xué)問題，仍需要導(dǎo)師的指導(dǎo)。但是，導(dǎo)師很容易將同等學(xué)力人員看成有一定科研能力的熟手，從而疏于指導(dǎo)。

3.2 科研相關(guān)知識儲備不足，學(xué)習(xí)困難

以同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級和2010級同等學(xué)力人員碩士學(xué)位獲得者為例，共有169名畢業(yè)生，英語良好率較低，對于醫(yī)學(xué)研究中比較重要的課程如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和SPSS統(tǒng)計實踐等，優(yōu)秀率均不足35%[7]。

當前形勢下，醫(yī)學(xué)教育強調(diào)國際化發(fā)展，對于同等學(xué)力人員碩士研究生來說，需要大量閱讀英文文獻，汲取先進理念，英語學(xué)習(xí)尤為重要[8]。另外，醫(yī)學(xué)研究因其特殊性需要接觸大量臨床樣本，而樣本的各項指標往往差異很大，因此在分析臨床問題時，正確使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法相當重要。一項針對已發(fā)表論文中的統(tǒng)計錯誤的調(diào)查顯示，至少有一項統(tǒng)計錯誤的概率高達87%[9]，而能夠在研究課題中正確使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法的非全日制研究生少之又少[10]。此次調(diào)研結(jié)果再次印證了這一點，55.09%的學(xué)員認為論文撰寫困難，科研素養(yǎng)不高（見表2）。

3.3 學(xué)術(shù)不端行為屢禁不止

在發(fā)達國家，經(jīng)過長期的發(fā)展形成了完善的科研誠信教育體系[11]，高?；蜓芯繖C構(gòu)把科研人員的科研誠信放在學(xué)術(shù)能力之上，任何學(xué)術(shù)不端行為都會終止科研人員的學(xué)術(shù)生涯。而在我國，一方面，同等學(xué)力人員科研誠信教育普及率低，高校對科研誠信不重視，部分高校雖開設(shè)了相關(guān)課程，也因為學(xué)員沒時間上課等原因無法達到預(yù)期教學(xué)效果；另一方面，同等學(xué)力人員很容易受到社會上不良風(fēng)氣如論文代寫代發(fā)等的影響，從而出現(xiàn)學(xué)術(shù)不端行為。王林[12]對研究生學(xué)術(shù)規(guī)范中的引用規(guī)范進行調(diào)查，結(jié)果顯示，只有18.9%的研究生了解并能夠在論文撰寫中規(guī)范引用，而不太了解和根本不了解的研究生多達35.4%。

3.4 管理機制不健全

同等學(xué)力人員管理處于摸索階段。2017年國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室曾對此展開調(diào)研，但并出臺相關(guān)的政策文件。高校對同等學(xué)力人員和統(tǒng)招全日制學(xué)生實行不同的培養(yǎng)流程與管理方式，但同等學(xué)力人員管理不規(guī)范。調(diào)查顯示，約42%的同等學(xué)力人員認為比起培養(yǎng)過程，管理過程更需要完善，在學(xué)員給出的具體建議中，關(guān)于完善管理方面的建議占據(jù)相當比例。例如，問及是否了解學(xué)位授予的要求或標準文件時，有10.18%的學(xué)員不了解文件要求，甚至有3.59%的學(xué)員不知道學(xué)校有相關(guān)規(guī)定（見表3），這表明在同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位培養(yǎng)過程中，管理機制還不夠健全。

表3 同等學(xué)力人員對授予學(xué)位相關(guān)文件的了解情況

4 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建

針對以上問題，同等學(xué)力人員、導(dǎo)師以及培養(yǎng)單位應(yīng)采取相應(yīng)措施，構(gòu)建三位一體的質(zhì)量保障體系，確保學(xué)員學(xué)有所成、導(dǎo)師教導(dǎo)有方、培養(yǎng)單位管理有道。

4.1 學(xué)員明確學(xué)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員學(xué)習(xí)目的和態(tài)度，對培養(yǎng)質(zhì)量起到?jīng)Q定性作用。（1）申請的學(xué)位應(yīng)與從事的專業(yè)一致，同時要與所在單位提前進行溝通以尋求支持，便于合理安排時間。（2）端正學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴格要求自己，充分認識到申請碩士學(xué)位是一次難得的深造機會，應(yīng)盡力提高自身的科研能力，不能抱有“混文憑”的僥幸心理。（3）主動、積極與導(dǎo)師溝通，特別是自己知識欠缺的領(lǐng)域，尋求更加高效的學(xué)習(xí)方法。（4）利用更多時間閱讀專業(yè)文獻，避免在課堂上因相關(guān)知識儲備不足而聽不懂、記不住、學(xué)不會，浪費難得的學(xué)習(xí)機會。（5）主動了解科學(xué)道德與科研誠信相關(guān)規(guī)定，并在科研活動中嚴格要求自己，杜絕一切學(xué)術(shù)不端行為，以良好的學(xué)風(fēng)和嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

4.2 導(dǎo)師強化職責，加強學(xué)習(xí)指導(dǎo)

導(dǎo)師的充分指導(dǎo)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員培養(yǎng)質(zhì)量起到關(guān)鍵性作用。（1）導(dǎo)師應(yīng)樹立“導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)第一責任人”的觀念，嚴守“十不得”底線，注重個人修養(yǎng)。（2）明確導(dǎo)師立德樹人職責，堅持教書和育人、言傳和身教相統(tǒng)一，以德立身、以德立學(xué)、以德施教，做研究生成長成才的指導(dǎo)者和引路人。（3）因材施教，在同等學(xué)力人員進行科研設(shè)計及實施過程中，導(dǎo)師應(yīng)針對其不同專業(yè)、不同興趣愛好安排適合的課題，并加以引導(dǎo)，發(fā)揮“傳幫帶”作用。（4）在課堂上設(shè)置全英語交流環(huán)節(jié)，讓學(xué)員用英語交流臨床心得和體會，以鍛煉口語能力；設(shè)置英語寫作課程，通過分析已發(fā)表論文的寫作方法，提升同等學(xué)力人員的英語論文寫作水平。（5）增加案例分析、臨床數(shù)據(jù)模擬等同等學(xué)力人員熟悉并容易上手的實踐性強的課程，進一步學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法的規(guī)范使用。（6）將行業(yè)發(fā)展情況、行業(yè)新技術(shù)、科研成果融入教學(xué)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高創(chuàng)新和實踐能力。（7）由于同等學(xué)力人員的特殊性，導(dǎo)師應(yīng)注重線上和線下相結(jié)合，充分利用信息技術(shù)加強與學(xué)員的互動，通過經(jīng)常與學(xué)生探討課題激發(fā)學(xué)員的科研積極性，發(fā)揮導(dǎo)師立德樹人、追求科學(xué)的模范作用，在科研工作中對學(xué)員嚴格把關(guān)，把學(xué)術(shù)不端的苗頭扼殺在搖籃里。

4.3 培養(yǎng)單位完善質(zhì)量保障體系，細化管理

培養(yǎng)單位規(guī)范的管理體制和運行機制，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員培養(yǎng)質(zhì)量起到保障作用。（1）培養(yǎng)單位應(yīng)積極推動教育信息化。在信息技術(shù)已經(jīng)滲入社會方方面面的新時代，教育理念、模式和走向同樣離不開信息化。（2）結(jié)合臨床一線醫(yī)務(wù)人員的特點，在課程時間安排、授課形式、講授內(nèi)容等方面進行優(yōu)化，開設(shè)專業(yè)英語閱讀和寫作、科研方法、醫(yī)學(xué)前沿等針對性強的課程。（3）加強同等學(xué)力人員培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的管理，從資格審查、課程考核、論文開題、學(xué)位論文審查、論文答辯、論文抽檢等方面加強管控。（4）加強學(xué)風(fēng)建設(shè)，加強同等學(xué)力人員科研道德與學(xué)術(shù)誠信教育，嚴格考勤，把道德和誠信教育情況作為學(xué)員畢業(yè)達標的硬性指標。（5）加強導(dǎo)師隊伍管理，嚴格導(dǎo)師遴選，定期開展培訓(xùn)，落實導(dǎo)師評價制度，獎懲并舉，發(fā)揮導(dǎo)師在培養(yǎng)過程中的積極作用。

4.4 落實立德樹人根本任務(wù)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才

黨的十八大報告首次把立德樹人作為教育的根本任務(wù)，十九大報告也指出“要全面貫徹黨的教育方針，落實立德樹人根本任務(wù)，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人”。因此，在新冠肺炎疫情帶來的社會新變局下，對醫(yī)學(xué)高等院校來說，全面落實立德樹人的根本任務(wù)、培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，就是對“培養(yǎng)學(xué)生成為中國特色社會主義建設(shè)者和接班人”最好的詮釋[13]。當今世界面臨百年未有之大變局，為抓住機遇，推動健康中國建設(shè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員碩士研究生教育作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要方式之一，從課程教學(xué)、氛圍熏陶到科研誠信教育，都要融入立德樹人相關(guān)內(nèi)容，以培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。