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    電休克治療相關(guān)焦慮現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究*

    2022-09-09 02:34:32李潔邢鵬博張海娟
    中外醫(yī)學(xué)研究 2022年22期
    關(guān)鍵詞:特質(zhì)焦慮休克病程

    李潔 邢鵬博 張海娟

    電休克治療是一種安全有效的治療嚴(yán)重精神疾病的方法[1],然而由于對(duì)治療認(rèn)識(shí)不夠、知識(shí)缺乏等因素,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),也會(huì)引起體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理變化,甚至干擾治療順利實(shí)施。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示,14%~75%的患者存在電休克治療相關(guān)的焦慮[1]。伴發(fā)焦慮癥狀在精神科疾病中常意味著疾病更為嚴(yán)重、緩解率更低、自殺率更高、副作用更多[2-3],患者伴有電休克相關(guān)焦慮可能會(huì)導(dǎo)致治療中斷[4]。然而目前對(duì)電休克相關(guān)焦慮研究較少,且相關(guān)因素尚未明確[1]。因此,本研究將研究電休克治療相關(guān)焦慮現(xiàn)狀,并進(jìn)一步探討不同因素與電休克治療相關(guān)焦慮的關(guān)系,以期為降低患者電休克治療相關(guān)焦慮提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用方便抽樣選取2020年1月-2021年9月于北京大學(xué)第六醫(yī)院住院并進(jìn)行電休克治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡14~60歲;無(wú)電休克禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙;無(wú)法完成語(yǔ)言溝通及自主閱讀。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料問(wèn)卷 在電休克治療前晚收集患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等人口社會(huì)學(xué)資料,以及診斷、病程、是否進(jìn)行過(guò)電休克、電休克次數(shù)、住院天數(shù)等臨床資料。

    1.2.2 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表 其包括特質(zhì)焦慮量表(T-AI)和狀態(tài)焦慮量表(S-AI)。特質(zhì)焦慮反映受試者一貫的焦慮情況,狀態(tài)焦慮反映受試者當(dāng)前狀態(tài)的焦慮程度。每部分共20題,共計(jì)40題,評(píng)分為1~4分,各項(xiàng)相加獲得總分,得分越高焦慮程度越高。

    1.3 數(shù)據(jù)收集與處理

    患者入組時(shí)填寫一般資料問(wèn)卷及特質(zhì)焦慮量表(t0T-AI)、狀態(tài)焦慮量表(t0S-AI),在最后一次電休克治療結(jié)束后1周填寫狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(t1S-AI)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)四分位數(shù)M(P25,P75)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);t0S-AI和t1S-AI得分與t0T-AI得分相關(guān)性采用相關(guān)性分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    本研究共納入132例患者,一般資料見表1。納入患者平均年齡為(29.30±12.23)歲,男性占26.52%,女性占73.48%。

    表1 132例患者一般資料

    2.2 疾病資料

    納入患者病程為4.00(1.69,11.00)年,電休克治療次數(shù)為(9.90±3.42)次,住院天數(shù)為(40.74±13.05)d,見表2。

    表2 132例患者疾病相關(guān)資料

    2.3 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表得分情況

    患者入組時(shí)共收回t0T-AI 131份,有效回收率為99.24%,得分為(49.96±10.23)分;患者入組時(shí)共收回t0S-AI 132份,有效回收率為100%,得分為(45.49±10.60)分;最后一次電休克結(jié)束后1周共收回t1S-AI 118份,有效回收率為89.39%,得分為(40.42±10.26)分。

    2.3.1 t0S-AI和t1S-AI得分比較 將患者t0S-AI和t1S-AI得分情況進(jìn)行比較,t0S-AI為(45.49±10.60)分,t1S-AI為(40.42±10.26)分,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.31,P<0.001)。

    2.3.2 S-AI和T-AI得分與常模分析情況 采用鄭曉華等[4]一項(xiàng)樣本量為818例的S-AI和T-AI研究結(jié)果為常模,與本研究結(jié)果進(jìn)行比較。本研究中,男性及女性t0T-AI、t0S-AI均高于常模(P<0.05),女性t1S-AI高于常模(P<0.05),而男性t1S-AI與常模相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 本研究人群SAI及TAI結(jié)果與一般人群比較[分,(±s)]

    表3 本研究人群SAI及TAI結(jié)果與一般人群比較[分,(±s)]

    *與本研究人群比較,P<0.05。

    性別 組別 t0T-AI t0S-AI t1S-AI男本研究人群(n=35) 50.26±9.08 43.49±11.20 37.78±9.91一般人群(n=375) 41.11±7.74* 39.71±8.89* 39.71±8.89女本研究人群(n=97) 49.85±10.66 46.22±10.34 41.40±10.27一般人群(n=443) 41.31±7.54* 38.97±8.45* 38.97±8.45*

    2.3.3 電休克相關(guān)焦慮的相關(guān)因素分析 一般資料與疾病相關(guān)資料t0S-AI得分比較顯示,不同性別、是否進(jìn)行過(guò)電休克治療、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病類型、病程、電休克治療次數(shù)、住院天數(shù)患者t0S-AI得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表 4。

    表4 一般資料與疾病相關(guān)資料t0S-AI得分比較

    一般資料及疾病相關(guān)資料與t1S-AI得分比較顯示,不同病程患者t1S-AI得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、是否進(jìn)行過(guò)電休克治療、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病類型、電休克治療次數(shù)、住院天數(shù)患者t1S-AI得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

    表5 一般資料與疾病相關(guān)資料的t1S-AI得分比較

    進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),病程≤5年患者t1S-AI得分與病程11~20年患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.21,P=0.03);病程 11~20年患者 t1S-AI得分與病程>20年比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.75,P=0.01)。其他病程兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。t0T-AI得分與 t0S-AI和 t1S-AI得分相關(guān)分析顯示,t0S-AI得分與t0T-AI得分呈正相關(guān)(P<0.05);而t1S-AI得分與t0T-AI得分無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05),見表 6。

    表6 t0S-AI和t1S-AI得分與t0T-AI得分相關(guān)性分析

    3 討論

    3.1 電休克相關(guān)焦慮普遍存在

    本研究結(jié)果顯示,電休克治療前患者的特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮顯著高于一般人群。特質(zhì)焦慮反映的是個(gè)體經(jīng)常性的焦慮體驗(yàn)或一種相對(duì)穩(wěn)定、持續(xù)的焦慮傾向?;颊咛刭|(zhì)焦慮得分較高可能與患者所處的精神狀態(tài)有關(guān)。抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙患者可能會(huì)伴發(fā)較多負(fù)性情緒體驗(yàn)及焦慮情緒[5]。狀態(tài)焦慮反映的是個(gè)體即刻或最近某一特定時(shí)間或情境的焦慮體驗(yàn),這可能與患者擔(dān)憂電休克相關(guān)副反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示,14%~75%的患者存在電休克治療相關(guān)的焦慮[1],常見原因包括記憶障礙、麻醉、電流、疼痛等[6-7]。這一癥狀可能會(huì)引起患者的痛苦,并導(dǎo)致治療的中斷[6]。因此,需重視這一癥狀,并采取有效方法減輕電休克相關(guān)焦慮,以提高電休克治療的依從性,提高患者的生活質(zhì)量。

    3.2 電休克后患者焦慮水平明顯降低

    本研究結(jié)果顯示,電休克治療后焦慮癥狀降低,這與Huang等[8]的研究結(jié)果一致。一方面可能由于隨著電休克治療的進(jìn)行,患者對(duì)電休克治療有了更多了解,且逐漸明確電休克相關(guān)副作用的應(yīng)對(duì)方式,因此對(duì)于電休克治療的焦慮水平有所降低;另一方面,隨著疾病癥狀的緩解,疾病伴隨的焦慮癥狀也有所緩解。

    3.3 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特質(zhì)焦慮水平較高患者電休克治療相關(guān)焦慮的評(píng)估及干預(yù)

    本研究結(jié)果顯示,電休克治療前狀態(tài)焦慮水平與特質(zhì)焦慮水平呈正相關(guān)。有研究結(jié)果顯示,高特質(zhì)焦慮個(gè)體容易注意和感知到消極信息,會(huì)高估不可預(yù)測(cè)威脅的可能性和厭惡性,因此預(yù)測(cè)積極事件發(fā)生可能性更低、發(fā)生時(shí)情緒強(qiáng)度更低,預(yù)測(cè)消極事件發(fā)生可能性更高[9-10]。因此,在臨床工作中,可以加強(qiáng)特質(zhì)焦慮水平的評(píng)估,且需要重點(diǎn)關(guān)注特質(zhì)焦慮水平較高患者電休克治療相關(guān)焦慮的評(píng)估及干預(yù)。有研究結(jié)果顯示,細(xì)致的術(shù)前訪視、高質(zhì)量的知情同意書、認(rèn)知行為干預(yù)、薰衣草精油芳香療法、呼吸練習(xí)等可降低患者電休克前的焦慮水平[11-13],但目前大部分研究存在較大的局限性[1]。因此,目前仍需高質(zhì)量的探究降低患者電休克治療前焦慮水平的干預(yù)方法的研究。

    3.4 尚未證實(shí)一般資料與疾病相關(guān)資料與電休克相關(guān)焦慮的相關(guān)性

    本研究結(jié)果顯示,不同病程t1S-AI得分有顯著差異,然而進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,可見病程≤5年和病程>20年的患者焦慮水平顯著高于病程為11~20年的患者,一方面可能隨著病程延長(zhǎng),患者對(duì)電休克治療相關(guān)知識(shí)的了解逐漸增多,焦慮水平可能略有下降;但對(duì)電休克治療緩解疾病所伴隨的焦慮的敏感性降低;另一方面,仍需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量,對(duì)病程與電休克治療相關(guān)焦慮的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步分析。

    本研究顯示,電休克治療相關(guān)焦慮與性別、疾病類型等一般資料與疾病資料無(wú)顯著相關(guān)。性別及是否接受過(guò)電休克治療與電休克相關(guān)焦慮無(wú)關(guān),與文獻(xiàn)[1,6]結(jié)果不同??赡苁怯捎诓煌芯恐谢颊卟煌膊”壤煌?、患者人群不同、焦慮水平評(píng)估時(shí)間有所差異等。此外,本研究結(jié)果顯示,年齡、疾病類型、教育水平與t0S-AI和t1S-AI得分無(wú)關(guān),與Obbels等[6]相同。職業(yè)、婚姻狀況與住院時(shí)長(zhǎng)也與t0S-AI和t1S-AI得分無(wú)關(guān)。以上結(jié)果提示在電休克治療期間,不同年齡、疾病類型、受教育水平、職業(yè)、婚姻狀況、治療及住院時(shí)間的患者均可能經(jīng)歷電休克相關(guān)焦慮,因此需要針對(duì)適用于不同群體的電休克治療相關(guān)焦慮干預(yù)措施,以降低患者焦慮水平。

    電休克治療相關(guān)焦慮普遍存在,但電休克治療后患者焦慮水平顯著降低。電休克治療相關(guān)狀態(tài)焦慮水平與特質(zhì)焦慮水平呈正相關(guān),然而年齡、疾病類型、教育水平、職業(yè)、婚姻狀況、住院時(shí)間等一般資料及疾病相關(guān)資料與電休克相關(guān)焦慮無(wú)顯著相關(guān)性,需要進(jìn)行更多高質(zhì)量原始研究。

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