情志護理對中風(fēng)后抑郁患者心理狀態(tài)及PHQ-9 評分的影響

高會榮

（甘肅省華亭市第一人民醫(yī)院 甘肅 華亭 744100）

中風(fēng)后抑郁（PSD）是指腦卒中相關(guān)的最常見的情緒障礙綜合征，在全球范圍內(nèi)腦卒中患者發(fā)病率高達34%～45%，臨床表現(xiàn)為興趣缺失、睡眠障礙、自我評價低，甚至出現(xiàn)反復(fù)自殘、自殺念頭或行為，腦卒中發(fā)生后3 個月～6 個月癥狀最明顯，對腦卒中后運動和認知功能恢復(fù)有負面作用。大量關(guān)于抑郁癥的研究報道表明，抑郁癥的發(fā)生與社會心理狀態(tài)密不可分，單純藥物干預(yù)的效果通常不理想。情志護理是指醫(yī)護人員根據(jù)患者的心理情感障礙采取針對性干預(yù)措施，在對癥治療同時給予患者有效的情志護理對促進抑郁癥狀緩解具有重要意義[1]?；诖?，本研究采用情志護理干預(yù)PSD 患者，探討其療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及對患者心理狀態(tài)、病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）[2]評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年6 月～2021 年9 月收治的PSD 患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組各40 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011 完全版)》[3]中出血性腦卒中相關(guān)診斷標準，經(jīng)病史詢問、體格檢查、頭顱影像學(xué)檢查確診為PSD 者；②意識清楚可自主配合研究者；③臨床資料完整，患者及家屬知情同意，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準者。

（2）排除標準：①有嚴重自殺傾向者；②合并嚴重感染者；③合并重要器官嚴重功能障礙者；④合并嚴重智力障礙或精神錯亂者。

1.3 方法

（1）常規(guī)組患者行常規(guī)護理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、基本營養(yǎng)支持、健康教育等。

（2）觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合情志護理干預(yù)，醫(yī)護人員根據(jù)患者出現(xiàn)的差異性情志或心理狀態(tài)采取個性化的干預(yù)措施，加強與患者的溝通交流，消除患者對于疾病的誤解和顧慮，針對性地指導(dǎo)患者排解心理壓力，與患者家屬加強合作，引導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，從而促進抑郁癥狀的緩解。

兩組患者均干預(yù)24 周。觀察兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于干預(yù)1 周、4 周、12 周、24 周后進行心理狀態(tài)評估及PHQ-9 評分。

1.4 觀察指標

（1）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）[4]、漢密頓抑郁量表（HAMD）[5]評估患者心理狀態(tài)。HAMA 包含14 個項目，根據(jù)患者焦慮癥狀嚴重程度分為5 個等級，得分0 分-56 分，分數(shù)高低與患者焦慮程度呈正比例關(guān)系；HAMD 包含24 個項目，得分0 分-76分，分數(shù)高低與患者抑郁程度呈正比例關(guān)系。（2）PHQ-9 評分：PHQ-9 量表包含9 個條目，每個條目根據(jù)患者抑郁程度分為4 個等級，得分0 分-27分。PHQ-9 總分0 分-4 分為無抑郁，5 分-9 分為輕度抑郁，10 分-14 分為中度抑郁，超過15 分為重度抑郁。（3）療效評估標準：參照《中國抑郁障礙防治指南（第二版）》。治愈：臨床癥狀基本消失，HAMA、HAMD 評分下降＞75%；顯效：臨床癥狀明顯改善，HAMA、HAMD 評分下降50%～75%；有效：臨床癥狀緩解，HAMA、HAMD 評分下降＜50%；無效：未達上述標準甚至惡化?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）記錄兩組患者干預(yù)過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計算不良反應(yīng)總發(fā)生率，可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、睡眠障礙、便秘等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS25.0。計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周、4 周、12 周、24 周后，兩組HAMA、HAMD 評分均顯著降低，觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)（HAMA、HAMD 評分）比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)（HAMA、HAMD 評分）比較（分，）

注：*與同組干預(yù)前相比，P＜0.05；#與同組干預(yù)1 周相比，P＜0.05；@與同組干預(yù)4 周相比，P＜0.05；＆與同組干預(yù)12 周相比，P＜0.05。

HAMA 評分干預(yù)前 1 周 4 周 12 周 24 周常規(guī)組（n=40） 26.65±6.17 23.12±5.83★ 18.71±3.24★# 15.92±2.44★#@ 11.59±2.74★#@＆觀察組（n=40） 27.26±5.74 20.57±4.52★ 16.84±3.49★# 14.60±2.67★#@ 10.27±2.16★#@＆t 值 0.458 2.263 2.484 2.308 2.393 P 值 0.648 0.026 0.015 0.024 0.019組別HAMD 評分干預(yù)前 1 周 4 周 12 周 24 周常規(guī)組（n=40） 34.68±2.89 29.96±3.18★ 25.80±3.64★# 19.25±4.31★#@ 16.62±3.13★#@＆觀察組（n=40） 34.26±2.55 28.43±4.76★ 24.09±3.17★# 17.24±2.68★#@ 14.63±4.87★#@＆t 值 0.689 2.795 2.241 2.505 2.174 P 值 0.493 0.007 0.028 0.014 0.033組別

2.2 兩組PHQ- 9 評分比較

干預(yù)前兩組PHQ-9 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周、4 周、12 周、24 周后，兩組PHQ-9 評分均顯著降低，觀察組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PHQ-9 評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后PHQ-9 評分比較（分，）

注：*與同組干預(yù)前相比，P＜0.05；#與同組干預(yù)1 周相比，P＜0.05；@與同組干預(yù)4 周相比，P＜0.05；＆與同組干預(yù)12 周相比，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 1 周 4 周 12 周 24 周常規(guī)組（n=40） 14.97±2.33 12.45±2.07★ 9.62±1.46★# 7.41±1.25★#@ 5.86±1.34★#@＆觀察組（n=40） 15.06±2.62 11.37±1.84★2.466 8.73±1.39★# 6.64±1.53★#@ 4.99±1.15★#@＆t 值 0.162 2.792 2.465 3.116 P 值 0.871 0.016 0.007 0.016 0.003

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率顯著高于常規(guī)組（90.00%、67.50%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組、常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.50%、20.00%），（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦卒中的發(fā)生導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，患者往往會出現(xiàn)嚴重的身體機能障礙、日常生活能力低下，進而造成患者心理壓力持續(xù)處于較高水平狀態(tài)，研究表明患者心理壓力增高與PSD 的發(fā)生存在顯著相關(guān)性。PSD 嚴重影響患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為個人、家庭甚至社會的負擔，因此采取有效的具有針對性的情志干預(yù)措施緩解患者抑郁癥狀，對提高腦卒中患者生存質(zhì)量具有重要的意義。

HAMA、HAMD 量表是臨床廣泛使用的評估患者心理狀態(tài)的調(diào)查問卷，在本研究結(jié)果中，干預(yù)1周、4 周、12 周、24 周后，兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于常規(guī)組，表明情志護理可有效改善PSD 患者的心理狀態(tài)。此外，在本研究結(jié)果中，情志護理和常規(guī)護理干預(yù)1 周、4 周、12 周、24 周 后，患 者PHQ-9 評分也顯著降低，且情志護理聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)患者顯著低于單獨常規(guī)護理干預(yù)患者。PHQ-9 量表可有效反映患者抑郁嚴重程度，其評分降低提示患者抑郁狀態(tài)得到有效改善。表明情志護理可有效改善PSD 患者的PHQ-9 評分，減輕抑郁程度。

綜上所述，情志護理可有效改善PSD 患者的心理狀態(tài)及PHQ-9 評分，且療效顯著。但本研究樣本量較小，后續(xù)將進行更大樣本量研究，以期為臨床提供更合理的證據(jù)。