體位護理對腹腔鏡疝修補術(shù)患者術(shù)后恢復的影響

萬明霞

（金塔縣人民醫(yī)院 甘肅 金塔 735300）

疝是臨床外科常見的一種疾病，多發(fā)生于腹部，分直疝、斜疝兩種，其中以腹股溝斜疝最為常見，患者臨床常表現(xiàn)出腹部腫塊、疼痛、腹脹、惡心等癥狀[1]。臨床疝多用手術(shù)治療，其中以腹腔鏡疝修補術(shù)療效較好，對患者機體創(chuàng)傷較小，但對患者術(shù)后恢復仍有一定程度的影響，因此，合理有效的術(shù)后護理干預很有必要[2]。體位護理指對患者術(shù)后肢體、體位活動進行干預，可以有效糾正患者不良姿勢，同時提升患者舒適度，對患者術(shù)后并發(fā)癥具有一定的預防作用，體位護理是促進患者術(shù)后恢復的有效方法之一[3]。因此，本研究以本院95 例行腹腔鏡疝修補術(shù)治療疝的患者為研究對象，探究術(shù)后應用體位護理對其恢復效果的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年10 月～2021 年10 月在本院應用腹腔鏡疝修補術(shù)治療疝的患者95 例作為本次研究對象，按照患者手術(shù)順序?qū)⑵浞譃閮山M，對照組（48例）患者應用常規(guī)護理，研究組（47 例）患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加體位護理。本院倫理道德委員會同意批準開展本項醫(yī)學研究。兩組患者資料比較無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

納入標準：（1）經(jīng)診斷符合成人疝診斷標準者[4]；（2）符合腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)適應征者；（3）基本資料完整且知情同意者。

排除標準：（1）伴有認知障礙、交流困難者；（2）合并臟器功能不全者；（3）有下腹部位手術(shù)史，合并腹腔感染者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理。對照組采用臨床常規(guī)護理，護理至患者出院。術(shù)前向患者詳細講解疝疾病相關(guān)診斷、發(fā)生原因、治療等知識，告知患者采用腹腔鏡疝修補術(shù)的優(yōu)點及注意事項，協(xié)助患者做好術(shù)前準備。手術(shù)結(jié)束患者清醒后，告知其術(shù)后注意事項。術(shù)后護理人員為患者提供舒適的住院環(huán)境，避免嘈雜，室內(nèi)溫濕度適宜，光線充足；加強溝通交流，必要時可給予患者專業(yè)心理疏導，緩解患者不良情緒；觀察患者切口情況，及時進行護理，避免感染；胃腸道功能恢復后患者可進食流質(zhì)食物，而后待患者身體逐漸好轉(zhuǎn)，可逐漸進食高營養(yǎng)的半流質(zhì)食物、普食，以保證患者身體康復所需營養(yǎng)；鼓勵患者盡早下床活動，進行適當運動鍛煉?；颊叱鲈簳r，護理人員及時進行出院指導，包括切口護理、飲食、活動指導等。

1.2.2 體位護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加術(shù)后體位護理，護理至患者出院。具體操作如下：（1）術(shù)后6 小時內(nèi)撤去枕頭，患者取平臥位，待生命體征檢查正常后，呼之能應后，協(xié)助患者取半臥位休息。（2）術(shù)后第1 天，患者取俯臥位，頭部放低偏向一側(cè)，腳步稍高于頭部位置，保持頭低腳高，有助于腸道氣體分散吸收，避免出現(xiàn)嘔吐物阻塞呼吸道。30 分鐘后患者變換仰臥位，保持頭高腳低，每30 分鐘，更換一次體位。（3）術(shù)后護理人員對患者腹部進行順時針環(huán)形按摩，幫助患者胃腸道功能恢復，按摩時注意避開切口，手法輕柔，力度適中，每次按摩10 分鐘左右，每天3 次。按摩過程觀察詢問患者感受，有異常情況立即停止。（4）術(shù)后待患者清醒，體力有所恢復后，指導患者進行小幅屈膝、屈肘、抬腿等運動，鼓勵患者及早下床，根據(jù)自身情況進行適當鍛煉。要勞逸結(jié)合，每次鍛煉20 分鐘左右，每天2 次。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后恢復狀況。護理后，觀察并記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音消除時間、首次下床時間、排氣時間、首次進食時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間等術(shù)后恢復狀況。

1.3.2 腹脹程度。（1）無：患者自感臨床無嘔吐、腹瀉、便秘、噯氣等腹脹癥狀；（2）輕度：患者臨床自感有腹脹癥狀，但程度輕微，且切口不脹痛；（3）中度：患者自感有腹脹癥狀，切口脹痛且較為嚴重，但尚能忍受；（4）重度：患者有明顯腹脹癥狀、腹部膨隆，切口脹痛嚴重，無法忍受。

1.3.3 疼痛程度。護理后，采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，NRS 以數(shù)字0-10 表示患者疼痛程度，數(shù)字越大，疼痛越嚴重，其中0 表示無痛，1-3 表示輕度，4-6 表示中度，7-10 表示重度[5]。

1.3.4 術(shù)后不良事件發(fā)生情況。護理后，觀察記錄兩組患者包括切口感染、便秘、膀胱損傷、腸梗阻、尿潴留等在內(nèi)的術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復狀況比較

護理后，與對照組相比，研究組腸鳴音恢復時間短、首次下床時間早、排氣時間早、首次進食時間早、疼痛持續(xù)時間短、住院時間短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復狀況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后恢復狀況比較（）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復時間（h） 首次下床時間（h） 排氣時間（h） 首次進食時間（h） 疼痛持續(xù)時間（h） 住院時間（d）研究組 47 27.43±3.05 24.65±2.74 17.58±3.52 19.26±3.85 35.24±3.92 3.79±0.76對照組 48 31.62±3.62 28.73±3.19 6.681 22.47±4.49 24.31±4.86 41.62±4.63 6.12±1.22 t 值 - 6.095 5.899 5.606 7.241 11.145 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者疼痛程度比較

研究組患者疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后不良事件比較

研究組術(shù)后切口感染、膀胱損傷、腸梗阻等不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

對患者增加術(shù)后體位護理后，與對照組相比，研究組腸鳴音消除時間短，首次下床時間早，排氣時間早，首次進食時間早，疼痛持續(xù)時間短，住院時間短。提示，術(shù)后體位護理能有效促進患者術(shù)后康復。可能是因為體位護理中，護理人員在術(shù)后根據(jù)患者自身情況，對患者的臥床姿勢加以針對性指導，能有效提升患者舒適度，從而更好地配合術(shù)后恢復治療?；颊咝g(shù)后清醒后取半臥位姿勢，有助于放松患者頸肩部與腰肌，提升舒適度，同時還能使患者呼吸狀態(tài)得到改善，減少誤吸和反流[7]；指導臥床頭低腳高的姿勢能有效避免患者發(fā)生嘔吐時，嘔吐物阻塞呼吸道對患者造成的危險，有效保障患者生命安全。腹部按摩能有效促進患者胃腸道功能的恢復，從而促進排氣，預防或減輕腹脹。鼓勵患者及早下床活動，有助于術(shù)后加速康復，同時促進腸胃蠕動，促進胃腸道功能恢復。因此，術(shù)后體位護理能有效促進患者術(shù)后康復，縮短住院時間。本研究還顯示，術(shù)后，研究組腹脹程度及疼痛程度輕于對照組，術(shù)后不良事件發(fā)生率少于對照組。提示，術(shù)后體位護理能有效改善患者術(shù)后疼痛，減少不良事件?？赡苁且驗閷颊吒共窟M行按摩、鼓勵患者及早下床鍛煉等，有助于促進患者腸胃蠕動，減少腹脹及便秘事件；協(xié)助患者定時更換體位，使患者肩頸部肌肉得到有效放松，從而減輕肌肉疲勞，有效降低術(shù)后切口處疼痛，促進患者身心舒適，有助于加速術(shù)后康復。

綜上所述，對行腹腔鏡疝修補術(shù)的患者術(shù)后應用體位護理，護理效果顯著，患者術(shù)后身體康復情況較好，且術(shù)后疼痛程度有顯著改善，術(shù)后不良事件發(fā)生率顯著減少。