《中國經(jīng)濟周刊》 記者 郭志強 | 湖南報道
要問最近哪款保險最火,當屬長沙推出的“長沙惠民?!碑a(chǎn)品。
最近,不少湖南市民在打開抖音、微信等APP時,都能看到有關(guān)“長沙惠民?!钡南?。消息稱,長沙基本醫(yī)保參保人一年僅需支付139元,就能獲得醫(yī)保目錄內(nèi)外最高300萬元的醫(yī)療保障。
城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)(下稱“惠民?!保?,是指在社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、保險公司商業(yè)運作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補充醫(yī)療保險。有研究報告顯示,“惠民保”產(chǎn)品的作用主要體現(xiàn)在對于高額醫(yī)療費用的補償上,醫(yī)療費用越高,保障能力越強。
僅以“長沙惠民保”為例,2021年該款“惠民?!眳⒈H藬?shù)超100萬。2021年度(截至2022年6月30日)“長沙惠民?!苯拥降膱蟀缚偭?7564件,單筆最高賠付653025.38元,惠及長沙市3709個家庭。
“長沙惠民保”產(chǎn)品為什么定價這么便宜?是不是真的物有所值?萬一生病了能賠多少錢?
“惠民?!睙徜N的背后,有一個大邏輯,那就是:居民日益增長的商業(yè)健康險需求需要得到更好滿足。
中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會健康保險工作委員會等機構(gòu)發(fā)布的《“惠民?!卑l(fā)展模式研究報告》提到,目前70%左右的“惠民?!碑a(chǎn)品都有政府相關(guān)機構(gòu)的參與,參與程度各異。對于政府深度參與的產(chǎn)品,無論是保障設(shè)計、配套服務(wù),甚至推廣宣傳上都有相當程度的保證。
作為具有普惠性質(zhì)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品,長沙“惠民?!睉{借銜接醫(yī)保、區(qū)域定制、低價惠民等優(yōu)勢,迅速火爆“出圈”,受到不少消費者的青睞。
8月中旬,湖南大學(xué)風(fēng)險管理與保險精算研究所所長張琳接受《中國經(jīng)濟周刊》記者采訪時說:“長沙惠民保產(chǎn)品覆蓋長沙市全體基本醫(yī)療保險參保人員,為其增加一份醫(yī)保目錄內(nèi)外自費醫(yī)療費用的補充保障,可大幅度降低帶病人群的大病負擔,減輕老百姓就醫(yī)用藥負擔?!?/p>
“長沙惠民?!笔琼憫?yīng)去年2月頒布的《關(guān)于規(guī)范補充醫(yī)療保險發(fā)展完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》文件號召,緊密結(jié)合文件精神,以長沙市基本醫(yī)保近3年賠付數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),在湖南省醫(yī)保局和長沙市醫(yī)保局的指導(dǎo)下,設(shè)計的定制型補充醫(yī)療保險保障計劃,由人保財險、財信人壽、中華聯(lián)合、太平養(yǎng)老、泰康養(yǎng)老多家公司共同承保組建共保體。
據(jù)介紹,“長沙惠民?!本邆渌拇筇厣?/p>
一是覆蓋人群廣、保費價格低、保障金額高,不限年齡和健康狀況。
二是自付自費均可報。長沙推出的“惠民保”涵蓋醫(yī)保報銷范圍內(nèi)外醫(yī)療費用,門診住院保障齊全,全病程管理服務(wù)。
三是產(chǎn)品符合人民群眾的實際需求,能切實幫助降低醫(yī)療費用支出,一定程度緩解參保人員“因病返貧、因病致貧”的問題,助力構(gòu)建“全民共治、共建共享”的健康大格局。
四是既往癥人群可??少r。有特定既往癥的參保人與健康人群形成差異化保障,特定既往癥人群通過降低賠付比例的方式,實現(xiàn)“可投保、可理賠”。
有保險行業(yè)專業(yè)人士向《中國經(jīng)濟周刊》記者分析稱,像“長沙惠民?!边@類產(chǎn)品受到歡迎的一個重要原因就是政府主導(dǎo)、緊跟醫(yī)保,與社保形成緊密互補,其大力發(fā)展也與政府的支持分不開。
此外,監(jiān)管機構(gòu)對“惠民保”的監(jiān)管也逐步完善,《中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的通知》(下稱《通知》)明確提出,保險公司對開展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)負主體責任,銀保監(jiān)會派出機構(gòu)、保險行業(yè)協(xié)會也要發(fā)揮自身的作用。
上述保險行業(yè)專業(yè)人士告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者,“長沙惠民保”的推出,既是促進湖南省多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展的現(xiàn)實需要,也是抓住用好國家支持政策的務(wù)實行動,有望為湖南省實現(xiàn)金融支持鄉(xiāng)村振興探索出一條有效的可行路徑。
2022年“長沙惠民?!卑l(fā)布
岳陽巴陵“e惠?!卑l(fā)布現(xiàn)場
2022年,“長沙惠民保”產(chǎn)品保障實現(xiàn)升級,從投保門檻來看,此前各地“惠民保”產(chǎn)品的主流設(shè)置是當?shù)蒯t(yī)保參保人員才可以投保,升級后的“惠民保”則將“新市民”也納入?yún)⒈7秶?。新市民主要是指在長沙市(含瀏陽市、寧鄉(xiāng)市、長沙縣)長期居住且在其他地區(qū)參?;踞t(yī)保的人員。
此外,今年“長沙惠民?!边€降低了年度免賠額,賠付門檻由原來1.8萬元降低為1.6萬元。
免賠額是指商業(yè)保險產(chǎn)品報銷的起付線。也就是說,被保險人的醫(yī)療費用只有超過一定額度,保險公司才啟動理賠。
“免賠額的設(shè)置是基于既往醫(yī)保數(shù)據(jù)經(jīng)驗和成本測算。我們下調(diào)了長沙惠民保的免賠額,可以進一步提高投保人的賠付覆蓋面,提升保障水平。當然也意味著保險公司賠付成本上升?!薄伴L沙惠民保”承保方之一的險企產(chǎn)品經(jīng)理告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者,“長沙惠民?!苯?jīng)過一年的穩(wěn)健運營,在項目的可持續(xù)性前提下,醫(yī)保局和保險公司是樂意適當下調(diào)免賠額讓更多就醫(yī)人群獲益的。
那么,老百姓萬一生病了,“長沙惠民?!蹦芾碣r多少錢?“長沙惠民?!惫娞栆策M行了案例說明。
58歲的劉先生因“發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石3年余,反復(fù)畏寒發(fā)熱半年”在湖南省某三甲醫(yī)院住院治療,出院診斷為“膿毒癥休克”。
膿毒癥是由于感染引起的器官功能不全,進而導(dǎo)致循環(huán)功能障礙及器官功能損害。一旦發(fā)生,治療費用也很高。
“長沙惠民?!崩碣r后,醫(yī)保內(nèi)住院及特病門診(非罕見病治療)賠付15.21萬元,醫(yī)保外住院及特病門診(非罕見病治療)賠付6.72萬元,賠付總金額21.93萬元。這為劉先生極大地減輕了看病用藥負擔。
值得注意的是,2022年“長沙惠民?!钡奶囟ǜ哳~藥品數(shù)量相比2021年增加50%,由原來20種特藥增至30種,覆蓋老百姓更多常見病種。
“除了價格親民,能實現(xiàn)商保對社保的銜接外,各地推出‘惠民?!a(chǎn)品,更多還是從降低居民醫(yī)療衛(wèi)生費用自付比例的考慮,降低民眾就醫(yī)、用藥的自付成本?!睆埩仗寡?,最大限度降低居民醫(yī)療費用自付比例,醫(yī)保很難獨自完成,借助商業(yè)保險是最佳方式。
據(jù)介紹,“長沙惠民保”的保障范圍涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外,包括住院門特醫(yī)療保險費用,以及適應(yīng)癥范圍內(nèi)30種特藥費用,保障責任廣泛,分項賠付比例最高達80%,累計保障額度高達300萬元。同時,約定既往癥也按非約定既往癥賠付比例的40%賠付,零門檻參保。旨在著力解決長沙市民“因病返貧、因病致貧”的問題,對大病、慢病和重病患者進行兜底保障。
8月14日,湖南省金融學(xué)會副會長,湖南大學(xué)金融管理研究中心主任彭建剛接受《中國經(jīng)濟周刊》記者采訪時表示:“普惠金融重點關(guān)注弱勢群體的權(quán)益。從金融服務(wù)的可及性角度看,‘惠民?!癁槔习傩仗峁┑氖且环N生命健康保障,這份普惠的健康保障還能為社會生產(chǎn)提供有效的人力資源保障。從這個角度看,‘惠民保’是踐行新時期普惠金融的重要抓手。”
作為近兩年的現(xiàn)象級保險產(chǎn)品,“惠民保”在全國遍地開花,快速發(fā)展,截至2021年12月31日,全國28個省份122個地區(qū)244個地級市推出了177款“惠民?!?,1.4億人次參保,保費約140億元。
“‘惠民?!蚱錁I(yè)務(wù)模式得到政府、商業(yè)保險機構(gòu)以及第三方服務(wù)平臺等‘大健康’主體的廣泛參與,在近兩年非常紅火,其保障范圍也逐步改進,更多地補充基本醫(yī)療保險的不足?!睆埩崭嬖V《中國經(jīng)濟周刊》記者。
近年來,經(jīng)過多方努力,共保體在多個地市推出“惠民?!表椖?,共同致力于推進湖南省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),提高民眾疾病保障范圍和水平。
2020年10月21日,“邵陽惠民?!闭桨l(fā)布,一經(jīng)推出便受到了邵陽老百姓的高度認可。
2021年7月22日,在湖南省醫(yī)保局和長沙市醫(yī)保局的指導(dǎo)下,針對長沙市專門推出的普惠型補充醫(yī)療保險保障計劃“長沙惠民?!闭桨l(fā)布上線。產(chǎn)品自上市以來,市場需求持續(xù)火爆。
2022年2月16日,面向常德全市醫(yī)保參保人員的“常德惠民?!卑l(fā)布,該款產(chǎn)品與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等制度緊密銜接。
上述保險行業(yè)專業(yè)人士透露:“共保體持續(xù)推動商保與醫(yī)保的深度銜接,充分體現(xiàn)‘惠民?!椖康暮蠀^(qū)域化特點和定制屬性,更好地滿足人民群眾多層次保險保障需求,推動構(gòu)建多層次社會保障體系?!?/p>
“湖南各地推出的‘惠民?!a(chǎn)品能避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,進而增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感,這也是共保體在湖南全省多地開展普惠型補充醫(yī)療保險的初心所在。”“長沙惠民?!币还脖sw險企負責人告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者,“長沙惠民保”這類普惠型補充醫(yī)療保險作為新的改革探索和制度創(chuàng)新,是在全民醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上建立覆蓋全民的商業(yè)補充醫(yī)療保險,在促進補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助功能互補,著力減輕人民群眾重特大疾病負擔,滿足人民群眾多樣化的健康保障需求,構(gòu)建多方合作共贏的醫(yī)保治理格局等方面具有重要意義。