數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下無牙頜種植后即刻負(fù)重對種植準(zhǔn)確度、骨吸收及并發(fā)癥的影響

王茜 原輝婷 劉燕

（鄭州植得口腔醫(yī)院種植科，河南 鄭州 450000）

無牙頜修復(fù)對于咀嚼功能障礙以及牙槽骨萎縮的患者，容易出現(xiàn)義齒修復(fù)困難等問題，其修復(fù)效果并不理想，已嚴(yán)重影響到了患者的生存質(zhì)量[1-2]。目前無牙頜種植術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，此技術(shù)與傳統(tǒng)義齒修復(fù)相比較，具有較好的穩(wěn)定性，可為義齒提供固定支撐的作用，可提高患者的咀嚼功能。據(jù)相關(guān)資料顯示，由于無牙頜種植術(shù)存在無負(fù)重現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合時間較久，需要3個月以上的恢復(fù)期，會給患者生活帶來諸多不便[3]。

臨床對于無牙頜種植術(shù)后患者在恢復(fù)期間主要采取活動性義齒，但由于在咀嚼時不僅固位不穩(wěn)，還容易損傷口腔粘膜，造成階段性的進(jìn)食困難，患者不易接受。隨著現(xiàn)代科技水平不斷提高，無牙頜種植術(shù)即刻負(fù)重進(jìn)入研究者的視野，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)操作可通過據(jù)計(jì)算機(jī)技術(shù)，引入數(shù)字化導(dǎo)板在設(shè)計(jì)安裝時獲得貼合種植體的臨時義齒，可減少活動義齒缺陷問題和術(shù)后恢復(fù)時間，且美學(xué)效果較為突出，臨床效果較為良好，獲得了多數(shù)患者的支持與應(yīng)用[4-5]。

為進(jìn)一步探討數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下無牙頜種植后即刻負(fù)重對種植準(zhǔn)確度、骨吸收及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)通過對106例在本院進(jìn)行無牙頜種植修復(fù)患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年3月于本院進(jìn)行無牙頜種植修復(fù)的106例患者資料進(jìn)行分析，本研究經(jīng)倫理學(xué)委會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無凝血功能障礙；需植入4顆以上種植體者；無嚴(yán)重肝腎疾病者；患者及家屬知情自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途退出者；有嚴(yán)重?zé)煱a及酒癮者；有磨牙或咬牙習(xí)慣者；嚴(yán)重精神疾病者。

根據(jù)治療方式將其分為對照組及觀察組。其中對照組52例，男34例，女18例，年齡40～61歲，平均年齡為51.35±9.45歲。觀察組54例，男36例，女18例，年齡40～60歲，平均年齡為50.25±9.25歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組術(shù)前經(jīng)CBCT影像學(xué)對其進(jìn)行多方面評估、設(shè)計(jì)及修復(fù)方案，并完善術(shù)前相關(guān)檢查?；颊咝g(shù)中取平臥位，固定口腔內(nèi)部后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，行局部麻醉待麻醉生效后拔除部分患者殘根或無法保留的患牙，拔除后行無牙頜種植術(shù)，放入種植體后放置愈合基臺，關(guān)閉縫合創(chuàng)口后，拍攝全景影像確定植入體和基臺位置是否準(zhǔn)確。采用開窗或閉窗的方式制取模型，確定頜位后完成臨時修復(fù)。當(dāng)修復(fù)體完成后進(jìn)行試戴，進(jìn)行螺絲固位及調(diào)整牙合，術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，囑患者術(shù)后流質(zhì)飲食，對其進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并告知患者定期來院復(fù)診。術(shù)后5 m左右再次來院印模，制作螺絲固位金屬支架進(jìn)行冠修復(fù)，患者均采用種植體固定義齒修復(fù)。

1.2.2 觀察組

觀察組取模灌模后確定垂直距離與正中關(guān)系并記錄。將放射導(dǎo)板放置CBCT再次進(jìn)行掃描，前后兩者的放射導(dǎo)板位置及方位需放置一致，利用影相重合技術(shù)將前后兩者進(jìn)行重合，將圖像使用三維圖像設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行重建，設(shè)計(jì)出種植修復(fù)最佳方案，確定植入的位點(diǎn)、方向、角度及深度后用數(shù)字化打印制定導(dǎo)板，將其消毒后用于患者種植修復(fù)中。術(shù)前檢查、術(shù)后注意事項(xiàng)、制作過程及修復(fù)方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 種植精確度

比較兩組術(shù)后24 h內(nèi)的種肩部偏差、根尖部偏差、植入深度偏差及植入角度偏差的種植準(zhǔn)確度。

1.3.2 種植體邊緣骨吸收情況

比較兩組種植體負(fù)重6 m及12 m后的邊緣骨吸收情況。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組術(shù)后6 m內(nèi)的并發(fā)癥。包括：固位螺絲松動、修復(fù)體折裂、人工牙脫落、口腔粘膜磨損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組種植精確度

觀察組肩部偏差、根尖部偏差、深度偏差及角度偏差均小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組種植精確度比較(±SD)

表1 兩組種植精確度比較(±SD)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別(n) 肩部偏差(mm) 根尖偏差(mm) 深度偏差(mm) 角度偏差(o)上頜 下頜 上頜 下頜 上頜 下頜 上頜 下頜對照組(52) 1.52±0.18 1.14±0.47 1.82±0.66 1.47±0.73 1.33±0.61 1.55±0.43 9.54±1.31 8.65±1.77觀察組(54) 0.91±0.22* 0.72±0.35* 1.02±0.49* 0.86±0.42* 0.45±0.13* 0.63±0.23* 5.12±1.54* 4.46±1.34*

2.2 兩組種植體邊緣骨吸收情況

觀察組術(shù)后6 m及12 m上頜骨及下頜骨吸收量均低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組種植體邊緣骨吸收情況(mm, ±SD)

表2 兩組種植體邊緣骨吸收情況(mm, ±SD)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別(n) 術(shù)后6 m 術(shù)后12 m上頜 下頜 上頜 下頜對照組(52) 0.68±0.12 0.60±0.11 0.84±0.19 0.74±012觀察組(54) 0.54±0.09＊ 0.50±0.08＊ 0.66±0.13＊ 0.61±0.11＊

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組固位螺絲松動1例（1.92%），修復(fù)體折裂0例（0.00%），人工牙脫落 5例（9.62%），口腔粘膜磨損6例（11.52%）；觀察組固位螺絲松動0例（0.00%），修復(fù)體折裂0例（0.00%），人工牙脫落 3例（5.56%），口腔粘膜磨損 2例（3.70%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.26%，明顯低于對照組23.06%（P＜0.05）。

3 討論

隨著種植義齒技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，如何保證修復(fù)后的美觀度和功能使用成為臨床外科手術(shù)的關(guān)鍵，尤其在無牙頜修復(fù)這種復(fù)雜病情[8-9]。隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像可視化種植系統(tǒng)的不斷發(fā)展，數(shù)字化種植導(dǎo)板逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，可在導(dǎo)板設(shè)計(jì)階段提供可參考的實(shí)體模型，最大限度的使用患者的剩余骨量，從而提高種植體的穩(wěn)定性及即刻修復(fù)性[10]。林瀟等研究表明，數(shù)字化導(dǎo)板外科手術(shù)不僅能減少手術(shù)時間，還能提高種植體植入精準(zhǔn)度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肩部偏差、根尖部偏差、深度偏差及角度偏差均小于對照組，說明經(jīng)數(shù)字導(dǎo)板下的無牙頜種植后即刻負(fù)重對能有效提高種植修復(fù)的種植準(zhǔn)確度，與上述研究一致。且觀察組上下頜骨吸收量均明顯低于對照組，說明經(jīng)數(shù)字導(dǎo)板下的無牙頜種植后即刻負(fù)重能使上下頜骨質(zhì)更加致密，可降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生，提高種植體的穩(wěn)定性。經(jīng)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)論中得出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，說明經(jīng)數(shù)字化導(dǎo)板輔助種植可在一定程度上減少螺絲松動、修復(fù)體折裂等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下無牙頜種植后即刻負(fù)重可顯著提高種植準(zhǔn)確度，能有效降低發(fā)癥的發(fā)生率，減少骨吸收現(xiàn)象。