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    基于臨床決策支持系統(tǒng)輔助ICU 抗菌藥物綜合管理中的應(yīng)用研究

    2022-09-08 08:22:04張志慧李冰瀟王毅張淑瑜
    中國藥物濫用防治雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:陽性菌革蘭病原菌

    張志慧,李冰瀟,王毅,張淑瑜

    (河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院重癥監(jiān)護室,河南 濮陽 455000)

    ICU 是為危重癥患者提供綜合治療和挽救其生命的重要場所,因此大部分ICU 患者需要采用廣譜抗菌類藥物進行治療。雖然大量使用抗菌類藥物能起到有效殺滅病原菌的功效,但使用不當(dāng)則會對患者的免疫屏障功能造成不利影響,導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性,增加感染風(fēng)險,故ICU 抗菌藥物的合理使用則顯得尤為重要[1]。臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)是一種能為醫(yī)生的診療工作提供決策支持和幫助的計算機系統(tǒng),能起到提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯、控制醫(yī)療費用的作用[2]。近年來CDSS 被逐漸應(yīng)用于ICU 抗菌藥物的綜合管理當(dāng)中,故本研究主要探討基于CDSS 輔助ICU抗菌藥物綜合管理的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年10 月—2021 年10 月我院ICU 病房收治的80 例患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①均入住ICU 病房;②意識清醒可進行自主的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病,無法配合完成實驗;②臨床資料不完整;③患有惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。觀察組男23 例,女17 例,年齡23~76 歲,平均年齡(49.51±7.42)歲;入住ICU 時間1~5 d,平均入住時間(3.07±0.46)d;對照組男25 例,女15 例;年齡24~77 歲,平均年齡(49.67±7.45)歲;入住ICU 時間1~6 d,平均入住時間(3.24±0.48)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬自愿參與試驗研究,并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)ICU 病房綜合管理措施:①定期對ICU 病房的醫(yī)生、護士和藥師等進行有關(guān)抗菌藥物使用管理政策等相關(guān)知識的培訓(xùn),開展考核;②對ICU 患者每日抗菌藥物的使用情況進行反饋和記錄;③每隔一個季度對ICU 病房的抗菌藥物合理使用情況(菌藥物使用率、使用強度、費用等)進行統(tǒng)計,并將其納入醫(yī)生考核。所有操作均嚴(yán)格按照ICU 病房管理流程進行。

    觀察組則采用CDSS 綜合管理模式:①建立CDSS 系統(tǒng),主要由人機交互界面、知識庫、推理機組成;②構(gòu)建知識庫,主要包括抗菌藥物分級管理規(guī)則、抗菌藥物使用指征、抗菌藥物診療方案等。③構(gòu)建臨床業(yè)務(wù)引擎規(guī)則,在ICU 病房的常規(guī)管理措施的基礎(chǔ)上建立引擎規(guī)則:明確ICU 病房救治和診療流程,并構(gòu)建診療流程圖和模型。④應(yīng)用CDSS 系統(tǒng):在藥品說明書、抗菌藥物安全管理制度的基礎(chǔ)以及相關(guān)條例的基礎(chǔ)上,利用知識庫中的有關(guān)邏輯對臨床決策進行判斷;當(dāng)藥師開具了無相應(yīng)權(quán)限的抗菌藥物醫(yī)囑時,CDSS 系統(tǒng)會直接轉(zhuǎn)到醫(yī)生授權(quán)的界面,讓上級醫(yī)生進行審核;CDSS 系統(tǒng)會根據(jù)患者的實際病情建立合適的抗菌藥物使用方案,同時CDSS 系統(tǒng)還能在線提供抗菌藥物和炎癥指標(biāo)的相關(guān)性圖解,為醫(yī)生對抗菌藥物的使用效果進行評估,為后續(xù)的治療方案提供參考。所有操作均嚴(yán)格按照ICU 病房管理流程進行。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①分別采集兩組患者的痰液標(biāo)本,并按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》采集其菌株,分析患者的主要病原菌的分布情況。②將兩組患者的菌株接種于瓊脂平板,在溫度為35℃的恒溫箱培養(yǎng)20 h后通過革蘭氏染色法并采用細(xì)菌鑒定藥敏分析儀(型號:XK,廠家:企晟<上海>醫(yī)療器械有限公司)對革蘭陽性菌和陰性菌耐藥情況進行分析。③評估兩組患者的抗菌藥物使用情況(抗菌藥物使用時間和強度)以及耐藥菌感染率(多重耐藥菌感染檢出率、院內(nèi)交叉感染率)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。以P< 0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組主要病原菌的分布

    兩組革蘭陽性菌、革蘭陰性桿菌以及真菌分布比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),見表1。

    表1 兩組主要病原菌分布比較[n(%)]

    2.2 兩組革蘭陽性菌耐藥情況比較

    兩組革蘭陽性菌耐藥率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),見表2。

    表2 兩組革蘭陽性菌耐藥情況比較(n,%)

    2.3 兩組革蘭陰性菌耐藥情況的比較

    兩組革蘭陰性菌耐藥率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),見表3。

    表3 兩組革蘭陰性菌耐藥情況比較(n,%)

    2.4 兩組抗菌藥物使用和耐藥菌感染情況比較

    觀察組抗菌藥物使用時間和抗菌藥物使用強度均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05);觀察組多重耐藥菌感染檢出率和院內(nèi)交叉感染率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表4。

    表4 兩組抗菌藥物使用和耐藥菌感染情況比較[±s,n(%)]

    表4 兩組抗菌藥物使用和耐藥菌感染情況比較[±s,n(%)]

    院內(nèi)交叉感染率觀察組 40 47 3.13±0.46 5.17±0.77 1(2.12) 1(2.50)對照組 40 49 1.62±0.24 2.44±0.36 7(14.28) 8(20.00)χ2/t 值 18.406 20.312 4.642 6.134 P 值 0.000 0.000 0.031 0.013組別 例數(shù) 病原菌(株) 抗菌藥物使用時間(d)抗菌藥物使用強度(DDDs/d/人)多重耐藥菌感染檢出率

    3 討論

    3.1 ICU 病房患者主要病原菌的分布情況

    ICU 患者多患有各類危重疾病,通常需要給予接機械通氣、靜脈穿刺等治療措施以及各種現(xiàn)代化的監(jiān)護設(shè)備,以此來保證患者的生命安全。同時,在ICU 患者的救治過程中往往需要使用大量的抗菌藥物,雖能有效殺滅細(xì)胞,起到抗菌消炎的作用,但大量抗菌藥物的使用也會對患者的免疫系統(tǒng)起到一定的破壞作用[3]。有報道稱[4],我國抗菌藥物的使用率可達80%,處于較高水平,且患者極易出現(xiàn)病原菌多種耐藥的情況。本研究通過對ICU 患者病原菌的分離、培養(yǎng)和鑒定,結(jié)果顯示觀察組和對照組分別檢出47 株和49 株病原菌,且兩組革蘭陽性菌、革蘭陰性桿菌以及真菌分布比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),與奚煒[5]等研究結(jié)果基本相符。但與對照組相比較,觀察組革蘭陰性桿菌分布占比略有降低,提示采用CDSS綜合管理模式在降低革蘭陰性桿菌感染風(fēng)險方面具有積極意義,分析原因可能是因為將CDSS 系統(tǒng)應(yīng)用于抗菌藥物的綜合管理當(dāng)中,能有效將臨床需進行菌株分離的ICU 患者的樣本、抗菌藥物醫(yī)囑、執(zhí)行時間等予以自動匹配,有利于患者在使用抗菌藥物治療前能準(zhǔn)確獲取分離菌株的數(shù)據(jù),對病原菌的檢測具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

    3.2 對革蘭陽性菌耐藥情況的影響

    本研究結(jié)果顯示,兩組在革蘭陽性菌耐藥率方面無統(tǒng)計學(xué)意義,考慮原因可能為與本研究所納入的樣本量較少等因素有關(guān)。但與對照組相比,觀察組革蘭陽性菌耐藥率均略低,仍在一定程度上提示基于CDSS 系統(tǒng)的抗菌藥物綜合管理可使病原菌的耐藥性得到有效降低。將CDSS 系統(tǒng)應(yīng)用于ICU 的抗菌藥物管理當(dāng)中,可獲取ICU 抗菌藥物的醫(yī)囑有關(guān)信息,然后開展亢進藥物處方的權(quán)限分級管理。同時在患者實際病情的基礎(chǔ)上,利用信息庫對患者的信息進行整理和分類,同時依據(jù)邏輯關(guān)聯(lián)的知識點并采用審核、授權(quán)的模式,對ICU 患者進行快速診療的同時也為抗菌藥物的合理使用提供了決策支持,有效規(guī)范了抗菌藥物的使用流程,避免了抗菌藥物使用不當(dāng)發(fā)生風(fēng)險,在降低病原菌的耐藥性方面具有積極意義[6]

    3.3 對革蘭陰性菌耐藥情況的影響

    觀察組革蘭陰性菌耐藥率稍低于對照組,究其原因可能是因為采用CDSS 系統(tǒng),將臨床診療規(guī)范和醫(yī)學(xué)知識二者相結(jié)合,幫助醫(yī)師在門診過程中對處方進行審核并提出有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的輔助診療決策,大大提高了醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論知識的儲備和診療水平,同時應(yīng)用CDSS 系統(tǒng)也可長期對醫(yī)師的診療行為予以監(jiān)督和提醒,盡量減少抗菌藥物的使用,在規(guī)范抗菌藥物給藥流程方面具有積極意義,進而降低了ICU 患者對革蘭陰性菌耐藥率。

    3.4 對抗菌藥物使用和耐藥菌感染情況的影響

    與對照組相比較,觀察組抗菌藥物使用時間較短,且抗菌藥物使用強度較小,同時觀察組多重耐藥菌感染檢出率和院內(nèi)交叉感染率均低于對照組,究其原因可能為CDSS 系統(tǒng)將抗菌藥物相關(guān)知識和臨床診療二者相結(jié)合,能讓ICU 患者在救治過程中獲取CDSS 系統(tǒng)推送的診療方案,為抗菌藥物的使用提供一定的指導(dǎo);同時通過CDSS系統(tǒng)開展抗菌藥物處方權(quán)限的分級管理,例如當(dāng)藥師開具了無相應(yīng)權(quán)限的抗菌藥物醫(yī)囑時,CDSS系統(tǒng)會直接轉(zhuǎn)到醫(yī)生授權(quán)的界面,讓上級醫(yī)生進行審核,有利于規(guī)范抗菌藥物的使用時間和使用強度,在降低多重耐藥菌感染檢出率和院內(nèi)交叉感染率方面具有積極意義[7]。除此之外,采用CDSS 系統(tǒng)可將患者的實際信息和系統(tǒng)知識庫內(nèi)的信息予以匹配,利用系統(tǒng)生成特定的治療和護理方案,有助于醫(yī)護人員進行快速決策。

    綜上所述,基于CDSS 系統(tǒng)的抗菌藥物綜合管理有利于輔助ICU 患者病原菌的檢測,能有效促進ICU 抗菌藥物的合理使用,并降低多重耐藥菌感染檢出率和院內(nèi)交叉感染率,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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