新診斷肺癌患者繼續(xù)吸煙的現(xiàn)狀及其影響因素分析

傅郭妹芝，徐 芬，蘇文敏，趙偉軍

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 胸外科，浙江 寧波 315000)

肺癌是世界上最常見(jiàn)的癌癥之一，居各類癌癥死亡率的首位。吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要危險(xiǎn)因素之一，85%～90%的肺癌患者有吸煙史。約有一半的吸煙者在診斷為肺癌后戒煙，37.0%～63.9%的肺癌患者仍繼續(xù)吸煙。診斷肺癌后繼續(xù)吸煙可能會(huì)增加罹患第二種吸煙相關(guān)原發(fā)性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)致患者生活質(zhì)量更差、行為狀態(tài)更低、生存時(shí)間更短。既往研究表明，診斷肺癌后繼續(xù)吸煙的影響因素包括年齡較小、收入較低、抑郁程度較高以及與吸煙的家庭成員共同生活。但也有研究報(bào)道這些因素與肺癌確診后繼續(xù)吸煙之間沒(méi)有相關(guān)性。在針對(duì)一般癌癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，生活方式因素，如飲酒和缺乏鍛煉與確診癌癥后繼續(xù)吸煙有關(guān)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)良好的自我效能對(duì)肺癌確診后及早戒煙具有積極的影響。本研究通過(guò)招募新確診不同疾病階段的肺癌患者，評(píng)估新患者的繼續(xù)吸煙的現(xiàn)狀及其影響因素，為制定患者戒煙計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年5月—2019年8月，納入在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院首次診斷肺癌的患者215例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)初次診斷肺癌，收集數(shù)據(jù)時(shí)距離診斷肺癌至少1個(gè)月；(3)曾經(jīng)或當(dāng)前吸煙者。排除精神和認(rèn)知障礙類疾病患者。本研究經(jīng)寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 數(shù)據(jù)采集

1.2.1 人口社會(huì)學(xué)資料 編制結(jié)構(gòu)化表格采集患者的人口社會(huì)學(xué)變量，包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況和家庭收入情況。生活方式和生活環(huán)境變量包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)(經(jīng)常運(yùn)動(dòng)定義為每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間>1 h)、是否飲酒、是否與吸煙者共同生活以及在家里二手煙暴露情況。

1.2.2 臨床資料 查閱患者病歷收集臨床信息，包括癌癥類型、癌癥分期和共病情況。使用Charlson共病指數(shù)(Charlson comorbidity index，CCI)分析共病情況。CCI共涉及17類疾病，每類疾病被賦予1、2、3、6的權(quán)重，表示疾病的嚴(yán)重程度。CCI的Cronbach’s α系數(shù)為0.82。日常功能表現(xiàn)采用Karnofsky行為狀態(tài)量表(Karnofsky performance status scale，KPS)進(jìn)行測(cè)量，量表得分范圍0～100分，10分為1個(gè)等級(jí)。0～40分表示患者功能狀態(tài)水平較低，無(wú)法自理，疾病可能進(jìn)展迅速；50～70分表示患者功能狀態(tài)為中下水平，無(wú)法工作，但能夠在家庭的關(guān)懷和護(hù)理協(xié)助下滿足大部分需求；80～100分表示患者功能狀態(tài)處于較正常水平，能夠進(jìn)行正常的活動(dòng)和工作，沒(méi)有特殊的護(hù)理要求。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.79。

1.2.3 心理特征 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)評(píng)估患者的焦慮抑郁程度。HADS由焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)2個(gè)亞量表組成，每個(gè)亞量表包括7個(gè)問(wèn)題，分別為0～3分，總分21分。焦慮、抑郁嚴(yán)重程度評(píng)定：0～7分，無(wú)焦慮/抑郁；8～10分，輕度焦慮/抑郁；11～14分，適度的焦慮/抑郁；15～21分，嚴(yán)重焦慮/抑郁。本量表中文版的總Cronbach’s系數(shù)為0.79，焦慮和抑郁亞量表的Cronbach’s系數(shù)分別為0.71和0.77。

1.2.4 吸煙特征 吸煙特征包括開(kāi)始定期吸煙的年齡、平均每天吸煙量、吸煙的年數(shù)和拒煙自我效能。吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。拒煙自我效能評(píng)估采用 Velicer等設(shè)計(jì)的拒煙自我效能量表，該量表共9個(gè)條目，3個(gè)情境維度，分別是積極情境、消極情景及習(xí)慣情境。量表采用5點(diǎn)Likert等級(jí)評(píng)分，從“極其想吸”評(píng)分為“1”到“根本不想吸”評(píng)分為“5”。得分越高表明拒煙自我效能水平越高。本研究總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.2.5 吸煙狀態(tài) 本研究中的吸煙狀態(tài)采用美國(guó)尼古丁和煙草研究協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)吸煙但已戒煙1年以上的為成功戒煙者；確診后戒煙超過(guò)30 d但不到1年的為近期戒煙者；診斷肺癌后戒煙時(shí)間<30 d或訪談時(shí)仍在吸煙的為繼續(xù)吸煙者。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及吸煙情況 215名有吸煙史的患者中，男性196例，女性19例，平均年齡(66.0±11.8)歲，82例(38.2%)成功戒煙，39例(18.1%)近期戒煙，94例(43.7%)繼續(xù)吸煙?；颊叩娜丝趯W(xué)資料、疾病和心理特征見(jiàn)表1。與近期戒煙者和繼續(xù)吸煙者相比，成功戒煙者的年齡較大，吸煙總年數(shù)較低；與成功戒煙和最近戒煙的人相比，繼續(xù)吸煙的人已婚和每日運(yùn)動(dòng)的人數(shù)較少，平均抑郁得分較高，拒絕吸煙的自我效能更低；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同吸煙狀態(tài)的患者人口學(xué)資料、臨床特征、生活方式和心理特征的比較(n=215)

表1(續(xù))

2.2 診斷肺癌后繼續(xù)吸煙的危險(xiǎn)因素分析 與成功戒煙者相比，繼續(xù)吸煙者年齡更小、不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、與吸煙者共同居住以及拒絕吸煙的自我效能低；與近期戒煙者相比，繼續(xù)吸煙者拒絕吸煙時(shí)的自我效能更低；均<0.05。見(jiàn)表2。

表2 診斷肺癌后繼續(xù)吸煙的危險(xiǎn)因素

3 討論

吸煙對(duì)肺癌患者的預(yù)后具有重要的影響。戒煙時(shí)間越長(zhǎng)的患者肺癌術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越低，任何時(shí)候停止吸煙對(duì)肺癌手術(shù)都有價(jià)值。呼吸系統(tǒng)癌癥患者確診后戒煙不僅可以提高生存率，而且可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高功能狀態(tài)水平和生活質(zhì)量。戒煙甚至被認(rèn)為是肺癌治療的一個(gè)組成部分。然而，37.0%～ 63.9%的患者在診斷肺癌后仍在繼續(xù)吸煙，甚至有20%的患者在圍手術(shù)期仍繼續(xù)吸煙。本研究發(fā)現(xiàn)，在有吸煙史的人群中，超過(guò)40%的患者在確診肺癌后仍繼續(xù)吸煙，這一結(jié)果與既往研究類似。

本研究發(fā)現(xiàn)年輕的肺癌患者診斷肺癌后繼續(xù)吸煙的可能性更高，可能是因?yàn)槟贻p人熱衷于參加各類社交活動(dòng)，周?chē)赡艽嬖诟嗟奈鼰熣撸鼰熜袨槭艿缴鐣?huì)性鼓勵(lì)。也可能隨著年齡的增長(zhǎng)，身體和生理功能下降，引起吸煙者足夠的警覺(jué)，更容易使老年患者放棄吸煙。但是類似研究卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)診斷肺癌后繼續(xù)吸煙與患者年齡具有相關(guān)性，這可能與該研究所選擇的患者年齡普遍較高，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)效能降低有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，不經(jīng)常鍛煉的患者更有可能繼續(xù)吸煙，這與既往研究一致，即體育活動(dòng)可以降低吸煙者的煙癮。因此，戒煙計(jì)劃中應(yīng)加入有規(guī)律的體育活動(dòng)，以提高戒煙計(jì)劃的效果。與吸煙者共同生活增加了繼續(xù)吸煙的可能性。暴露于二手煙會(huì)激活大腦中的尼古丁受體，增加吸煙欲望和對(duì)尼古丁的依賴性，促使患者因無(wú)法控制吸煙的欲望而繼續(xù)吸煙。吸煙者的行為也可能刺激已經(jīng)戒煙的人重新開(kāi)始吸煙，這也得到了部分研究的支持。因此，應(yīng)支持公共空間設(shè)立無(wú)煙場(chǎng)所，家庭成員盡量戒煙，避免患者接觸二手煙，這可能有助于其戒煙成功。本研究的另一個(gè)發(fā)現(xiàn)是，肺癌確診后繼續(xù)吸煙與拒絕吸煙的低自我效能相關(guān)。自我效能是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度，決定了個(gè)體是否會(huì)主動(dòng)并堅(jiān)持努力以達(dá)到目標(biāo)。拒絕吸煙自我效能較高的肺癌患者比自我效能較低的患者更有可能采取行動(dòng)迫使自己戒煙成功。戒煙有利于疾病預(yù)后的結(jié)果預(yù)期也可能提高自我效能，從而減少或戒煙。由于本研究屬于橫斷面研究，因此無(wú)法檢驗(yàn)自我效能與吸煙狀態(tài)之間是否存在的因果關(guān)系。姜帆等研究認(rèn)為，拒煙自我效能在吸煙危害認(rèn)知對(duì)戒煙成功的影響中具有部分中介效應(yīng)。提高吸煙者的危害認(rèn)知水平可直接促使其戒煙成功，并可通過(guò)增大拒煙自我效能促使其成功戒煙。

本研究有其局限性。首先，參與者非隨機(jī)抽樣，研究屬于橫斷面研究，無(wú)法確定影響因素和繼續(xù)吸煙之間是否存在因果關(guān)系，且受試者的吸煙狀況通過(guò)自我報(bào)告獲得，可能產(chǎn)生一定的偏倚。

綜上所述，在有吸煙史的人群中，超過(guò)40%的患者在確診肺癌后仍繼續(xù)吸煙。確診肺癌后繼續(xù)吸煙的危險(xiǎn)因素包括不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、與吸煙者共同生活以及拒絕吸煙自我效能低下。建議在戒煙干預(yù)中采取措施相應(yīng)促進(jìn)肺癌患者定期運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)自我效能，以提高肺癌患者群體的戒煙率。