“組團(tuán)式”緊密型幫扶提升基層中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的實(shí)踐

我院是國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)院建設(shè)單位， 也是廣東省54 家“組團(tuán)式”幫扶公立醫(yī)院之一。某基層中醫(yī)院為我院對(duì)口幫扶的縣級(jí)醫(yī)院， 幫扶前開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)只有6 項(xiàng)，無(wú)中醫(yī)特色護(hù)理門(mén)診、完善的教學(xué)體系等，該院護(hù)士大部分畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)師資力量不足，中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)管理人才欠缺；中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，中醫(yī)護(hù)理臨床思維能力欠佳。為貫徹落實(shí)《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》， 我院護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一部署下，負(fù)責(zé)該縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力緊密幫扶，通過(guò)派駐中醫(yī)護(hù)理骨干，“組團(tuán)式”實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，在被幫扶基層中醫(yī)院護(hù)理部大力支持與共同努力下，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

測(cè)試軟件采用分層次的模塊化設(shè)計(jì),從結(jié)構(gòu)上劃分為兩層，硬件驅(qū)動(dòng)層通過(guò)各硬件模塊將數(shù)據(jù)采集并存入內(nèi)存中特定的單元，或者從內(nèi)存中取出所需的數(shù)據(jù)并發(fā)送出去。測(cè)試功能層負(fù)責(zé)完成測(cè)試流程控制，測(cè)試數(shù)據(jù)的記錄、分析和顯示，其只關(guān)注具體的測(cè)試信號(hào)及這些信號(hào)數(shù)據(jù)可從內(nèi)存中的那個(gè)地址取得，而不用關(guān)心這些數(shù)據(jù)是通過(guò)那些硬件操作的，對(duì)于硬件資源與具體測(cè)試信號(hào)之間的關(guān)聯(lián)由專(zhuān)門(mén)的配置文件提供綁定，用這種方法提供強(qiáng)大的測(cè)試通道重組功能。

1 一般資料

我院擁有886 張床，23 個(gè)護(hù)理單元， 護(hù)士大專(zhuān)學(xué)歷以上占比＞80%，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)50 余項(xiàng)，省級(jí)以上中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士17 名， 是廣東省中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士、疼痛專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地， 護(hù)理學(xué)科是省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科。2021 年3—9 月，我院成立中醫(yī)護(hù)理幫扶專(zhuān)家團(tuán)， 并派駐中醫(yī)護(hù)理骨干緊密型幫扶某基層中醫(yī)醫(yī)院。 該院床位數(shù)200 張，8 個(gè)病區(qū)，護(hù)士138 名，均為女性，年齡18～48 歲，平均32.3 歲；大專(zhuān)學(xué)歷6名， 中專(zhuān)學(xué)歷132 名；89.1%的護(hù)理人員為初級(jí)及以下職稱(chēng)。 幫扶團(tuán)隊(duì)成員包括4 名全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才，6 名廣東省中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士，1 名重癥護(hù)理骨干；職稱(chēng)架構(gòu)為1 名主任護(hù)師，5 名主管護(hù)師，5 名護(hù)師，其中駐點(diǎn)幫扶骨干是全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才、 主管護(hù)師、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)。

2 方法

2.1 開(kāi)展摸底考核及問(wèn)卷調(diào)查，明確幫扶需求2021 年3 月3—10 日，幫扶專(zhuān)家團(tuán)組織某基層中醫(yī)醫(yī)院全體護(hù)士進(jìn)行操作、理論考核。理論考試內(nèi)容為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理》， 平均成績(jī)52.74分；操作考核項(xiàng)目是國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2016年印發(fā)的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》中18 項(xiàng)，平均成績(jī)62.24 分。

2021 年3 月11—31 日， 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2016 年下發(fā)的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》及2018 年下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》

內(nèi)容要求，自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)研該醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)水平及幫扶需求。 問(wèn)卷包含3 部分，分別為一般人口學(xué)指標(biāo)、中醫(yī)護(hù)理能力現(xiàn)狀、中醫(yī)護(hù)理能力幫扶需求。 其中，中醫(yī)護(hù)理能力現(xiàn)狀包含39個(gè)條目；中醫(yī)護(hù)理能力幫扶需求包含40 個(gè)條目，采用Likert 5 分計(jì)分法，非常愿意、比較愿意、愿意、不愿意、 很不愿意分別計(jì)5 分、4 分、3 分、2 分、1分，總得分范圍為40～200 分，總分越高說(shuō)明對(duì)該項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理能力幫扶需求越大。 本調(diào)查問(wèn)卷信度分析結(jié)果顯示，總體的Cronbach α 系數(shù)為0.984，條目經(jīng)標(biāo)化后算得的信度為0.984， 說(shuō)明總體內(nèi)部一致性較高。各維度下的Cronbach α 系數(shù)均＞0.9，說(shuō)明各維度下信度均較好；對(duì)調(diào)查問(wèn)卷所有條目進(jìn)行效度分析，KMO 系數(shù)為0.918，巴特利球形檢驗(yàn)P＜0.001，說(shuō)明問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度良好。通過(guò)調(diào)查，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的需求得分最高。

2.2.1 采取“請(qǐng)駐”雙式幫扶和“播種”式幫扶，強(qiáng)化人才培養(yǎng) （1）“請(qǐng)駐”雙式幫扶。 “請(qǐng)進(jìn)來(lái)”：幫扶專(zhuān)家團(tuán)拍攝18 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作視頻贈(zèng)予基層中醫(yī)院，并根據(jù)基層中醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)情況，采取線(xiàn)上或線(xiàn)下示教，圖文并茂授課； “駐點(diǎn)幫”：駐點(diǎn)護(hù)理專(zhuān)家每月組織1 次全院大講課， 包括中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)理論知識(shí)； 每月開(kāi)展1～2項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)示教， 同時(shí)規(guī)范已開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；采用臨床真實(shí)案例，以情景模擬的方式引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)去思考，將前期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐，結(jié)合案例中患者病情給予辨證施術(shù)， 借以演示新技術(shù)或已開(kāi)展技術(shù)，同時(shí)拓寬應(yīng)用。（2）“播種”式幫扶。根據(jù)基層中醫(yī)院需求， 幫助其選派優(yōu)秀的中醫(yī)護(hù)理骨干至我院對(duì)口科室免費(fèi)進(jìn)修； 我院護(hù)理專(zhuān)家不定期至幫扶醫(yī)院進(jìn)行理論授課， 并借助微信平臺(tái)不定期推送典型中醫(yī)護(hù)理案例、 技術(shù)， 供被幫扶醫(yī)院學(xué)習(xí)，微信平臺(tái)使用，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力

。

2.2.4 “師帶徒”模式打造聯(lián)動(dòng)門(mén)診，幫助基礎(chǔ)醫(yī)院提供高質(zhì)量服務(wù) 師帶徒，開(kāi)設(shè)護(hù)理門(mén)診。 以拜師的方式，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，在被幫扶基層中醫(yī)院開(kāi)設(shè)中醫(yī)特色護(hù)理門(mén)診，實(shí)現(xiàn)護(hù)理門(mén)診“零突破”。駐點(diǎn)專(zhuān)家開(kāi)診同時(shí)帶教基層中醫(yī)院護(hù)理骨干，在門(mén)診診療過(guò)程中以真實(shí)病例開(kāi)展一對(duì)一指導(dǎo)，使護(hù)理骨干更快更好的掌握了中醫(yī)特色護(hù)理操作技術(shù)，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理思維。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示， 計(jì)量資料均通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示。 對(duì)于幫扶前后考核成績(jī)差異使用配對(duì)t 檢驗(yàn)，對(duì)于幫扶后的滿(mǎn)意度分布使用描述性統(tǒng)計(jì)展現(xiàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

班會(huì)課，我讓學(xué)生在一張小紙條上寫(xiě)下自己的愿望。其中有一張寫(xiě)道：最想擁有的——進(jìn)步時(shí)老師贊賞的目光，傷心時(shí)老師的安慰。一瞬間，我陷入了深深的反思。我不禁問(wèn)自己，身為人師、班主任，只是高高在上就能教育好學(xué)生嗎？

2.2.3 “手把手”指導(dǎo)+“傳幫帶”教學(xué)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 “手把手”指導(dǎo)，駐點(diǎn)專(zhuān)家每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成小團(tuán)隊(duì)，邀請(qǐng)幫扶專(zhuān)家團(tuán)成員微平臺(tái)會(huì)診、討論，完善中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科查房及疑難病例討論流程。制定“傳幫帶”教學(xué)計(jì)劃，將傳統(tǒng)的講授法與翻轉(zhuǎn)課堂法、案例演示法相結(jié)合，就地取材。 選取護(hù)士熟悉的案例、熟悉的病人，進(jìn)行床邊查房，以現(xiàn)身說(shuō)法的形式指導(dǎo)

如何四診及八綱辨證，根據(jù)證型提出個(gè)性化施術(shù)、施膳、施護(hù)。不定期對(duì)同一位患者進(jìn)行回訪(fǎng)，跟蹤辨證施護(hù)的效果，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，因時(shí)制定方案。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由駐點(diǎn)幫扶骨干擔(dān)任考核員，分別于幫扶前及幫扶6 個(gè)月后對(duì)基層中醫(yī)院110 名護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)操作技術(shù)考核，對(duì)比2 次考核成績(jī)。 并于幫扶6 個(gè)月后調(diào)查基層中醫(yī)院護(hù)士的滿(mǎn)意度及后續(xù)幫扶需求。滿(mǎn)意度從5 個(gè)層次進(jìn)行評(píng)價(jià)，即非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意。由駐點(diǎn)幫扶骨干統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)院幫扶前后中醫(yī)技術(shù)推廣、護(hù)理科研發(fā)展、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益等情況。

本文利用模糊函數(shù)對(duì)CW 信號(hào)和LFM信號(hào)的分辨力及抗干擾能力進(jìn)行分析，并對(duì)其在DDS中的應(yīng)用進(jìn)行說(shuō)明。大時(shí)寬帶寬積的寬帶信號(hào)能同時(shí)提高距離分辨力和速度分辨力，可有效提高發(fā)射能量和混響抑制能力。隨著換能器新材料的采用和處理工藝的改進(jìn)，寬帶換能器得到很大發(fā)展。DDS的寬帶信號(hào)也會(huì)朝著更大帶寬、更大脈寬的方向發(fā)展，信號(hào)體制會(huì)更加多樣化，采用更接近理想模糊函數(shù)圖的信號(hào)體制(如雙曲線(xiàn)調(diào)頻等)。

2.2 實(shí)施“組團(tuán)式”緊密型幫扶

按照規(guī)定要求每小時(shí)對(duì)發(fā)電機(jī)組檢查一次，檢察發(fā)電機(jī)溫度和發(fā)電機(jī)軸承溫度是不是正常。可以用手背去觸摸發(fā)電機(jī)組的外殼，感受發(fā)電機(jī)組的溫度是否正常，一般手感受不到燙是正常的，另外要觀察是否有過(guò)熱或局部過(guò)熱的狀況。還要觀測(cè)運(yùn)行中的發(fā)電機(jī)出線(xiàn)接頭，呈灰黑色說(shuō)明接頭已發(fā)熱，呈紅色說(shuō)明接頭已嚴(yán)重發(fā)熱，如果顏色變化大，發(fā)電機(jī)必須立即進(jìn)行處理。而且要檢查發(fā)電機(jī)出線(xiàn)討論是不是緊固靠得住，確保滿(mǎn)有把握。

2.2.2 建立護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制體系， 引入科學(xué)管理理念 基層中醫(yī)院高度重視幫扶工作，積極的配合，駐點(diǎn)專(zhuān)家任護(hù)理部副主任，全面負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。幫扶期間著重健全和完善中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理制度。從院級(jí)層面成立中醫(yī)特色護(hù)理小組，制定小組工作職責(zé)。 小組成員由全院各科室優(yōu)秀的中醫(yī)護(hù)理人才組成，負(fù)責(zé)全院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制、新業(yè)務(wù)新技術(shù)培訓(xùn)考核及推廣、全院優(yōu)勢(shì)病種的優(yōu)化。 每個(gè)科室也成立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組，由醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理小組成員擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科室中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的培養(yǎng)、督導(dǎo)及考核。 對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量層層把關(guān)，構(gòu)建“護(hù)理部-中醫(yī)特色護(hù)理小組-護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系，全程無(wú)縫隙質(zhì)控，實(shí)行“計(jì)劃-實(shí)施-反思-再計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)”六位一體的質(zhì)量實(shí)踐模式。 依據(jù)被幫扶醫(yī)院具體情況制定中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核計(jì)劃/標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實(shí)施，根據(jù)實(shí)施結(jié)果顯現(xiàn)出的不足進(jìn)行反思追蹤，再制定新的質(zhì)控計(jì)劃/標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施及評(píng)價(jià)，形成閉環(huán)式的護(hù)理質(zhì)控體系。

有報(bào)道稱(chēng)，患者每日皮下注射磺達(dá)肝癸鈉7.5mg，連續(xù)使用4周后痊愈[8]；也有報(bào)道推薦”，患者在未停用華法林的基礎(chǔ)上，聯(lián)用依諾肝素（1.5 mg·kg-1·d-1）5天后，癥狀好轉(zhuǎn)，并在華法林的后續(xù)治療中，紫趾綜合征未再?gòu)?fù)發(fā)[9]。

3 效果

3.1 基層中醫(yī)院護(hù)士理論及操作水平明顯提升 通過(guò)幫扶，護(hù)士的中醫(yī)操作考核總均分和理論考核成績(jī)均有顯著提升（P＜0.001）。 18 項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)考核的成績(jī)均有顯著提升（P＜0.001），見(jiàn)表1。

3.2 基層中醫(yī)院護(hù)士對(duì)“組團(tuán)式”緊密型幫扶滿(mǎn)意度較高 對(duì)本次幫扶的總體滿(mǎn)意度、 教學(xué)計(jì)劃安排滿(mǎn)意度和授課教師講授內(nèi)容滿(mǎn)意度中“滿(mǎn)意”以上的比例均達(dá)99%，見(jiàn)表2。

3.3 培養(yǎng)本土人才，造?；鶎尤嗣?經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的幫扶，基層中醫(yī)院成立了中醫(yī)特色護(hù)理小組，負(fù)責(zé)全院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制及管理， 每個(gè)科室都有中醫(yī)護(hù)理小教員， 負(fù)責(zé)科室護(hù)士中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力培養(yǎng)及督導(dǎo)，保證醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理持續(xù)的、有效的、科學(xué)的發(fā)展。駐點(diǎn)專(zhuān)家在基層中醫(yī)院收徒8 名，已將其培養(yǎng)成院級(jí)中醫(yī)護(hù)理骨干人才， 中醫(yī)特色護(hù)理門(mén)診在我院與基層中醫(yī)院雙方努力下也正式開(kāi)設(shè)運(yùn)營(yíng)， 為基層群眾的健康帶去福音。全院2021 年開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)數(shù)量較2020 年增加43.1%， 在護(hù)理科研方面，護(hù)理人員從個(gè)案護(hù)理著手，積極撰寫(xiě)論文、申報(bào)發(fā)明專(zhuān)利、科研課題等，取得實(shí)用新型專(zhuān)利1 項(xiàng)（證書(shū)號(hào)第15438602 號(hào)）， 多名中醫(yī)護(hù)理骨干人才積極申報(bào)市級(jí)科研項(xiàng)目；社會(huì)效益顯著提高，中醫(yī)護(hù)理門(mén)診收到多封當(dāng)?shù)鼐用窀兄x信、錦旗。

4 體會(huì)

幫扶基層已成為當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)

。 針對(duì)基層中醫(yī)醫(yī)院人才培養(yǎng)“三不”現(xiàn)狀，引不進(jìn)來(lái)，用不好，留不住現(xiàn)象，醫(yī)政醫(yī)管局指出：“要通過(guò)創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)形式、積極開(kāi)展辨證施護(hù)及中醫(yī)專(zhuān)科特色護(hù)理，在康復(fù)促進(jìn)、疾病治療、健康保健、慢病防治等方面發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的作用

。 建立一對(duì)一、緊密型、職責(zé)清、固定幫的幫扶新模式

，培養(yǎng)本土人才、提升造血能力，采取“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”“專(zhuān)家?guī)Ч歉伞薄皫煾祹降堋?、送到幫扶醫(yī)院深造等方式，為當(dāng)?shù)亓粝乱恢Р蛔叩尼t(yī)療隊(duì)

。

我院護(hù)理部結(jié)合本土需求，采取“組團(tuán)”式緊密型幫扶，與被幫扶醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立一對(duì)一、緊密型、駐點(diǎn)幫的幫扶新模式，通過(guò)“組團(tuán)式”“專(zhuān)家?guī)Ч歉伞薄皫煄健薄笆职咽帧钡确绞剑啻氩⑴e培養(yǎng)本土人才，突出“造血”能力，幫扶成效明顯，被幫扶基層中醫(yī)院護(hù)士幫扶前后中醫(yī)基礎(chǔ)理論及操作成績(jī)均有提高（P＜0.001），其中中藥涂藥技術(shù)、蠟療技術(shù)和經(jīng)穴推拿技術(shù)3 項(xiàng)操作進(jìn)步最大。 本次幫扶教學(xué)計(jì)劃安排滿(mǎn)意度分布上，“非常滿(mǎn)意” 的比例為64.5%，而且培訓(xùn)方式也貼近本土需求。 從本次幫扶授課教師講授內(nèi)容滿(mǎn)意度分布來(lái)看， 有超過(guò)6 成為“非常滿(mǎn)意”，顯示本次幫扶效果滿(mǎn)意較高。 中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力是持續(xù)發(fā)展的過(guò)程，“組團(tuán)式”緊密型幫扶重視學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，構(gòu)建護(hù)理服務(wù)質(zhì)控體系， 保障基層中醫(yī)院在幫扶后能長(zhǎng)期保持服務(wù)質(zhì)量在高水平標(biāo)準(zhǔn)， 切實(shí)提升基層中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力。 此外，筆者認(rèn)為為基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理長(zhǎng)足發(fā)展， 可根據(jù)需求在幫扶中加入中醫(yī)護(hù)理科研培訓(xùn)。

[]

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）[EB/OL].(2018-05-15).http://hc.jiangxi.gov.cn/art/2018/5/24/art_38212_2394571.html.

[2] 龔嵐,陳燁,鄒鳳鵬,等.基于微信平臺(tái)混合式教學(xué)模式在高職護(hù)理“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019,26(5):6-9.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.05.006.

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