卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃對醫(yī)學生人文素質(zhì)提升的促進作用

熊 沿，龍學智，謝 念，張 勇，于才紅

（湖南師范大學醫(yī)學院，湖南 長沙 410013）

人文素質(zhì)包含人文知識、人文思想、人文方法以及人文精神，與科學素質(zhì)相對應。這是一種由知識、能力、情感、觀念、意志等因素綜合而成的內(nèi)在品質(zhì)，最終表現(xiàn)在一個人的人格氣質(zhì)及素養(yǎng)上[1]。而對于醫(yī)學生而言，人文素質(zhì)更加重視人文主義，以人為本，關(guān)注人的生命、意義與價值，要求醫(yī)學生具備較高的人文素養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)學生知識、能力、素質(zhì)三者全方面發(fā)展[2]。由于現(xiàn)代醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣蹦Ｊ?，當代社會對醫(yī)學生的要求逐漸提高，其不僅僅需要牢固的掌握醫(yī)學專業(yè)知識，還需要具有高尚的醫(yī)德素養(yǎng)和較高的社會責任感，以達到當代社會對于醫(yī)學生人文素養(yǎng)的要求，從而使其更加適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[3]。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學院校忽略了醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)，把培養(yǎng)重心過多地放在專業(yè)知識教育上，導致醫(yī)學生整體人文素質(zhì)下降，出現(xiàn)了許多問題,使得加強醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)成為各大醫(yī)學院校的當務之急[4]。我校自卓越醫(yī)生教育項目實施以來，不斷強化醫(yī)學生人文關(guān)懷、醫(yī)德素養(yǎng)和社會道德感等的培養(yǎng)，致力于提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)。為探究卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃對醫(yī)學生人文素質(zhì)的提升是否存在促進作用，本課題以實施卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃的卓越醫(yī)生班學生為研究對象的實驗組，以普通臨床班學生為對照組，選用不記名問卷調(diào)查分析的方法開展課題討論研究。

1 對象與方法

1.1 對象

實驗組：湖南師范大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系2018級及2019級卓越醫(yī)生班60名學生。

對照組：湖南師范大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系2018級及2019級普通臨床班212名學生。

1.2 方法

1.2.1 加強人文素質(zhì)教育方法

（1）完善課程體系及擴展課程形式──具備人文知識。

①完善人文課程體系。醫(yī)學生的人文課程可分為兩個主要層面，即基礎人文社會科學課程和醫(yī)學人文綜合課程?；A人文社會科學課程包括《中國近代史綱要》《思想道德與法律基礎》《馬克思主義基本原理概論》及《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》，這四門基礎人文社會科學課程將分為四個學期依次進行學習，達到本科教育對學生具備人文知識的基礎要求；醫(yī)學人文綜合課程包括《醫(yī)學導論》《衛(wèi)生法》《醫(yī)患溝通》及《醫(yī)學倫理學》等，《醫(yī)學導論》于大一上學期開設，旨在使學生在心理上快速適應向醫(yī)學生角色的轉(zhuǎn)變；其余三門課程將于臨床實習前進行學習，以更好地面對實習挑戰(zhàn)。兩個層面的課程互為補充、互相促進，完善人文課程體系旨在使卓越醫(yī)學生具備歷史、政治、法律、哲學、道德等與醫(yī)學相關(guān)的人文領域的基本知識。

②擴展教學方法。教學方法上，以常規(guī)課堂教學為基礎，以網(wǎng)絡資源為補充，以結(jié)合實踐為重點，以新的教學模式──翻轉(zhuǎn)課堂式（Flipped Classroom）進行授課，老師將學習的決定權(quán)放在學生手中，使得學生可充分利用如智慧樹、中國慕課等網(wǎng)絡資源，以滿足學生對于相關(guān)人文知識的個性化需求。老師在進行授課時，對于不同的課程有不同側(cè)重點，分別使用了不同的教學方法。主要有以下幾種：在PBL教學案例中增加了人文知識，注入了人文思想，引發(fā)同學們有關(guān)人文素質(zhì)的思考，不僅提高了醫(yī)學生自主學習能力和創(chuàng)新能力，也提高了醫(yī)學生的人文素質(zhì)。在《醫(yī)患溝通》《醫(yī)學倫理學》等課程中，采取演講、辯論等方式教授課堂內(nèi)容，使用多層次、多形式方法進行教學，豐富教學模式，進一步加強醫(yī)學生對于人文知識的掌握。

（2）早期臨床觀摩──掌握人文方法。

我院早期臨床觀摩主要分為暑假期間全體臨床專業(yè)學生見習及雙休日分批次跟導師進醫(yī)院學習。其中暑假期間見習為一門課程要求，且需要學生每日寫心得體會進行深入思考。除學習相關(guān)醫(yī)學技能外，更重要的是了解醫(yī)院運行模式與制度、擬定初步職業(yè)規(guī)劃，了解醫(yī)生與患者之間的相處模式、醫(yī)生與搭檔的合作分工，體會醫(yī)生診治過程中所體現(xiàn)的人文關(guān)懷，掌握醫(yī)患溝通技巧等人文方法。

（3）社會實踐──理解人文思想、遵循人文精神。

我院與醫(yī)學相關(guān)的社會實踐主要分為兩種，一是加入志愿組織定期參加指定項目的志愿活動，二是參加院內(nèi)紅十字會不定期舉辦的志愿活動。

①我校醫(yī)學院紅十字會設有四支志愿隊伍，分別為健康咨詢隊、愛心服務隊、無償獻血宣傳服務隊、知行合醫(yī)健康知識宣講團。學院和老師積極鼓勵卓越醫(yī)生班的學生加入該四支隊伍，定期到指定社區(qū)做無償獻血宣傳、健康知識宣講等等。同時為社區(qū)居民進行血壓、血型、血糖等醫(yī)學指標的測量，為百里毅行等公益活動提供簡單醫(yī)療服務等等。

②不定期舉辦的志愿活動包括“陪伴唐氏寶寶健康成長”“醫(yī)院導診”“大體老師默哀儀式”等等。這些志愿活動面向全體醫(yī)學生，旨在讓每位醫(yī)學生都積極參與進來，培養(yǎng)其奉獻精神。這些志愿活動可鞏固醫(yī)學生人文知識，可以使其在初步社會實踐及醫(yī)院見習中學到人文方法，提高其對于人文思想的理解，促使其遵循人文精神，進而達到潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)德，提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)的目的。

1.2.2 調(diào)查分析方法

本課題相關(guān)人員制作了《卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃對醫(yī)學生人文素質(zhì)的影響調(diào)查問卷》，采用匿名問卷調(diào)查分析的方法，對湖南師范大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系2018級、2019級卓越醫(yī)生班60名學生以及普通臨床班212名學生進行問卷調(diào)查，開展課題討論研究。

1.2.3 統(tǒng)計學處理

1.3 結(jié)果

1.3.1 調(diào)查問卷回收情況

本次發(fā)放調(diào)查問卷272份，回收272份，回收率為100%；有效問卷272份，有效率為100%。

1.3.2 主觀評估

卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃對于醫(yī)學生人文思想和人文精神的提高作用（表1）。（注：醫(yī)學生人文思想和人文精神的提高可體現(xiàn)在人文關(guān)懷、醫(yī)德素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力的提高等方面）。

表1

1.3.3 客觀評估

人文知識的掌握程度（表2）。人文方法的掌握程度（表 3）。

表2

表3

1.4 討論

1.4.1 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃加深醫(yī)學生對人文思想的理解，促進醫(yī)學生遵循人文精神

人文思想貫穿于整個人文素質(zhì)培養(yǎng)過程，而人文精神是一種提倡人文關(guān)懷的以人為本的精神，是人文素質(zhì)培養(yǎng)的核心內(nèi)容[5]。由于醫(yī)學研究的特殊性，醫(yī)學服務對象是人,因而對于醫(yī)學生而言，需要更多責任感及奉獻精神[6]。因此，人文思想和人文精神的培養(yǎng)對于醫(yī)學生來說至關(guān)重要。在卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃的教育模式中，強調(diào)提高志愿活動等社會實踐的參與度來提升人文素質(zhì)。在學院的支持下，我院共有四支志愿隊伍，分別為健康咨詢隊、愛心服務隊、無償獻血宣傳服務隊、知行合醫(yī)健康知識宣講團。在學院的鼓勵下，卓越醫(yī)生班的同學積極參加這四只志愿者隊伍、參與志愿者活動，進行醫(yī)學技能的學習和培訓并在志愿者活動中實踐。這些使得醫(yī)學生在醫(yī)學技能實踐的過程中，將人文思想和人文精神有機地融合在理論知識和實踐技能學習中，并逐漸將人文關(guān)懷、醫(yī)德素養(yǎng)、社會責任等這樣的思想融入其個人品質(zhì)中，以實現(xiàn)提升醫(yī)學生全方位的綜合素質(zhì)的目標[7]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組較對照組而言，人文關(guān)懷、醫(yī)德素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力有明顯提高且具有統(tǒng)計學意義，卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃對于醫(yī)學生對人文素質(zhì)的理解以及人文精神的遵循有明顯的促進作用。

1.4.2 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃提高醫(yī)學生對人文知識的掌握

人文知識是人文素質(zhì)學習中的基本內(nèi)容，提高醫(yī)學生的人文知識具有重大意義和價值。通過不斷完善人文課程體系，拓展新的教學方式，如在PBL課程所使用的案例中，添加大量人文知識，注入以人為本的人文思想等等，有助于醫(yī)學生掌握思想道德知識、政治知識、倫理知識、社會知識如醫(yī)療制度、醫(yī)保政策等人文知識。通常來講,優(yōu)秀醫(yī)學生需要學習好本專業(yè)的知識以便為患者提供更加專業(yè)的咨詢，但與此同時還應對其他方面的人文知識有所了解，這樣有助于完善自身知識結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)患矛盾，為社會提供更好的醫(yī)療服務[8]。在這些人文課程的熏陶以及全新的教學方式下，實驗組的醫(yī)學生對于人文知識的掌握程度明顯高于對照組。在本次問卷調(diào)查中，從關(guān)于人文知識的題目如醫(yī)保政策、醫(yī)學倫理學知識等的答題情況來看，普通臨床班的同學的正確率較卓越醫(yī)生班低。從此項調(diào)查結(jié)果看，上述結(jié)論正確。

1.4.3 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃提高醫(yī)學生對人文方法的掌握

人文方法是人文思想中所蘊含的認識方法和實踐方法。學會用人文的方法思考和解決問題，是人文素質(zhì)的一個重要方面[9]。對于醫(yī)學生而言，聯(lián)系醫(yī)學基礎課程與臨床課程之間的紐帶是早期臨床觀摩，其可將理論知識與實踐學習相結(jié)合。通過早期臨床觀摩，醫(yī)學生可以全面了解醫(yī)生與患者的相處模式以及溝通方式，深入體會醫(yī)生在為病人進行治療時體現(xiàn)的人文關(guān)懷，積極學習在面對緊急事件以及突發(fā)事件時正確的人文處理方法。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和日漸緊張醫(yī)患關(guān)系的改善有賴于醫(yī)學生充分掌握人文方法，以實現(xiàn)醫(yī)學生全面發(fā)展的需要，達到醫(yī)生職業(yè)的要求。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組對人文方法的掌握程度高于對照組，表明卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃有助于醫(yī)學生掌握人文方法。