綜合護理在腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用分析

呂紅宇

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

結(jié)直腸癌是惡性腫瘤的一種，在胃腸道腫瘤疾病中排到第二位，臨床主要治療方案是手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者會造成較大的創(chuàng)傷，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)視野廣闊，可以同時用于疾病診斷和治療，而且根治效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以取得相似的效果。同時，能有效減輕患者的術(shù)后痛苦，術(shù)后恢復(fù)快[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用，其手術(shù)操作技巧也日益成熟，在醫(yī)院各科室得到普及推廣。腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)圍術(shù)期配合有效的護理措施，才能提高護理配合效果。有研究報道[3]，采用綜合護理用于圍術(shù)期配合，可以使患者圍術(shù)期全程得到有效的護理干預(yù)，提高治療效果。本文將綜合護理與常規(guī)護理應(yīng)用于腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)患者圍手術(shù)期作比較，探討綜合護理的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2019年1月至2020年11月期間完成病例收集的72例擇期腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)患者作為研究對象。患者按隨機數(shù)字表法均為分成兩組，每組36例。其中對照組女性患者16例，男性20例；年齡30～68歲，均(49.2±6.5)歲。觀察組女性患者17例，男性19例；年齡32～68歲，均(49.5±6.3)歲。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標準：(1)患者知情研究并簽訂同意書；(2)符合結(jié)直腸腫瘤診斷標準；(3)意識清醒；(4)可以配合臨床研究；(5)院倫理委員會批準研究。

排除標準：(1)80歲以上的患者；(2)其他位置病變患者；(3)腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)禁忌證患者；(4)精神疾??；(5)預(yù)估生存期不足3個月的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)治療。圍術(shù)期對照組配合常規(guī)護理，術(shù)前做好術(shù)前準備，為患者進行術(shù)前訪視，口頭宣教，為患者術(shù)前做好腸道清空準備工作，準備手術(shù)器械，提供心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒。指導(dǎo)家屬為患者提供合適的飲食，以此使患者可以順利完成手術(shù)。術(shù)后按醫(yī)囑為患者開展各項護理操作，對患者用藥、飲食、運動、心理等多方面開展基礎(chǔ)指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，措施如下：(1)術(shù)前護理。術(shù)前對患者營狀狀態(tài)提前評估，確定是否存在營養(yǎng)不良，發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)不良的問題時，要指導(dǎo)患者多進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、容易消化食物。情況嚴重時要遵醫(yī)囑為患者注人血白蛋白。護理人員為患者家屬講解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，術(shù)后恢復(fù)的注意事項。為患者和家屬解答疑問，使患者可以解除緊張情緒，更好的配合完成手核戰(zhàn)，提高手術(shù)成功的信心，以此保持最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。護理人員遵醫(yī)囑為患者使用抗生素，防止發(fā)生腸道感染。指導(dǎo)患者口服甘露醇、電解質(zhì)液，排空腸道積液、積氣，術(shù)前做好腸道的清潔工作。指導(dǎo)患者術(shù)前12 h要禁食，術(shù)前6 h要禁水。術(shù)前一晚為患者清潔腸道，進行灌腸操作，將腸道做好清潔工作。手術(shù)當(dāng)日提前備皮、清潔肛周、會陰等處皮膚，清洗陰道，確保手術(shù)周圍區(qū)域清潔。術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者平臥，消毒手術(shù)野部位，將腹腔鏡、影像系統(tǒng)、電凝器等設(shè)備做好連接和調(diào)試。(2)術(shù)中護理。術(shù)中，護理人員輔助醫(yī)生操作，做好周圍皮膚護理，配合醫(yī)生完成各項操作，包括器械準備、術(shù)中止血、腹腔沖洗、留置引流管等工作。術(shù)前術(shù)后都要對紗布、縫針、器械、敷料等物品做好計數(shù)清點工作。按術(shù)中使用順序擺放，保證所有器械功能正常，核對患者信息，評估是否有壓瘡風(fēng)險。手術(shù)全程監(jiān)測患者各項生命指標的變化。配合患者完成手術(shù)麻醉，術(shù)中注意做好患者的保暖工作，及時、準確為醫(yī)生完成術(shù)中各項器械的傳遞。護理人員各項操作要堅持無菌操作，減少對腸道刺激，避免術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)中按患者個體差異、手術(shù)情況，調(diào)節(jié)患者的體位，防止皮膚長時間被壓迫發(fā)生褥瘡。(3)術(shù)后護理。術(shù)后為患者去枕平臥，頭偏于一側(cè)，監(jiān)測患者生命體征變化?；颊咔逍押蟾某砂肱P位，促進正常呼吸與引流，以此減輕患者的疼痛感。固定好引流管，維持引流管的通暢，觀察引流液情況。引流量減少后可以拔除引流管。留置導(dǎo)尿管期間保持尿道口清潔，定期沖洗膀胱，避免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染。對腸造瘺口加強護理，術(shù)后2～3 d開放腸造瘺口，造瘺前以生理鹽水、紗布保護造瘺口。清理造瘺口分泌物、滲液，保持周圍皮膚。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用造瘺口，排便后及時更換，溫水清洗周圍皮膚?；颊呋謴?fù)腸蠕動后，可進食少量的、清淡的流食。針對患者恢復(fù)情況，逐步過渡到半流食、普食。期間為患者提供心理疏導(dǎo)，監(jiān)測患者病情，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報醫(yī)生處理[4]。

1.3 觀察指標 記錄兩組圍術(shù)期一般指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量及住院時間。同時統(tǒng)計兩組術(shù)后吻合口瘺、腸梗阻發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理研究所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，計量資料采用t檢驗比較，檢驗水平以P<0.05判斷是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標比較 由表1可知：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等指標顯著短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量顯著少于對照組。

表1 圍術(shù)期相關(guān)指標結(jié)果

2.2 不良反應(yīng)比較 由表2可知：觀察組患者吻合口瘺率、腸梗阻率顯著低于對照組。

表2 不良反應(yīng)情況(n，%)

3 討論

綜合護理是以護理程序作為護理中心內(nèi)容，使護理工作可以實現(xiàn)系統(tǒng)化、標準化，針對護理計劃、護理表格、護理質(zhì)量控制等內(nèi)容，對護理工作進行協(xié)調(diào)管理，以此使護理服務(wù)質(zhì)量得到保證。綜合護理結(jié)合了責(zé)任制護理和小組護理優(yōu)勢，通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期實施的系統(tǒng)護理干預(yù)，可以保證手術(shù)順利實施，促進患者術(shù)后的身體恢復(fù)[6]。

本研究中觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等指標顯著短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量顯著少于對照組，該結(jié)果與黃焱瓊等[7]研究一致?？梢?，腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)配合綜合護理干預(yù)，不僅能搶救患者生命安全，還能提高護理質(zhì)量。在手術(shù)中低溫會降低機體免疫功能，降低血流量，加大感染率，抑制心肌收縮力，影響患者的心輸出量，加劇心臟負擔(dān)。觀察組綜合護理干預(yù)實施后，術(shù)中對患者進行保溫護理，可以保持患者的體溫，為患者維持熱量。術(shù)中患者局部組織長期受到壓迫，會使組織發(fā)生潰爛，引起褥瘡發(fā)生。綜合護理干預(yù)工作中對患者皮膚情況評估，變換體位等操作，可以有效預(yù)防褥瘡發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)中使用的器械是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵因素，加強器械管理和術(shù)中操作配合，才能保證手術(shù)進度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。綜合護理干預(yù)應(yīng)用后，可以提高操作能力，更好后配合醫(yī)生的需求，能有效提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果亦顯示，觀察組患者吻合口瘺率、腸梗阻率顯著低于對照組。該結(jié)果提示綜合護理干預(yù)利于患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，綜合護理用于腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)圍手術(shù)期，能優(yōu)化手術(shù)指標，降低不良反應(yīng)率，值得推廣應(yīng)用。