老年冠心病合并心力衰竭患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

馮特，熊琦，安東立，盛英文

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。珻HD）是由于心臟冠狀動(dòng)脈（冠脈）血管發(fā)生狹窄或阻塞，心肌缺血缺氧或壞死導(dǎo)致的心臟疾病，主要誘因是血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變[1,2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，特別是高脂肪食物的過(guò)量攝入，致使冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)[3,4]。老年冠心病患者抵抗力弱，住院期間易發(fā)生院內(nèi)感染，影響療效，延長(zhǎng)治療周期，降低患者預(yù)后，嚴(yán)重者可對(duì)其生命健康造成威脅。本研究通過(guò)對(duì)我中心收治的130例老年冠心病合并心力衰竭（心衰）患者的臨床資料分析，對(duì)院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素與對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象收集2018年1月至12月間，于解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心就診的冠心病合并心衰患者130例的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。其中男性93例，女性37例，平均年齡為（62.23±7.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②臨床資料齊全；③臨床檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④住院前未出現(xiàn)感染現(xiàn)象；⑤患者及其家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他疾病影響本研究者；②入院前發(fā)生感染或進(jìn)行抗菌治療者；③臨床資料不全者。本研究經(jīng)我中心倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的鑒定方法通過(guò)無(wú)菌操作采集病原菌，上呼吸道感染者通過(guò)拭子采集鼻、鼻咽、口咽部位，下呼吸道感染者通過(guò)患者深咳或吸痰采集標(biāo)本，無(wú)痰者用3%～5%Nacl 5 ml霧化吸入導(dǎo)痰；泌尿系統(tǒng)感染通過(guò)采集中段尿液標(biāo)本，留置導(dǎo)尿管者，夾住導(dǎo)尿管10 min后，用酒精消毒端口，將注射器針頭插入采樣端口抽取尿液標(biāo)本；消化系統(tǒng)感染者經(jīng)食管刷或糞便采集標(biāo)本，血液系統(tǒng)感染者采集靜脈血，所有標(biāo)本密閉后25 min內(nèi)送至檢驗(yàn)科。半定量培養(yǎng)的方法進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2生物鑒定系統(tǒng)檢測(cè)分析，鑒定病原菌種類，該操作由我中心檢驗(yàn)科按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程規(guī)范檢測(cè)[6,7]。

1.2.2 相關(guān)因素收集方法收集并記錄所有患者的住院時(shí)間、使用激素、侵入性操作、使用抗菌藥物、病變血管等臨床資料并整理，先進(jìn)行單因素分析，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以確定感染的相關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；白介素-6?；颊呋厩闆r及病史：體征、年齡、性別、白蛋白水平、吸煙史、心功能分級(jí)、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。住院情況：住院天數(shù)、發(fā)生院內(nèi)感染的部位、病原菌種類和株數(shù)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）檢驗(yàn)，單因素分析采用Kaplan-merier法，多因素分析采用logistic回歸，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染的部位分布130例患者中共發(fā)生感染40例，其中呼吸系統(tǒng)感染15例（37.5%），泌尿系統(tǒng)感染12例（30.0%），消化系統(tǒng)感染8例（20.0%），血液系統(tǒng)感染5例（12.5%）。

2.2 院內(nèi)感染病原菌的種類和構(gòu)成40例感染患者中共培養(yǎng)出病原菌63株，其中革蘭陰性菌36株，革蘭陽(yáng)性菌22株，真菌5株，病原菌種類和構(gòu)成比情況見(jiàn)表1。

表1 患者院內(nèi)感染病原菌種類和構(gòu)成比情況（n，%）

2.3 院內(nèi)感染的單因素相關(guān)性分析及感染率單因素分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間、使用激素、侵入性操作、使用抗菌藥物、病變血管等因素與患者發(fā)生院內(nèi)感染率具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 患者院內(nèi)感染的單因素相關(guān)性分析及感染率

2.4 院內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間、侵入性操作、多支病變血管等因素，均為患者院內(nèi)感染的相關(guān)性因素（P＜0.05），表3。

表3 患者院內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者的冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。老年冠心病患者身體機(jī)能減弱，抵抗力較差，在住院治療中極易發(fā)生院內(nèi)感染，降低治愈率，延長(zhǎng)恢復(fù)期，影響患者預(yù)后。研究表明，老年冠心病合并心衰患者院內(nèi)感染率為9.62%[8,9]，本研究中患者發(fā)生院內(nèi)感染率為30.76%，高于報(bào)道，分析原因可能為：本研究呼吸系統(tǒng)感染高于其他感染，主要因?yàn)榛颊咝墓δ茌^差，導(dǎo)致雙肺淤血，肺毛細(xì)血管通透性增加，肺血管充血水腫而干擾周圍氣道功能，易發(fā)生肺部感染[9]；高齡及較長(zhǎng)的住院時(shí)間是院內(nèi)感染發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素，具備上述兩種影響因素的患者，免疫力較低、交叉感染機(jī)會(huì)較多[10,11]。另有研究表明，冠心病合并心衰患者在治療中需高度關(guān)注是否存在感染，對(duì)其預(yù)后具有重要參考價(jià)值[12-14]。

本研究中，研究對(duì)象感染部位最多的是呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)直接與外界接觸，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，更易受到病原菌侵襲，導(dǎo)致感染的發(fā)生，與王東等[15-17]研究結(jié)果一致。感染病原菌種類和構(gòu)成中，革蘭陰性菌占比57.14%（其中肺炎克雷伯菌為26.98%），治療中要加強(qiáng)對(duì)革蘭陰性菌的監(jiān)測(cè)，及時(shí)合理使用抗菌藥物，減少院內(nèi)感染情況的發(fā)生；考慮與院內(nèi)常見(jiàn)病原菌的分布、手術(shù)、護(hù)理及患者基礎(chǔ)免疫力等均有密切聯(lián)系[18,19]。

本研究中，患者的住院時(shí)間、是否使用激素、侵入性操作、抗菌藥物使用、病變血管支數(shù)等因素均與院內(nèi)感染單因素相關(guān)，而住院時(shí)間、侵入性操作、多支病變血管與患者院內(nèi)感染等多因素相關(guān)。患者病變血管支數(shù)越多，病情越重，治療和恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，客觀上延長(zhǎng)了住院時(shí)間；同時(shí)由于患者病情復(fù)雜，侵入性操作增多，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體的正常能量代謝，合理應(yīng)用抗菌藥物，予以康復(fù)指導(dǎo)，適量運(yùn)動(dòng)，減少臥床時(shí)間，增強(qiáng)抵抗力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)，減少侵入性操作，提高消殺水平，最大程度減少院內(nèi)感染的可能性。

綜上所述，患者住院治療中應(yīng)合理使用抗菌藥物，術(shù)中嚴(yán)格消毒操作，減少侵入性操作的時(shí)長(zhǎng)和次數(shù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)，大大降低院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，縮短住院天數(shù)，減少費(fèi)用支出，對(duì)提高患者預(yù)后具有積極的意義。