血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值在心衰并發(fā)心律失常中對預(yù)后評估的價值

林新，高紅麗

心力衰竭（心衰），多發(fā)生于老年人群，是由于心臟功能異常引起心臟循環(huán)障礙的一種疾病，可導(dǎo)致患者心臟充盈、射血能力減弱，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，近年來其發(fā)病率以每年50萬的速度遞增[1,2]。心律失常是心衰的常見并發(fā)癥，可引發(fā)不同程度的動脈血流量減少，加重心衰進展，導(dǎo)致預(yù)后不良，增加死亡率[3]。因此，尋找與疾病相關(guān)的檢測因子評估病情并及時干預(yù)，對改善患者預(yù)后具有重要意義。血清PⅢNP是心臟膠原合成過程中的末端肽，可反映心肌纖維化程度；Apelin是血管緊張素Ⅰ型受體相關(guān)蛋白的內(nèi)源性配體，可擴張血管、改善心臟功能，在心血管系統(tǒng)中起到重要作用；超敏C反應(yīng)蛋白/前清蛋白（hs-CRP/PAB）比值可反映機體營養(yǎng)狀態(tài)；上述指標(biāo)均參與了心衰并發(fā)心律失常的發(fā)生與發(fā)展，是影響心衰并發(fā)心律失常預(yù)后的主要因素[4,5]。本研究旨在探討血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值在心衰并發(fā)心律失常中的變化，用于對預(yù)后的評估價值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2019年1月至2022年1月于北京民航總醫(yī)院心內(nèi)科進行治療的115例心衰患者進行研究，其中合并心律失?；颊?5例為病例組，男性38例，女性17例，年齡50～78歲，平均年齡為（65.45±4.56）歲；未并發(fā)心律失常60例為對照組，男性42例，女性18例，年齡47～79歲，平均年齡為（65.52±4.51）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

參照《慢性心力衰竭合并心律失常的診斷與治療》[6]：伴有呼吸困難，喘憋等癥狀；心電圖檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病史、癥狀、實驗室指標(biāo)及影像學(xué)檢查確診；③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受正規(guī)免疫調(diào)節(jié)劑治療；②溝通障礙者；③肝臟血管畸形、血管瘤等疾病患者；④依從性較差者；⑤凝血功能障礙及血液系統(tǒng)病變者；⑥伴有間質(zhì)性肺炎或心功能不全者。

1.2 方法與評價標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于入組第2 d清晨采集空腹靜脈血，以3000 r/min離心10 min，提取上層血清后，于-20℃的冷凍箱內(nèi)存儲備測，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值水平，試劑盒由深圳晶美生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，儀器均采用東芝GA800生化分析儀，所有操作均嚴(yán)格按試劑盒說明進行。患者出院后隨訪，以出現(xiàn)心衰復(fù)發(fā)或心源性猝死作為預(yù)后不良，未出現(xiàn)視為預(yù)后良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS 22.0軟件包進行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，使用受試者工作特征曲線（ROC）分析血清血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值的預(yù)測價值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值水平比較病例組血清PⅢNP及hs-CRP/PAB比值水平顯著高于對照組，Apelin值顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者的血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值水平比較

2.2 不同預(yù)后血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值水平比較預(yù)后不良組血清PⅢNP及hs-CRP/PAB比值水平顯著高于預(yù)后良好組，Apelin顯著低于預(yù)后良好組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 不同預(yù)后血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值水平比較

2.3 血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值評估心衰并發(fā)心律失常預(yù)后的價值分析ROC結(jié)果顯示，血清PⅢNP預(yù)測心衰并發(fā)心律失常預(yù)后的AUC為0.749，靈敏度為81.15%，特異度為87.18%，截斷值為121.98 pg/L；血清Apelin預(yù)測心衰并發(fā)心律失常預(yù)后的AUC為0.822，靈敏度82.56%，特異度為88.69%，截斷值為2.03 ng/ml；血清hs-CRP/PAB比值預(yù)測心衰并發(fā)心律失常預(yù)后的AUC為0.888，靈敏度為88.45%，特異度為90.16%，截斷值為3.05，（P＜0.05），圖1及表3。

表3 血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值評估心衰并發(fā)心律失常的預(yù)后

圖1 血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值評估心衰并發(fā)心律失常預(yù)后的ROC曲線

3 討論

心力衰竭是一種進行性病變，也是各種心臟疾病發(fā)展到終末期的主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、乏力等癥狀，還可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下[7,8]。隨著疾病的進展可誘發(fā)不同程度的心律失常，是導(dǎo)致心衰患者死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅患者的生命[9]。

Ⅲ型膠原是心肌細(xì)胞外基質(zhì)的主要纖維成分之一，PⅢNP是Ⅲ型膠原的前體，是一種形成原膠原前被酶切下的氨基酸尾肽，在膠原合成過程中釋放入血，可較好地反映心肌纖維化程度，其水平升高表明Ⅲ型膠原合成增強，在急性心肌梗死中表達升高[10,11]。本研究結(jié)果顯示，心衰并發(fā)心律失?；颊哐錚ⅢNP水平高于未并發(fā)心律失?；颊?，且預(yù)后不良組血清PⅢNP水平顯著高于預(yù)后良好組。Apelin是一種正性肌力和心臟保護肽，具有促進血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的作用，同時還能促進一氧化氮的釋放，通過影響肺血管內(nèi)皮細(xì)胞功能促使血栓的形成，參與多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程[12]。本研究結(jié)果還顯示，心衰并發(fā)心律失?；颊哐錋pelin水平低于未并發(fā)心律失常患者，且預(yù)后不良組血清PⅢNP水平顯著低于預(yù)后良好組。

hs-CRP是常見的急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)，可誘導(dǎo)機體局部炎性反應(yīng)，其值異?？蓪?dǎo)致氧化系統(tǒng)與抗氧化系統(tǒng)之間嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致心肌組織損傷，可預(yù)測心力衰竭、心肌梗死等多種心血管疾病；PAB是脂質(zhì)運載蛋白超家族重要一員，具有胸腺活性，可反映機體免疫水平和營養(yǎng)狀態(tài)，參與病毒物質(zhì)清除過程[13]。研究顯示，hs-CRP/PAB比值與心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，心衰并發(fā)心律失?；颊哐録s-CRP/PAB比值高于未并發(fā)心律失常患者，且預(yù)后不良組血清hs-CRP/PAB比值顯著高于預(yù)后良好組。陳紅偉等[15]研究顯示，血清hs-CRP/PAB比值參與人體組織破壞等病理損傷過程，在心衰并發(fā)心律失?；颊唧w內(nèi)呈高表達。本研究結(jié)果提示，血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值對預(yù)測心衰并發(fā)心律失常具有較高的敏感度。

綜上所述，血清PⅢNP、Apelin及hs-CRP/PAB比值在心衰并發(fā)心律失?；颊咧斜磉_異常，對預(yù)后具有一定評估價值。